DRA.

CLARA PEREZ
JEFE DPTO. PEDIATRIA
INEN
Lima 13 de Noviembre 2012

 Es el cncer frecuente en la infancia ?

NO

Nios (0-14aos)
5%

Total de
Neoplasias Malignas
95%

En el INEN representan los nios el 5% de casos atendidos anualmente

Cul es el cncer mas frecuente en la infancia?

37.3%
Leucemias

12.1%

Linfomas

8.6%

Retinoblastoma

6.9%

Cerebro y Mdula Espinal

6.6%

Hueso

5.3%

Rin

4.7%

S.Tejidos Blandos
Hgado

4.1%

Gon.y Cel.Germinal

4.0%

Neop.Epiteliales

0.9%

S.N.Simptico

0.6%

Otros

8.9%

INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES EN

RELACION A GRUPOS ETAREOS
0-5 AOS

5-10 AOS

10-15 AOS

LEUCEMIA

40.0%

35.7%

22.5%

S.N.C.

15.0

27.1

18.9

3.7

13.3

16.4

13.0

2.2

0.5

T.TEJ.BLANDOS

3.7

3.5

6.0

RION

9.2

6.1

2.0

HUESOS

0.6

5.0

10.5

RETINOBLASTOMA

6.4

1.3

OTROS

8.6

5.9

23.7

LINFOMA

NEUROBLASTOMA

Enfermedad inflamatoria
generalmente de causa
infecciosa que afecta la unidad
de intercambio gaseoso
caracterizada por consolidacin
alveolar debida a la presencia
de microorganismos patgenos.

Aparece en aquellos que no

han sido hospitalizados en los
ltimos 7 das o bien que
aparece en las primeras 48
horas tras el ingreso

ETIOLOGIA

Edad como predictor de la

etiologa
50%

Bacteriana
25% Viral
25 % Mixta
VRS Neumococo
30-60%

de los casos no se
puede llegar a un diagnstico
etiolgico.

FISIOPATOLOGI
A
Descendente

Hemtica

Aspiracin

Exudados
inflamatorios
en espacio
alveolar

Alt V/Q

HIPOXEMIA

Obstruccin
bronquial

TRABAJO
RESPIRATORIO

Alteraciones
A-F-I
Distensibilidad

FACTORES
DE RIESGO

Prematuridad

Ausencia

de lactancia materna

Bajo nivel socioeconmico

Malnutricin

Asistencia

a guarderas

Hacinamiento

Enfermedades subyacentes

Utilizacin previa de AB

Exposicin a humo

Dficit de vit A, hierro, zinc y vit D

Radioterapia pulmonar-quimioterapia

CLNICA

Fiebre > 38.5 aparicion brusca

Escalofros
Tos (habitualmente productiva)
Taquipnea
Taquicardia
En

nios pequeos y lactantes:

Aleteo nasal
Tiraje subcostal
Crepitantes finos (al inicio)
Durante

la progresin lobar:
Matidez a la percusin
Frmito vocal
Soplo tubrico
Disminucin de la expansin torcica en
lado afectado

Respiracin minuto

DIAGNSTICO

S
O
S
P
E
C
H
A

C
L
I
N
I
C
A

TAQUIPNEA
FIEBRE
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
Tirajes subcostales
Aleteo Nasal

DIAGNSTICO
R
A
D
I
O
L
O
G

P. INTERSTICIAL
VIRUS
P. ALVEOLAR
BACTERIA
S

INFILTRADOS

DIAGNSTICO
Otros labs
Cuadro hemtico
PCR
Oximetra de pulso

Microbiolgicos: 30% de dg etiolgico

(hemocultivo)

E
T
I
O
L

O
G
I

TRATAMIENTO
G
M E
E N
D E
I

D A

Manejo antipirtico
Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6
horas

Oxigenoterapia sat02 <92%

Reposicin lquidos y
electrolitos

Reposo

A L
S E
S
NO!! MUCOLTICOS NI FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO DE SOSTN

Hidratacin:1200-1500
mL/m/da.
Electrlitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.
Oxgeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por
minuto.
Uso de antipirticos,
acetaminofn: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas.
Hidratacin nasal (S/S)
Aporte calrico adecuado
JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Medidas generales + Antibiotico

Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8

horas
Revalorar en 24-48 horas

CRITERIOS DE INGRESO
Menores de 2 meses
FR> 60 por minuto
Tiraje intercostal
Fracaso teraputico
ambulatorio
Neumona multilobar
Enfermedad
subyacente o
extrapulmonar
Neumona recurrente

Dificultad para
mantener la hidratacin
Inmunocomprometidos
Incapacidades familiar
para cuidar al nio
(Riesgo social).
Leucocitos < 4,000
>20,000 por mm
Neutrfilos <1,000 mm
Saturacin de O2 <89%
por oximetra de pulso o
PaO2 < 60 mmHg

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIN
Menor de 6 meses

Cumplir criterios de gravedad

Enfermedades subyacentes : neumopata,
cardiopata, inmunosupresin, desnutricin
Complicaciones pulmonares: empiema,
neumatocele, absceso, neumotrax
Marcada dificultad respiratoria
Intolerancia a la va oral

A
N

T
I
B
I
O
T
I

C
O
S

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
Medidas generales + AB (iv)
1 MES DE VIDA
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV
+
Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV

Amikacina 15-30mg/kg/dia cada 8 horas IV

1 MES 3 MESES
MAYOR de 3 MESES
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas
+
Cefotaxima 100mg/kg/da cada 8 horas IV

Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM

Amoxicilina/Clavulnico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV

TRATAMIENTO
ANTIBITICO EMPRICO
La decisin del tipo de antibitico a utilizar, al
igual que en todos los procesos infecciosos,
est influenciada por :
1. Eficacia y seguridad clnica,
2. Comodidad posolgica,
3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en

presentaciones adaptadas a la poblacin

peditrica y
4. Costos, lo cual es un factor de vital importancia
en nuestro medio.

Criterios de Egreso

Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y

estar respondiendo adecuadamente a
la terapia antimicrobiana instaurada (si se administr).
No tener aumento del trabajo respiratorio.
Haber mejora de la disparidad ventilacin-perfusin, an cuando
puede todava requerir dosis bajas de
oxgeno suplementario (menos de 0.5 L/min).
No haber signos de respuesta inflamatoria sistmica.
Aceptar la va oral y estar adecuadamente hidratado.
Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

Seguimiento
El seguimiento debe ser
realizado entre las 24 a 72
horas despus del
diagnstico.
La reevaluacin es
necesaria en nios que
persistan con sntomas o
fiebre despus de las 48
horas del diagnstico.
clnico y no paraclnico.

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