PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL
LUIS ARTURO MENDOZA

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

A travs de una valoracin del feto de forma

sistemtica, tratan de identificar aquellos que estn
en peligro dentro del tero materno, para as tomar
las medidas apropiadas y prevenir un dao
irreversible

Es una herramienta que permite conocer el

estado de oxigenacin fetal

Previene el dao cerebral y la muerte fetal

INDICACIONES

Gestaciones de Bajo Riesgo: No est indicado comenzar el

estudio de bienestar fetal hasta la semana 40
Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones gemelares
no complicadas,
hipertensin gestacional,
diabetes
gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc.
iniciar entre la 32 y la 34 semana
Gestaciones de Alto Riesgo: Pre-eclampsia precoz, RCIU
precoz, gestacin gemelar complicada, enfermedades
maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre las
semanas 26-28
Cuanto mas elevado el riesgo mayor ser la necesidad de
monitorizacin

INDICACIONES
Prematuros
Embarazo multiple
Embarazo prolongado
THE
RCIU
Anemias
Antecedentes de bito
fetal
Disminucin de
movimientos fetales
Induccin farmacolgica

HTA, Preeclamsia, DB,

embarazo pos termino

Disminucin de los
Movimientos fetales RCIU

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings
Puertas A. Monitorizacion fetal anteparto. XIX congreso espaol de medicina perinatal 2003

PERDIDA DE BIENESTAR FETAL

Maternas

Enfermedades cardioplmonares, alteraciones de

la hemoglobina, hipotensin arterial, acidosis,
hipoxemia, alcalosis

Fetales

anemia, malformaciones arritmias

Funiculares

compresiones( circulares, nudos, iaterocidencias,

prolapso) malformaciones

Placentarias

DPPN, disminucion del flujo placentario,

(alteraciones
de
la
dinamica
uterina,
hipertension, hipotension, embarazo prolongado

Iatrognicas
Otras

Uterotoxicos,
analgesicos,
anestesicos,
hipotensores.
trabajo de parto y expulsivo prolongado, rotura
de vassa previa

Schuarcz-Sala-Duverges 6ta Edicin

PRUEBAS UTILIZADAS
1.
2.

Monitoreo fetal (PNS, PTC)

Perfil Biofsico Fetal

1. MONITORIZACION FETAL

Es la observacin, medida y registro continuo de

variables biolgicas, usualmente consideradas
como buenos indicadores de la condicin fetal
FCF,
Registro de la contractibilidad uterina
Equilibrio acido bsico de la sangre

INDICACIONES:
idealmente
todas
las
embarazadas solo aquellas que se sospeche
alteracin (costo/beneficio)

MONITOREO FETAL

MONITOREO FETAL
ANTEPARTO

DETERMINAR
BIENESTAR FETAL

MONITOREO FETAL
INTRAPARTO

REDUCIR EL RIESGO
DE MUERTE FETAL

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings

PAPEL

Velocidad: 1cm/min, 2cm/min

Eje horizontal: tiempo
Eje vertical:

Parte superior: FCF

Parte inferior: Actividad uterina

PARA TENER EN CUENTA

Gestaciones > 28 semanas

Haber ingerido alimentos mnimo 30 minutos antes
Posicin semifowler
Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR
Duracin mnima 20 minutos
Calibrar el equipo

PARMETROS A EVALUAR

FCF basal: la que predomina en el trazado

VARIABILIDAD: oscilacin de los latidos cardiacos

fetales a lo largo de la lnea de base

ACELERACION: aumento de 15 latidos >15

segundos de duracin en relacin con la FCFB

DESACELERACION: disminucin de 15 latidos

>15 segundos de duracin en relacin con la FCFB

FETOCARDIA
FCF basal: la que predomina en el trazado
FCF Normal: 110-160 lat./min
Taquicardia: >160 lat./min
Bradicardia: <110 lat./min

TAQUICARDIA

Taquicardia: >160 lat./min

BRADICARDIA

Bradicardia: <110 lat./min

HIPOXIA /ASFIXIA

VARIABILIDAD

VARIABILIDAD: oscilacin de los latidos cardiacos

fetales a lo largo de la lnea de base

AUMENTO O DISMINUCION DE
Ausente
LOS IMPULSOS AUTONOMOS
Mnima: <5 lat./min
REGULADOS EN CENTROS
Moderada: 6-25 lat./min
ENCEFALICOS
Marcada: >25 lat./min
Patrn sinusoidal:
la lnea basal presenta una
oscilacin regular similar a una onda sinusoidal, y la
variabilidad se encuentra disminuida o ausente
PREMORTEN

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings

VARIABILIDAD

HIPOXIA TISULAR

ACELERACIONES

32 sem: >15 lat por encima de la lnea de base,

>15 seg. <2 min

< 32 sem: >10 lat por encima de la lnea de base,

>10seg. <2 min

PROLONGADA: >2 min, <10 minutos

CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min

ACELERACIN

DESACELERACIN

Las desaceleraciones pueden ser:

