Parto prematuro o pre termino

Prof. Dra. Celeste Aparicio de Real

Parto- pre termino

Demografa
RN de bajo peso : < 2500 gr
RN de muy bajo peso: < 1500 gr
Embarazo de Pre-Termino: < 37 sem.
Ambos estn relacionados ( Parto PT da
productos de BP)

Definicin
parto que se produce

Pre termino moderado: 36-32 semanas

Pre termino severo: < 32 sem
Pretermino extremo: <28 semanas

Parto inmaduro: e/ 22 y 27 semanas

Frecuencia
En Paraguay : 10% (MSP).

Entre 5- 9 %

Etiologa
Multi factorial

Recept miometrio

Factores potencialmente removibles

durante el embarazo

Marcadores biolgicos predictores

Fibronectina
Pasa al lquido amnitico y vagina hasta las
20 semanas, luego de la cual el sellado de las
membranas fetales impide su secrecin a la
vagina
Despus de la 22 semana, la
fibronectina fetal no se evidencia hasta
la ruptura de membranas al trmino del
embarazo

Prevencin del PP

Dx precoz

Edad del embarazo

Contracciones uterinas

Modificaciones del cuello uterino

Tratamiento

Reposo

Toclisis
o
:

Induccin de la madurez fetal

Uso de tocoliticos

CUANDO FINALIZAR UNA TOCOLISIS?

Cuando reanudar?
Si aparecen contracciones
Se intentara otra infusin pero no mas de 6-8 hs

Si no logra uteroinhibicion
Se suspende definitivamente

Tratamiento de sostn
Al finalizar el tratamiento inicial:
Reposo relativo en cama por 48 hs
Restriccin de exmenes vaginales
Indometacina VO: 25 mg c/ 6 hs o VR: 100
mg/da
Betametasona

Cuando dar el alta?

Tratamiento ambulatorio

Contraindicaciones de uteroinhibicion

Cuidados en un parto prematuro

Cuidados en un parto prematuro

LA APP ES CONSIDERADA UNA DE LAS

PRINCIPALES CAUSAS DE RN DE BAJO
PESO.
EL TRATAMIENTO DEBE SER
ADMINISTRADO A TIEMPO Y LA
INTERRUPCION DE LA GESTACION TIENE
LIMITES ESTRECHOS RELACIONADOS A
LA MADUREZ FETAL.

COMUNICACIN CON NEONATOLOGIA

Factores Pre disponentes

Factores pre-existentes
Factores que aparecen durante el embarazo.
Factores socio/ econmicos.

I) Factores Pre existentes

Antecedentes de partos prematuros

Antecedentes de abortos
Antecedentes de muerte fetal y neonatal
Antecedentes de Hemorragias e ISO inmunidad.
Edad temprana o tarda: <18 y > 35 aos.
Multiparidad
Malformaciones uterinas: bicorne, tabiques.

 Malformaciones adquiridas del tero: sinequias,

miomas submucosos.
Tumores intra y extrauterinos: miomas.
Incompetencia Istmico-cervical.
Factores socioeconmicos.

II) Factores que se instalan durante el

embarazo
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Placenta previa y DNP
RPM
HIE
Enfermedades infecciosas
Mala nutricin
Exceso de nicotina, alcohol
GPM < percentil normal

Anemia
Agotamiento fsico
Traumatismos
Excesos sexuales

Fisiopatologa

Control actividad miometrial

Mecanismos:
I. Miogenico
II. Neurogenico
III.Hormonales

I. Control Miogenico

Llave para la regulacin

ATP + Bomba calcio

actina y miosina

Excitacin/ Contraccin

II. Control Neurogenico

Liberacin de neurotransmisores
(fibras adrenrgicas post
ganglionares)
Drogas beta mimticas
Contraccin y relajacin

III. Control hormonal

La contractilidad uterina se encuentra bajo
control de Hormonas esteroideas y
derivados:
I. estrgenos,
II. progesterona,
III. oxitocina,
IV. prostaglandinas,
V. relaxina.

learn the facts: Predicting Prematurity

Some tests are fairly accurate in identifying women who are at increased risk of premature delivery, while others have proven
ineffective.

