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Urinaria
Oncologa
Dr. Hctor Ruiz Calzada
Cncer de
Vejiga
Epidemiologia y
etiologa
Epidemiologia y etiologa
Constituyen un 4.5% de todas las
neoplasias malignas de estados unidos.
Es 2.5 veces mas frecuente en hombres
que en mujeres
Mas comn en ciudades industriales
La edad promedio se sita en la sexta
o sptima dcada de vida
La incidencia se duplica entre hombres
>75 aos respecto a los de menos
edad
Epidemiologia y etiologa
Segn el registro histopatolgico de
neoplasias malignas en Mxico de
2003 se presentaron 2,272 casos de
cncer de vejiga
representaron el 2.06% de las
neoplasias en general
la distribucin de genero fue: 1,630
(4.27%) en hombres y 642 (0.89%) en
mujeres
Relacin 2,5:1
Epidemiologia y etiologa
70% de los casos se presentan como
tumores superficiales
Epidemiologia y etiologa
Servicio de Oncologa, Hospital Jurez de
Mxico, Secretara de Salud del Gobierno
del Distro Federal, Mxico DF.
El Cncer de vas urinarias representa
3.97% de 232 casos de 5,846 casos
reportados
Los sitios anatmicos de vejiga, rion y
uretra, de todos el mas frecuente fue el
de vejiga con 133 casos (57.3%), seguido
de rin 40.9% y uretra con 4 casos 1.72%
Cncer de
Vejiga
Factores de Riesgo y
Carcingenos
Factores de Riesgo y
Carcingenos
Exposicin Laboral. Se Asocia 20% de los
casos. Personas que trabajan con
colorante anilina se vean afectadas 30
veces mas que poblacin Gral.
Aminas
aromticas
relacionados.
compuestos
Factores de Riesgo y
Carcingenos
Infestacin vesical por shistosumum
haematobium, se a socia a cncer
vesical, particularmente al de tipo
epidermoide en regiones endmicas de
frica y oriente.
Factores de Riesgo y
Carcingenos
El tabaquismo, multiplica por cuatro el
riesgo de sufrir cncer vesical con un patrn
dependiente de dosis. Aquellos que
fallecen por esta neoplasia el 85% tiene
antecedente de tabaquismo.
Factores de Riesgo y
Carcingenos
La irradiacin plvica multiplica por 4 el
riesgo de sufrir cncer vesical.
Factores de Riesgo y
Carcingenos
Farmacos como la coclofosfamida
aumenta el riesgo de cncer vesical. Otros
no comprobados en humano son
fenacetina, sacarina sdica y ciclamato
sdico.
Cncer de
Vejiga
Anatoma Patolgica
Anatoma Patolgica y
Evolucin Natural
De todas las neoplasias malignas vesicales,
el 90% son CCT.
el 8% epidermoides.
2% otros.
Anatoma Patolgica y
Evolucin Natural
La mayora de los CCT se relacionan a la
exposicin de carcingenos, donde hay un
cambio en el sustrato del urotelio que
predispone a formacin de cncer, por
tanto puede aparecer en cualquier parte
del sistema colector urinario.
Alteracin panurotelial o
defecto de campo
El cncer vesical puede asociarse a
cambios premalignos en la mucosa urotelial
donde:
Alteracin panurotelial o
defecto de campo
El cncer vesical puede asociarse a
cambios premalignos en la mucosa urotelial
donde:
Cncer de
Vejiga
Evolucin Natural
CIS de Vejiga
Es multifocal y puede afectar a todo el
urotelio y es de alto grado de malignidad.
Carcinomas superficiales de
vejiga de bajo grado
Tienen mejor pronostico que el CIS pero con
una tasa de recidiva del 80% con naja
probabilidad progresin a metstasis.
10% progresan a carcinomas superficiales
de alto grado generando metstasis hasta
entonces.
Carcinomas epidermoides y
adenocarcinomas suelen ser de alto grado
con comportamiento clnico agresivo.
Otros aun menos frecuentes son el CA
sarcomatoide , CA microcitico y tumores
micropapilares.
Cncer de
Vejiga
Modo de Diseminacin
Modo de Diseminacin
A travs de los conductos linfticos, torrente
sanguneo y contigidad.
