Nombres :

COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

La COLUMNA VERTEBRAL se compone de 33 a 34
vrtebras:
Mide: 70 cm.
Sacro: 12 cm.
Discos Intervertebrales
La regin cervical est
75% sea 25% fibrosa
formada por siete
vrtebras (la 1 llamada
Atlas y la 2 Axis).
- 7 CERVICALES
- 12 DORSALES
- 5 LUMBARES
- 5 SACRAS
- 3 4 COCCIGEAS

Y la regin sacra
consta de cinco
huesos sacros
fusionados que
forman el Sacro y
cuatro huesos
coccgeos tambin
fusionados formando
el Coxis.

Funciones:
Protege la medula y los nervios
espinales
Mantener la posicin recta , brinda
movilidad , sostener la caja torcica
y prestar apoyo fsico a la cabeza ,
el tronco y las extremidades
superiores.
Gracias a la disposicin de sus
articulaciones y musculatura ,
proporciona un punto de apoyo a
las palancas musculares , durante
los movimientos de la cabeza ,
cuello , extremidades superiores y
tronco.
Constituye un mecanismo
amortiguador y de proteccin contra
las violencias verticales

Examen de Columna

Paciente de pie, con el mnimo de ropa

Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y
alineacin
Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:
o

Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej:

extremidad inferior ms corta). Cuando el paciente se flecta hacia
adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos hemitrax.
Estructural: deformidad permanente con rotacin de las vrtebras
sobre su eje. Uno de los hemitrax abombado respecto al otro, con
deformacin de la caja torcica.

Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal

Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal
Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal
Palpar cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

Para detectar una curvatura anormal la persona debe permanecer de pie en posicin
anatmica .
Se inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por el
posterior.
Las curvaturas anormales se deben a anomalas en el desarrollo, pero en otros
casos a patologas.
Entre estas tenemos:
El exceso de cifosis torcica. Se caracteriza por un incremento anmalo de la
curvatura torcica; la columna se curva por la cara posterior.
Lordosis lumbar. Se caracteriza por una rotacin anterior de la pelvis en las
articulaciones de la cadera , causando un aumento en la curvatura lumbar; la columna
vertebral se curva hacia la parte anterior.
Escoliosis. Se caracteriza por una curvatura lateral anormal acompaada por la
rotacin de las vrtebras.

Los movimientos de
las articulaciones entre
las vrtebras de la
columna, ocurren en
tres planos alrededor
de tres ejes como
acciones acumuladas
de las articulaciones
entre las 33 vrtebras:

FLEXIN
EXTENSIN
ROTACIN
INFLEXIN O
FLEXIN
LATERAL

La flexibilidad de la columna
se debe a su configuracin
por mltiples piezas
superpuestas unidas entre s
mediante elementos
ligamentosos y musculares.

De esta manera, este tipo de

estructura puede deformarse
an permaneciendo rgida
bajo la influencia de los
tensores musculares

Signo de Ott

Mide el grado de flexibilidad de la

columna vertebral dorsal.

Procedimiento:, el paciente est

sentado. Se marcan la apfisis
espinosa C7 y un punto caudal a
30 cm. Cuando el paciente se
inclina hacia adelante, la
distancia entre ambos puntos
debe aumentar en 2-4 cm y
vuelve a reducirse en la
inclinacin mxima hacia atrs
en 1-2 cm

Valoracin: los cambios de la

columna de tipo degenerativo e
infeccioso conducen a una
limitacin de la movilidad de la
columna y con ello de la
flexibilidad de las apfisis

Signo de Schober

Mide el grado de flexin de la

columna lumbar
Procedimiento : el paciente se
encuentra en bipedestacin
.Se efecta una marca sobre
la piel en la zona de la apfisis
espinosa de la vertebra S1 as
como 10 cm mas arriba .En la
flexin anterior , la distancia
entre las 2 marcas cutneas
se amplia hasta 15 cm ,
mientras que la flexin
posterior (reclinacin) se
acorta hasta 8-9 cm.
Valoracin: los cambios de la
columna vertebral de tipo
degenerativo conducen a una
limitacion de la movilidad de la
columna vertebral

Maniobra de Bayer : con el enfermo en pie y

las piernas ligeramente separadas se
elevan los brazos hacia adelante y arriba
hasta formar un plano horizontal; si esta
maniobra produce dolor vertebral es muy
probable que exista alguna alteracin
orgnica

 Maniobra

de Ely: flexin pasiva de la

pierna sobre el muslo hasta que el
taln toque la nalga, para explorar la
regin vertebral lumbosacra.