Cervical length. The length of a womans cervix is measured using vaginal ultrasound. Women with a shorter-thanaverage cervix and those whose cervix shortens on subsequent exams are at increased risk of premature delivery. This
test is fairly accurate in determining which women are at lower risk of premature delivery.
Fetal fibronectin. Fibronectin is a biological glue that helps attach the fetal sac to the uterine lining. It is normally seen
in vaginal secretions up to 22 weeks of pregnancy, then not until one to three weeks before delivery. A swab is used to
take a sample of vaginal secretions between 22 and 34 weeks of pregnancy. If fibronectin is seen, a woman appears to
be at increased risk of premature labor. This test shows moderate success in predicting who will not deliver
prematurely. In some cases, this test may be combined with a measurement of cervical length to increase accuracy.
Salivary estriol. Because levels of this hormone in the saliva appear to increase just before labor, attempts have been
made to measure it. Studies show that this test is not accurate.
Home uterine monitoring. Women at high risk have been monitored for painless contractions in an attempt to
diagnose premature labor early, when it was most treatable. A number of studies have shown that home uterine
monitoring is not effective in preventing premature delivery.
May 2007
Martin, J.A., et al. Births: Final Data for 2003. National Vital Statistics Reports, volume 54, number 2, September 8,
2005.
Risk Factors for Premature Birth compiled by the March of Dimes.
American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG). Intrauterine Growth Restriction. ACOG Practice Bulletin,
number 12, January 2000.
Resnik, R. Intrauterine Growth Restriction. Obstetrics and Gynaecology, volume 99, number 3, March 2002, pages 490496.
U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon
General2004. Centres for Disease Control and Prevention, Office on Smoking and Health, Atlanta, GA, May 2004.

6. Siega-Riz, A., et al. Second Trimester Folate Status and Preterm Birth. American Journal of Obstetrics and Gynaecology, volume 191, 2004, pages 18511857.
7. Meis, P.J., et al. Prevention of Recurrent Preterm Delivery by 17 Alpha-Hydroxyprogesterone Caproate. New England Journal of Medicine, volume 348,
number 24, June 12, 2003, pages 2379-2385.
8. Petrini, J.R., et al. Estimated Effect of 17 Alpha-Hydroxyprogesterone Caproate on Preterm Birth in the United States. Obstetrics and Gynecology, volume
5, number 2, February 2005, pages 267-272.
November 2005
MEDLINE LIBRARY

Pruebas predictoras de APP

1. Longitud cervical: < 25 mm
2. Fibronectina fetal: presente en un 50,4% de
los embarazos con contracciones
prematuras
3. Estriol salival:
antes del parto.
4. Monitoreo electrnico de contracciones
subliminales
May 2007
Martin, J.A., et al. Births: Final Data for 2003.
National Vital Statistics Reports, volume 54,
number 2, September 8, 2005.

Fibronectina fetal
sensibilidad de 81,7%
especificidad de 82,5%.
VPP: 83,1%
VPN: 81%.
Por lo tanto, el riesgo relativo (RR) de parto
prematuro para aquellos embarazos con un test
positivo para fFN es de 4,88 (IC 94% 2,54-,.55).

La fibronectina fetal
es una protena multifuncional de
la matriz extracelular involucrada en la adhesin
celular, opsonizacin y trombosis.
La fibronectina fetal es la protena ms
grande de la matriz extracelular de las
membranas amniticas.
sintetizada por el trofoblasto
extravelloso durante el embarazo.

Pasa a:
lquido amnitico y vagina hasta las
20 semanas, luego de la cual el sellado de las
membranas fetales impide su secrecin a la
vagina
Despus de la 22 semana, la
fibronectina fetal no se evidencia hasta
la ruptura de membranas al trmino del
embarazo

Cuando la interfase es agredida por infeccin

ascendente, isquemia, contraccin
mecnica o cualquier otro proceso que
conduce a compromiso de la membrana, la
fibronectina fetal aparece en las secreciones
crvicovaginales.
Este proceso bioqumico puede ocurrir hasta
las tres semanas previas a la aparicin de
signos visibles del parto prematuro
Petrini, J.R., et al. Estimated Effect of 17 Alpha-Hydroxyprogesterone & fibrinectin
Caproate on Preterm Birth in the United States. Obstetrics and Gynecology, volume 5,
number 2, February 2005, pages 267-272.

Infeccin corioamniotica

Diagnostico
API: 22 a 27 semanas
APP: >27 a < 37 semanas.

3 parmetros de DX:
I. EG
II. CONTRACTILIDAD UTERINA ANORMAL
III. MODIFICACIONES DEL C. UTERINO.
Resnik, R. Intrauterine Growth Restriction. Obstetrics and Gynecology,
volume 99, number 3, March 2002, pages 490-496

PARAMETROS DE DX

I. EDAD GESTACIONAL (Resnik,2002)

Confirmada por Ecografa ( 1er trimestre)
DBP
CC
CA
LF
LH

II. CONTRACTILIDAD
UTERINA
FISIOLOGICAS: Braxton - Hicks
ANORMALES: no ceden con reposo, a la noche
ni con antiespasmdicos.
Caractersticas(Carreras &cols):
1 o mas contracciones c/ 10

Sntomas acompaantes
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor tipo menstruacin

Dolor irradiado a la regin lumbar.
Dolores abdominales.
Sensacin de pujo
Perdida de limos.

