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DIABTICA
M Elena Jimnez Borillo
Tutora: M Jos Monedero Mira
MIR 3 MFy C
C.S. Rafalafena
Castelln de la Plana
Abril 2013
Introduccin:
Definicin: la presencia de signos y sntomas de disfuncin del sistema
nervioso perifrico en pacientes con diabetes, tras la exclusin de otras
causas (Involucra a nervios perifricos, somticos y autonmicos.)
Es la complicacin sintomtica ms frecuente de la diabetes mellitus.
Factores de riesgo:
duracin de la DM.
grado de control metablico.
Etiologa: La causa principal; hiperglucemia mantenida.
Se produce la prdida de fibras nerviosas progresivas que
prdida de sensibilidad de la zona. (OMS)
Cupo B:
Diagnstico de Diabetes Mellitus (CIE 250,0)=92 pacientes,
Diagnstico de Polineuropata Diabtica( CIE 37,2+37,0) = 4 pacientes
Prevalencia= 4,3 %
Cupo B:
Diagnstico de Diabetes Mellitus (CIE 250,0)=86pacientes,
Diagnstico de polineuropata Diabtica( CIE 37,2+37,0)= 1 pacientes
Prevalencia= 1,1 %
Modos de presentacin:
2, Mononeuritis diabtica:
Pares craneales:
a)
b)
c)
III pc (dolor agudo localizado de inicio brusco , que suele ser reversible a las 6 s +
diplopia + desviacin externa del ojo + ptosis )
VI pc.
Tratamiento sintomtico.
Modos de presentacin:
3,Neuropata autnoma:
(Larga evolucin y que tienen otras complicaciones) .
GASTROINTESTINAL:
- Estmago: atonia , retraso en la evacuacin y disminucin de la secrecin cida.
- Intestino delgado: diarreas postprandiales y nocturnas.
- Intestino grueso: estreimiento que alterna con diarrea.
- Recto-ano: incontinencia fecal.
GENITOURINARIA:
- Vejiga neurgena (prdida de la sensacin vesical, atona, dificultad en la miccin, vaciamiento
incompleto e incontinencia por rebosamiento)
espontneas
CARDIOVASCULAR:
- Taquicardia en reposo.
- IMA silente
- Hipotensin ortosttica
- Muerte sbita
OTRAS ALTERACIONES:
- Anhidrosis
- Retraso en la
pupilar
reaccin
Diagnstico:
Anamnesis: dolor, parestesias o calambres en extremidades inferiores,
falta de adaptacin visual a la oscuridad, existencia de mareo con cambio
de posiciones, sensacin persistente de plenitud gstrica, diarreas de
predominio nocturno, disfuncin erctil
Exploracin fsica:
Inspeccin: piel seca y atrfica, prdida de cabello y sudoracin,
atrofia mm distal.
Sensorial:
Diagnstico (2):
Pruebas diagnsticas.
RECORDAR QUE
EL DIAGNSTICO
ES CLNICO!!!
Diagnstico diferencial:
- Alcoholismo
- Uremia
- Dficit de Vit. B12
- VDRL, HIV
- Hipotiroidismo.
- Vasculitis
- Neoplasias
- Patologas
desmielinizantes
Tratamiento:
Medidas generales:
Correcto control glucmico : mejora o enlentece
la progresin de la neuropata diabtica.
Los pacientes con neuropata autonmica deben
ser considerados de alto riesgo en caso de
intervencin quirrgica.
En caso de polineuropata diabtica es muy
importante la educacin sanitaria en el
cuidado de los pies y su vigilancia peridica.
Tratamiento (2):
Neuropata dolorosa perifrica
Analgsicos simples:
- Paracetamol
- AINES? Eficacia controvertida!!!
Analgesico opiodes:
Tramadol : 50-400mg/d. Efectos adversos: cansancio,
mareos, sudoracin, sequedad de bocA.