DIP I: TEMPRANAS: Cadas transitorias de la FCF

sincrnicas con la contraccin

DIP II: TARDAS: Cadas transitorias de la FCF 20-30

seg posterior a la contraccin

DIP III: VARIABLES: Variables en su forma, comienzo,

amplitud, duracin y decalage

PROLONGADAS: disminucin de la FCF de la lnea

de base >15 lat. de >2min de duracin <10 min

DESACELERACINES

Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo

Buena O2 fetal, reflejo vagal
Compresin
del cordn EN EL INTERCAMBIO
ALTERACIONES
HIPOXIA TRANSITORIA
HIPOXEMIAFETO-PLACENTARIO

PRUEBA DE NO ESTRES
Se basa en la premisa de que,
la FCF del feto no acidotico y
neurolgicamente
integro,
reacciona con aceleraciones
transitorias a los movimientos
fetales

Falsos positivos 50%,

Falsos negativos 0.3%

Indicaciones:
embarazo de
mediano y alto riesgo

Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid Volume,
Biophysical, Profile, and Modified Biophysical ProfileAn Overview. Seminars in Perinatology, 2008

PNS: INTERPRETACION
REACTIVA

FCFB normal
Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones
2 o mas movimientos en 20 min.
Aceleraciones tempranas
BIENESTAR FETAL: REPETIR EN 3-7 DIAS

NO REACTIVA

Lnea basal puede estar alterada

Ausencia o minima variabilidad
Ausencia de aceleraciones
Ausencia de mov. fetales
Desaceleraciones tardas
FARMACOS, SUEO FETAL, EDAD GESTACIONAL,
UTILIZAR EVA, OTROS ESTUDIOS

PNS: INTERPRETACION

INCIERTA
El trazado de la FCF no permite una
buena interpretacin de los fenmenos
que la acompaan. En estos se debe
repetir la prueba para lograr una buena
valoracin

PNS: INTERPRETACION

PTC
Tiene baja tasa de falsos negativos
o.o4 % (nivel I y II) y 30% de falsos
positivos (nivel II y III)

1
2
3

Indicaciones: una PNS no reactivo o

PNS con patrones patolgicos de la
FCF
Contraindicaciones: RPM pre termin,
DPPNI, hipersensibilidad a la oxitcica

Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid
Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical ProfileAn Overview. Seminars in Perinatology, 2008

INTERPRETACION
CATEGORIA III
Claramente ANORMAL
Requiere accin immediate

CATEGORIA II
INDETERMINADA
Requiere cuidadosa evaluacin y
posibles medidas correctivas.
Reevaluacion
CATEGORIA I
Claramente NORMAL
No requiere cambios en el manejo.

INTERPRETACION

CATEGORIA I

MANEJO ESPECTANTE Y VIGILANCIA

DEL TRABAJO DE PARTO

INTERPRETACION

CATEGORIA III

BUSCAR CAUSA DESEMBARAZAR

INTERPRETACION

CATEGORIA II

MANIOBRAS DE RESUCITACION
INTRAUTERO

PERFIL BIOFSICO FETAL

Mtodo ecogrfico basado en un sistema de
puntuacin, utilizado para determinar el bienestar
de un feto durante un embarazo de alto riesgo.
Indicado cuando la PNS: no reactiva

PERFIL BIOFSICO FETAL

Marcadores agudos y crnicos (liquido amnitico,
caractersticas placentarias)
OBJETIVO: Id. Fetos con hipoxia y acidosis

Tono fetal

7-8 semanas

Movimientos fetales
Movimientos respiratorios
Reactividad cardiaca

8-9 semanas
20-21 semanas
28 semanas

PARAMETROS ECOGRAFICOS
Liquido amnitico

2= lago de liquido amnitico mayor de 2

cm en el eje vertical
0= no satisface el criterio de calificacin

Respiracin

2= uno o mas episodios de

movimientos respiratorios mayor de 20
segundos de duracin
0= ninguno o no mayor de 20 segundos

Movimientos
fetales

2= por los menos 2 movimientos

corporales de tronco o extremidades
0= no satisface criterio para 2

Tono fetal

2= por lo menos un episodio de

extensin de extremidades con retorno
a la flexin
0= no satisface criterio para 2

PERFIL BIOFISICO FETAL

Puede realizarse despus de la semana

til en gestaciones de alto riesgo:
RPM
RCIU
Embarazo postrmino
Diabetes gestacional
Hipertensin

Baja probabilidad de falsos negativos

Valor predictivo negativo 50.8%

PTC: INTERPRETACION
NEGATIVO:

POSITIVO:

SIN DESACELERACIONES
DESACELERACIONES
TEMPRANAS

DESACELERACIONES TARDIAS
REPETIDAS
SIN ACELERACIONES
DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD
TAQUICARDIA O BRADICARDIA

SOSPECHOSO:

INSATISFACTORIO:

DESACELERACIONES
TARDIAS OCASIONALES O
DESACELERACIONES
VARIABLES

MENOS DE 3 CONTRACCIONES EN
10 MINUTOS O MALA CALIDAD DEL
TRAZADO.