Trauma

Multisistmico
Erick Alexander Gonzales Laguado
Interno de Medicina
Servicio de Ciruga General
Hospital Regional Docente Las Mercedes

INTRODUCCIN

Problema de salud pblica: pandemia, impacto socio econmico para la

sociedad, la alta tasa de morbimortalidad y sobre todo las secuelas muchas
veces permanentes con alto costo.

Cada ao a nivel mundial, ms de 100 millones de personas sufren

traumatismos. De estos, ms de cinco millones de personas mueren por
causa de la violencia y los traumatismos. (WHO)

Las proyecciones de la OMS indican que para el ao 2020 las lesiones

causadas por accidentes de trnsito podran ser la tercera causa de muerte
y discapacidad. (WHO)

En el Per, segn cifras oficiales en el ao 2010 hubieron 2 852 muertos y

49 716 lesionados que fueron el saldo de los 83 mil 753 accidentes
registrados en todo el pas. (PNP)

INTRODUCCIN

Caractersticas de los pacientes

politraumatizados del
Hospital Regional Docente las
Mercedes. Noviembre-diciembre
2010

Yolanda Soto , Vctor Soto Cceres. Pronostico de sobrevida en pacientes politraumatizados ingresados a
emergencia de un hospital pblico utilizando tres scores internacionales. Rev. cuerpo md. HNAAA 5(1) 2012

OBJETIVOS
1.

Conocer el impacto de los traumatismos en la sociedad, as como

la epidemiologa en el HRDLM.

2.

Definir los conceptos

multisistmico.

3.

Conocer los signos de alarma de un paciente con traumatismo

multisistmico.

4.

Conocer la importancia de utilizar correctamente los scores

internacionales de severidad en la clasificacin de un paciente con
trauma multisistmico.

de

trauma,

politrauma

trauma

Definiciones
Trauma: lesin severa a nivel orgnico, resultante de la exposicin
aguda a un tipo de energa (mecnica, trmica, elctrica, qumica o
radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia
fisiolgica (Baker et al., 1984).
Policontusin: conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no
afectan otros sistemas. No tiene riesgo vital.
Politraumatismo: conjunto de varios traumas, que afecten la
integridad en dos o ms sistemas y que si tiene riesgo vital. Solo
existe respuesta inflamatoria local con mediadores humorales.

TRAUMA MULTISISTMICO
Es una definicin ms
amplia que politrauma.
Politrauma es una persona
que sufri varios traumas
en distintas zonas del
cuerpo y el multisistemico
sera un politrauma que
presente una respuesta
inflamatoria, infecciosa
(SIRS).

SIRS
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
Cambios que resultan de una respuesta adaptativa tendiente a controlar la
enfermedad causal, reparar tejidos daados y sintetizar sustratos que son
prioritarios en esa condicin.
Se reconoce clnicamente por dos o ms de las siguientes condiciones:
1.Temperatura > 38,5 C o < 36 C
2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto
3.Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto, PaCO2 < 32 mm Hg
4.Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 > 10% de abastonados

American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for
sepsis andorgan failure guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992;20:864-874.

TRAUMA MULTISITMICO

TRAUMA

SIRS

TRAUMA MULTISISTMICO

TRAUMA MULTISISTMICO
La gravedad del trauma multisistmico se mide a travs de los scores o
ndices.
Objetivos:

Cuantificar las lesiones anatmicas y las alteraciones fisiolgicas

Determinar el pronstico de sobrevida.
Servir como base para el triage en accidentes con vctimas mltiples o
desastres.
Establecer lneas de investigacin clnica.
Establecer aspectos epidemiolgicos.
Establecer programas de evaluacin y control de calidad de la atencin
mdica.
Implementar programas de prevencin de accidentes y violencia.
Illescas FGJ. Escalas e ndices de severidad en trauma. TRAUMA, Vol. 6, Nm. 3, pp 88-94.SeptiembreDiciembre, 2003

TRAUMA SCORES

ETAPA
PREHOSPITALARIA

El paciente correcto accede al

lugar correcto en el tiempo
correcto

ETAPA
POSTHOSPITALARIA

Clasificacin que permite

efectuar pronosticos de
sobrevida y comparar con otros
pacientes

SCORES EN TRAUMA

TRAUMA SCORES
ABBREVIATED INJURY SCALE AISs (1971 - 1976)

TRAUMA SCORES

ANATMICOS

INJURY SEVERITY SCORE ISS (BAKER 1974)

NEW INJURY SEVERITY SCORE NISS (OSLER BAYER 1997)

TRAUMA SCORE TS DE (CHAMPION 1981)

FISIOLGICOS

REVISED TRAUMA SCORE RTS DE CHAMPION (1989)