Oxicodona: dosis mxima 60mg (iniciar 5-10mg/12h).
Eficacia controvertida!!!
Tratamiento (2):
Neuropata dolorosa perifrica
Antidepresivos : ( amitriptilina, velafaxina y la duloxetina : dolor neuroptico
perifrico diabtico en adultos (Segn NICE 2012, 1 lneade ): 30- 60mg/24h
hasta 60mg/12h) (Ficha tcnica. Abril 2008). Estudios vs placebo (3 meses)
eficacia clnica moderada.)
Asociar para la neuralga:
- Pregabalina (nico por la FDA) Iniciar: 25-75/d hasta 300600 mg/d.
Mejora desde la primera semana de tratamiento .
Efectos adversos: edema , aumento de peso y somnolencia.
- Gabapentina 900 3,600 mg/d (Aprobado para la neuropata
postherptica)
Los eventos adversos ms frecuentes son mareos y
somnolencia.
Tratamiento:
Tratamiento tpico: Capsaicina al 0,075% en
aplicacin tpica ,3- 4 veces al da poco tolerados :
quemazn.
Calambres musculares:
Fisioterapia y Tetrazepan, (50-100 mg/da)?
RESUMEN:
1 linea: Duloxetina, pregabalina, gabapentina,
amitriptilina
Tratamiento (3):
Alteraciones gastrointestinales.
Gastroparesia: comidas frecuentes y en pequeas cantidades; procinticos.
Diarreas: Tetraciclina, 250-500 mg/12h./2 semanas (se desconoce el
mecanismo) Codena, Loperamida o Difenoxilato.
Todos los pacientes deben ser examinados para detectar la polineuropata simtrica distal (PSD) en el momento del
diagnstico de la diabetes tipo 2; 5 aos despus del diagnstico de la diabetes tipo 1 y por lo menos una vez al ao
a partir de entonces, con pruebas clnicas simples. B.
Rara vez se requieren pruebas electrofisiolgicas, excepto en situaciones en las que las caractersticas clnicas son
atpicas. E
Ante el diagnstico de diabetes tipo 2 y 5 aos despus del diagnstico de la diabetes tipo 1 se debe buscar la
aparicin de signos y sntomas de neuropata autonmica cardiovascular. Rara vez se necesitan pruebas especiales
y pueden no afectar el manejo de la enfermedad o su evolucin. E
Se recomiendan los medicamentos para el alivio de los sntomas especficos relacionados con la PSD dolorosa y la
neuropata autonmica, ya que mejora la calidad de vida del paciente. E
Neuropata autonmica diabtica: la tamizacin para signos y sntomas de neuropata autonmica cardiovascular
debe instituirse al diagnstico de DM2 y 5 aos despus del diagnstico de DM1. Las manifestaciones clnicas
mayores de neuropata autonmica en diabticos son la taquicardia en reposo, la intolerancia al ejercicio, la
hipotensin ortosttica, la constipacin, gastroparesia, disfuncin erctil, disfuncin sudo-motora, deterioro de la
funcin neurovascular y la falla en la respuesta autonmica a la hipoglucemia.
La neuropata autonmica cardiovascular frecuentemente cursa con FC > 100/min en reposo u ortostatismo (cada
en la presin sistlica > 20 al ponerse de pie el paciente sin una apropiada respuesta en la frecuencia cardaca).
Las neuropatas gastrointestinales (enteropata esofgica, gastroparesia, estreimiento, diarrea e incontinencia fecal)
son comunes. El estreimiento es el sntoma ms comn y a menudo alterna con episodios de diarrea.
En aquellos pacientes que presentan infecciones urinarias a repeticin, incontinencia vejiga palpable, debe
considerarse la presencia de neuropata autonmica del tracto genito-urinario
Conclusiones:
Infradiagnstico importante de la neuropata diabtica.
El diagnstico es clnico. (Exmenes complementarios si dudas diagnsticas).
Bibliografa:
GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIN!!!