Cncer de
Vejiga
Implantacin
Yatrgena
Implantacin Yatrgena
Se ha comprobado que clulas de cncer
vesical de alto grado exfoliadas por
citoscopia, cepillado, biopsia transuretral o
reseccin se extienden a otras reas de la
vejiga.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria
Irritabilidad vesical
Disuria inicial
tenesmo
Polaquiuria
Malestar plvico
post miccional
Edema de EI y
genitales
ESTUDIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
1. PRUEBAS HABITUALES
2. CISTOSCOPIA
Carcinoma de clulas
transicionales
BIOPSIAS
- Zonas alteradas
-Zonas normales
Al azar con el fin de
descartar CIS
INDICADA EN
-Hematuria
macroscpica o
microscpica
-Sntomas de vas
urinarias inferiores
Crnicos o sin causa
aparente
-Citologa urinaria
sospechosa de Ca
- antecedentes de ca
3. UROGRAFA
Pielograma intravenoso PIV
urinario
-Valora el aparato
urinario superior
INDICACIONES
-Pacientes con
hematuria sin
causa aparente
-Signos citolgicos
o cistoscopios de
tumor
-Antes de
Cistoscopia se
realiza PIV
4. Urografa por TC
FASE SIN CONTRASTE:
- litiasis urinaria
FASE INICIAL TRAS
EL CONTRASTE:
-
lesiones renales
Ganglios linfticos
anormales
FASE PIELOGRAFICA:
- Defectos de llenado
INDICACIONES
-Hematuria
-Antecedentes de cncer vesical
-Citologa positiva
-- til para la estatificacin del
cncer
-No resulta fiable para deteccin
de invasin local
5. Citologa urinaria
til para:
-
Actividad de la telomerasa
8. Gammagrafa
Gammagrafa sea:
-
Dolor seo
Elevacin de fosfatasa
- Alcalina o aminotrasferasa
SISTEMA DE ESTADIFICACIN
PRONOSTICO
Pacientes sin tratamiento:
Tasa de supervivencia a los 2 aos menor al 15%
Tumor epidermoides y adenocarcinomas
Peor pronostico que un Carcinoma de Clulas Transicionales
El CIS progresa hacia un carcinoma invasor 80% en los 10 aos
posteriores al diagnstico
Tumor solitario
Se asocia a mayor riesgo de recidiva
Estadio temprano
Estadio incipiente
Estadio avanzado
Seguimiento
Reseccin transuretral.
Quimioterapia intravesical
Fulguracin
Reseccin citoscpica
Fulguracin
Cistoscopa
Multifocal, Persistente,
Recurrente
Recidiva
Cistectoma
Tumores Invasores
Cistoprostatectoma radical ()
>T2
Radioterapia, quimioterapia
Reseccin Transuretral
Reseccin Segmentaria
Tumor solitario.
Loc. Cpula vesical.
Descarte CIS.
Puede extirparse con
un borde de tejido
sano de 2 cm.
Adenocarcinoma.
Instilaciones intravesicales
BCG semanalmente, 6
semanas.
Mitomicina C
semanalmente, una dosis
40mg.
Cistectoma Radical
Invasin muscular.
CIS que no
responde a Tx
intravesical
Tumores
superficiales de
bajo grado difusos
y mltiples con
recidiva y de difcil
control por RTTV.
Poliaquiuria
Proctitis Tarda
Pielonefritis
Cistitis hemorrgica
Tratamiento posquirrgico
Tratamiento de induccin
Ciclos 28 das:
Tres
ciclos M
VAC.
22
Vinblastina 3 mg/m2 I.V. 2, 15, 22
Doxorubicina 30 mg/m2 I.V. 2
Cisplatino 70 mg/m2 I.V. 2
Fulguracin
Disminucin hemorragia
derivacin urinaria.
Cncer de
Vejiga
Problemas Clnicos
Especiales
Hematuria macroscpica
Puede complicar la evolucin del cncer
vesical localmente avanzado.
En algunos casos irresecables puede
tratarse con formaldehido al 4% dentro de
la vejiga con anestesia general.
Hematuria macroscpica
Despues de 15 minutos se debe realizar un
cistograma para descartar reflujo ureteral
ya que el formaldehido puede producir
cicatrices.
Otra opcin para hematuria grave intratble
es con alumbre diluido, pero se esta
contraindicado en pacientes con
insuficiencia renal.
Uropata Obstructiva
Hay que descartar obstruccin causada
por afecciones benignas en busca de litiasis
o estenosis y adems el anlisis
microscopico de clulas neoplsicas en
orina.
Impotencia
Es una de las complicaciones de la
cistectoma radical en hombres.