SCORE GLASGOW COMA SCALE GCSs

TRAUMA INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)

MIXTOS
PEDIATRIC TRAUMA SCORE (PTS)

ESCALA ABREVIADA DE LESIONES

AIS

Fue publicada por Asociacin Mdica Americana en 1971 y sufri varias

revisiones que culminan en el ao de 1990 cuando alcanza la versin ms
completa y detallada.
Evaluacin de lesiones en seis sistemas corporales: cabeza y cuello, cara,
trax, abdomen-contenido pelviano, extremidades- pelvis sea y
general o externa.
Actualmente ya no se utiliza aislada sino en conjunto con otras escalas.
Lesin menor

Lesin moderada

Lesin grave sin riesgo vital

Lesin grave con riesgo de muerte

Lesin crtica de sobrevida dudosa

Sin sobrevida esperable

Ricardo Espinoza. ndices de Gravedad en Trauma. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de
Chile

NDICE DE SEVERIDAD DE LAS LESIONES

ISS

Toma como base la Escala Abreviada de Lesiones.

Se suman los cuadrados de las calificaciones ms altas de las tres
regiones corporales ms afectadas, obteniendo un ndice crtico.
Ejemplo:
REGIN

LESIN

AIS

ISS
9

CABEZA-CUELLO

CONTUSIN CEREBRAL

CARA

NO LESIN

TRAX

TRAX INESTABLE

16

ABDOMEN

CONTUSIN HEPTICA
RUPTURA DE BAZO

25

EXTREMIDAD

FRACTURA DE FMUR

EXTERNO

NO LESIN

ESCALA DE SEVERIDAD LESIONAL

50

NUEVO NDICE DE SEVERIDAD DE LAS LESIONES

ISS
The new ISS resultante de la suma al cuadrado de las 3 lesiones mas
severas del cuerpo, sin importar su localizacin.
EJEMPLO
ABRASIONES MLTIPLES
LACERACIN PROFUNDA LENGUA
HEMORRAGIA SUBARAC
LACERACIN MAYOR RENAL
LACERACIN MAYOR HEPTICA

AIS 1 EXTERNO
AIS 2 CARA
AIS 3 C/C
AIS 4 ABD
AIS 4 ABD

ISS = (4)2 + (3)2 + (2)2 = 29

NISS = (4)2 + (4)2 + (3)2 = 41
<10 predice mortalidad menor de 1%
>15 mortalidad 10%
Traumatismo leve ISS menor de 15
ISS > 16= severidad.
ISS > 25= peligro inminente de muerte.
ISS> 40, supervivencia incierta

Ral Monroy. Control de dao en el paciente con politrauma. Instituto de ciencias de la Salud. Universidad
Autnoma del Estado de Hidalgo. Diciembre 2011

Ejemplo

TRAUMA SCORE
Champion 1981.
Probablemente su Mayor
utilidad sea como
elemento de triaje en la
escena del accidente y
como un mtodo de
evaluacin del cuidado
hospitalario.

Sensibilidad del 80%

TRAUMA SCORE REVISADO

Debido a que algunos de los componentes del Trauma score eran
difciles de evaluar y que esta escala subestimaba severidad del
traumatismo craneoenceflico se desarroll esta escala revisada.

RTS = 0.9368 (GSs) + 0.7326 (SBP) + 0.2908 (RR)

= 0.9368 (4) + 0.7326 (4) + 0.2908 (4) = 7.8408

Trauma Score Revisado 11 es indicativo de GRAVEDAD

GLASGOW SCORE
Fue desarrollada por Teasdale y
Jennet en 1974 para cuantificar
el nivel de conciencia posterior
al trauma.
La interpretacin de esta escala
es de la siguiente manera:
14 a 15 leve
8 a 13 moderado
3 a 7 severo

TRAUMA SCORE REVISED + INJURY

SEVERITY SCORE (TRISS)
Basado en ISS, RTS, edad y tipo de herida

En la pgina web http://www.sfar.org/scores2/triss2.html se dispone

gratuitamente de un calculador on line para ISS, RTS y TRISS

TRAUMA SCORE REVISED + INJURY

SEVERITY SCORE (TRISS)

GLASGOW SCORE
Fue desarrollada por Teasdale y
Jennet en 1974 para cuantificar
el nivel de conciencia posterior
al trauma.
La interpretacin de esta escala
es de la siguiente manera:
14 a 15 leve
8 a 13 moderado
3 a 7 severo

TRAUMA SCORE PEDITRICO

Para su interpretacin se indica que un trauma score peditrico menor de 8
requiere de la atencin en un centro de trauma peditrico, cuando es mayor de 8
puede ser atendido en otra unidad hospitalaria peditrica.