III. Modificaciones del cuello

Borramiento
Dilatacin: paridad?: 2 o mas cm. No existe
dilatacin fisiolgica en nulparas

Posicin : mas anterior.

Altura de la presentacin: apoya sobre el
cuello.

Otros parmetros
Irritabilidad uterina
Estado de M. ovulares
Cuello maduro antes de las 37 sem + tero
irritable + presentacin baja

Tratamiento
Tratamiento preventivo
Tratamiento medicamentoso.

Dependiendo de la gravedad del cuadro al

inicio del Dxco

I) Preventivo
1.
2.
3.
4.

Identificar mujeres con riesgo.

Abstinencia sexual.
Reposo. Limitacin de actividad fsica.
Tratamiento de infecciones cervico vaginales.

II) Medicamentoso:

ataque
sostn

Ataque : reposo en cama

inhibicin de contracciones
maduracin pulmonar
Sostn : Reposo absoluto en cama ( 48 hs)
restriccin de exmenes vaginales
Beta mimticos

Maduracin pulmonar.

Drogas uteroinhibidoras

Isoxuprine ( uterine)
VO: comprimidos 10 mg: 1 c/ 6 a 8 hs
IV: 1 ampolla (10 mg) : diluir 10 ampollas (100
mg) en 500 cc de suero glucosado.( 20
gotas/min).
IM: 1 ampolla c/ 4-6 hs.

 Ampollas de 0,5 mg: 4 ampollas en 250 cc :

goteo 20 x o D/R

VO: tabletas de 20 mg.

Tocoferol ( partusisten)
IV: 2 ampollas en 500 cc: 20 gotas/min
LM no deben pasar de 120

Hexoprenalina ( argocian)

Controlar cada 30 min.

Si no cede duplicar la dosis del goteo
Luego de 7 horas sin DU

iniciar V.O.

Luego de 2 hs evaluar DU:

Pte sin DU: se suspende V.Parenteral

Salbutamol (Ventolin)

Ritodrina
IV: 3 ampollas de 150 mg en 500 cc de Ringer
Lactato. ( 300 ug /ml)
Se inicia con 100 ug/min

Hexoprenalina
Formada por 2 molculas de adrenalina unidas
e/si:
0,1 a 0,2 ug/min
(D. Mxima: 0,35 ug/min)

Otras medicaciones
Sulfato de Mg: igual esquema que en la preeclampsia severa
Nifedipina: VO: 10 mg c/ 6 hs
Indometacina: 100 mg c/ 12 hs (48-72 hs)

Consideraciones
Toco lticos deben ser administrados hasta
lograr la madurez minina fetal.
En DBT gestacional se deben aumentar las
dosis de insulina

Finalizacin del cuadro de ataque IV

a. Cuando la contraccin descendi a menos de
2-3 por minuto por lo menos 4 horas
tratamiento
de sostn.

b. Si no mejora: fracaso( no disminuyen las

contracciones a < 2-3 en 10 min y la dilatacion
es > a 4 cm durante el Tto.

Tratamiento de sostn ambulatorio

Hasta las 37/38 semanas
Usar la va oral de preferencia.
Dosis modificable de acuerdo a la respuesta
uterina y cardiovascular materna y fetal.
Continuar con medidas generales de reposo
fsico, sin estrs.

Contraindicaciones para el Tto

inhibidor

RPM
Malformaciones congnitas severas.
Feto muerto
Madurez comprobada.
Nefropatas.
Alteracin del bienestar fetal
Hipertiroidismo .
Cardiopatas no compensadas.
Alteraciones del ritmo cardiaco.

Maduracin pulmonar
Betametasona: 12 mg IM. Se repite a las 24 hs
Ambroxol: 1 gr diluido en 100 ml de sol.
Fisiologica ( goteo en no menos de 2hs). Por 5
dias seguidos.
El Dr. Adolfo Schafer demostro su eficacia en un
trabajo realizado en 1998 en HSP.
Dexametasona: 6 mg cada 6 hs ( 4 dosis) IM.
24 mg en 24 hs

A tener en cuenta durante el T. P.

MF intraparto
Reducir los exmenes vaginales al mnimo.
Mantener las membranas integras hasta
dilatacin completa.
Control estricto de D.U. (fetos lbiles)
Episiotoma amplia
Buena aspiracin bucal/nasal.
Pinzar el cordn luego de 45 a 60

Muchas gracias