ATLS
LA ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO

ATENCIN PREHOSPITALARIA

A Manejo de la va area y control de la

columna cervical
B Ventilacin (Garantizar buena
oxigenacin,
SaO2= 100%).
C Circulacin y control de hemorragia.
D Examen neurolgico.(Escala de Glasgow,
pupilas y signos de focalizacin)
E Exposicin completa del paciente y
control de hipotermia.

Golden Hour (Hora Dorada)

Tiempo para alcanzar sala de
operaciones
(u otro tratamiento definitivo)
No tiempo para transportar a servicio de
emergencia
No demorar en servicio de emergencia
10 minutos de platino en el escenario

ATLS
FASE INTRAHOSPITALARIA
REVISIN PRIMARIA
RESUCITACIN
REVISIN SECUNDARIA
REEVALUACIN
TRATAMIENTO DEFINITIVO

ATLS FASE INTRAHOSPITALARIA

REVISIN PRIMARIA

1.A- VIA AREA+ CONTROL DE C. CERVICAL

2.B- RESPIRACIN Y VENTILACIN
3.C- CIRCULACIN + CONTROL DE HEMORRAGIA

4.D- DEFICIT NEUROLOGICO (AVDI)

5.E- EXPOSICIN: DESVESTIR COMPLETAMENTE

1.A- VIA AREA + CONTROL DE C.

CERVICAL

1.- CUERPOS EXTRAOS EN LA VIA AEREA

2.- Fx MAXILOFACIALES Y MANDIBULARES

3.- RUPTURA DE LARINGE Y TRAQUEA

4.- LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

2.B- RESPIRACIN Y VENTILACIN

1.- NEUMOTORAX A TENSIN

2.- TORAX INESTABLE + CONTUSIN PULMONAR

3.- NEUMOTORAX ABIERTO

4.- HEMOTORAX MASIVO

3.C- CIRCULACIN CONTROL HEMORRAGIA

1.- LESIONES INTRATORACICAS Y ABDOMINALES

2.- FRACTURAS DE PELVIS Y FEMUR

3.- LES. PENET. CON COMPROMISO ART Y VENOSO

4.- HEMORRAGIA
EXTERNA

4.D- DEFICIT NEUROLOGICO

1.- TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

2.-DISMINUCIN DE LA OXIGENACIN
3.- SHOCK
4.- CONCIENCIA ALTERADA

SIGNOS DE ALARMA EN PACIENTES CON

TRAUMA GRAVE

A.- DISTRES RESPIRATORIO.

B.- HIPOTENSIN.
C.- SHOCK.
D.- PERDIDA DE LA CONCIENCIA.
E.- HEMORRAGIA MASIVA EXTERNA O INTERNA
F.- SCORE DE GCS <= 13.

RESUCITACIN
A.- VIA AREA MANIOBRAS

B.- RESPIRACIN, VENTILACIN, OXIGENACIN

A TODO PACIENTE CON TRAUMA 0
INTUBACIN ORO/ NASOTRAQUEAL

C.- CIRCULACIN +CONTROL DE HEMORRAGIA

DOS CATETERES INTRAVENOSOS = 16
2 3 LT DE S. SALINAS BALANCEADAS
DESPUES SANGRE ESPECIFICA O TIPO O

D.- SONDA NASOGSTRICA Y URINARIA

EVITAR DILATACIN GAST. BRONCOASPIRACIN
DIURESIS HORARIA (SENSIBLE A LA VOLEMIA).

E.- MONITOREO
FR/P/PA/PP/GAS A/Hb/OXIMETRIA

REVISIN SECUNDARIA
DESPUS DE ABC ( REV. PRI + RESUC.)

ANAMNESIS
MECANISMO DE LESIN:

1.- PENETRANTES: CALIBRE DE BALA , VELOCIDAD

GUNSHOT (fusll, rifle) SHOTGUN (pistola, revolver)
2.-CERRADAS: ATROPELLO, ARRASTRE, ACELER, DESAC,
APLASTAMIENTO, EYECCIN.
AMPLIACIN DE HC: ALERGIAS, PATOLOGAS, AMBIENTE Y
CIRCUNSTANCIAS O EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

REVISIN SECUNDARIA
EXAMEN FSICO
1.- CABEZA
2.- TRAUMA MAXILOFACIAL
3.- C. CERVICAL / CUELLO
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- PERIN / RECTO / VAGINA
7.- MUSCULOESQUELETICO
8.- EVALUACIN NEUROLOGICA: GCSs

Fases de la atencin del TRAUMA

Rescate de
la vctima

Atencin Inicial
Prehospitalaria

Traslado al
Centro de Trauma

Atencin Inicial
Hospitalaria

Intervencin
QX. de Emergencia

Cuidados
Definitivos