Examen neurolgico

El dolor cervical: cervicoalgia si hay slo dolor y

cervicobraquialgia si hay compromiso neurolgico. Las races
comprometidas y sus repercusiones son:

C5: motor: abduccin brazo (deltoides) y flexin (bceps)

Sensibilidad en cara lateral del brazo
Reflejo: bicipital
C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas Sensibilidad en
cara lateral antebrazo y lado radial mano
Reflejo radial.
C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores
mueca) y extensin dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en
dedo medio mano Reflejo tricipital
C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos)
Sensibilidad en lado cubital mano

de Spurling:
con el paciente
sentado comprimir la
cabeza hacia abajo en
el plano vertical. Es
positiva para
cervicobraquialgia si
se reproducen las
parestesias e
irradiacin del dolor.

Maniobra

LUMBAGO
El dolor lumbar y puede o no tener compromiso
neurolgico asociado.
Puede ser de dos tipos:
Lumbago mecnico: uni o bilateral, secundario a
trauma (posturas, movimientos o fuerzas),
agravado por ejercicio, cede con reposo y calor,
irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas
Lumbago inflamatorio: uni o bilateral, secundario
a enfermedades inflamatorias con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor
nocturno, que se alivia con ejercicios y aumenta
con reposo. Se asocia a rgidez de columna.

Las races frecuentemente comprometidas en la

columna lumbar y sus repercusiones son:
L4: motor: inversin del pie (tibial anterior)
Sensibilidad en cara medial del pie
Reflejo rotuliano
L5: motor: extensin primer ortejo
Sensibilidad en cara anterior pie
Reflejos: no
S1: motor: eversin del pie (peroneo largo y
brevis)
Sensibilidad en cara lateral del pie
Reflejo aquiliano

Lumbocitica:
dolor lumbar que se irradia por una de las
extremidades inferiores siguiendo la
distribucin de una raz nerviosa,
habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La
causa ms frecuente es una hernia del
disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1
que comprime la raz.

Signos de lumbocitica:
Signo de Lasgue:
paciente acostado en
decbito dorsal. Se
levanta la extremidad
comprometida en
extensin y se
aprecia si se
desencadena el dolor
lumbocitico.

Maniobra de Gowers-Bragard: igual al

signo de Lasgue, pero se dorsiflecta el
pie el elevar la extremidad, lo que
aumenta el dolor lumbocitico

Signo de elongacin crural: con el

paciente en decbito prono se flecta la
rodilla. Si aparece dolor en la cara
anterior del muslo hay compresin de
L2-L3 o L3-L4

- Maniobra de Fabere:
Muslo en abduccin y
rotacin externa de modo
que el tobillo descanse
sobre la rodilla opuesta,
hasta que ambas
extremidades dibujen un
4, mientras que con la
otra mano se sujeta el
iliaco del lado opuesto
con la otra se ejerce
presin sobre la rodilla
flexionada.

Maniobras vertebrales
para el dolor lumbar:
Solo valorables si las
caderas y las sacroilacas
estn libres:
- Maniobra de Soto Holl
(se coloca una mano
sobre el esternn y la otra
en la nuca del paciente, y
con sta se realiza una
flexin de la cabeza sobre
el tronco; si produce dolor
en una extremidad se
convierte en el equivalente
a la maniobra de Neri).

Maniobra de Goldthwait: para explorar la regin

sacroilaca se coloca al paciente en decbito
prono y se levantan simultneamente ambas
piernas con una mano mientras que con la otra
se fija la pelvis; si el dolor aparece antes de
inmovilizar la pelvis es de la articulacin
sacroilaca

de Lewin: Enfermo con los brazos cruzados

sobre el trax, sujetamos los tobillos y le
hacemos incorporar lentamente hasta quedar
sentado en la mesa (Lewin I) y despus le
hacemos recuperar la posicin inicial (Lewin II).
La aparicin de dolor lumbar en cualquiera de
las dos maniobras indica afectacin lumbar

 Maniobra

de Laguerre: con la
rodilla y cadera del lado enfermo
flexionadas y en abduccin, se fija
con una mano la espina ilaca
anterosuperior del lado opuesto y
con la otra se apoya sobre la rodilla y
se ejerce presin hacia el plano de la
cama. Se utiliza para determinar la
movilidad sacroiliaca

Prueba de Adson: llevar

la extremidad hacia
abajo y atrs, en
extensin y rotacin
interna mientras se
explora el pulso radial y
se solicita al paciente
que realice una
inspiracin profunda y la
rotacin de la cabeza en
hiperextensin hacia el
lado de la extremidad
explorada, que es
positiva si disminuye o
desaparece el pulso.

 Maniobra

de
hiperabduccin de
Wright: hombros
en abduccin y
rotacin externa,
reproducindose
las molestias y
disminucin del
pulso.

Signo de TINEL: sensacin

de picadura en el extremo de
un miembro cuando se
percute sobre la seccin de
un nervio
Para distinguir el dolor de
una tendinitis del hombro de
un dolor radicular cervical
puede ser til dejar el
miembro superior colgante
con el tronco inclinado hacia
delante, ya que en la
tendinitis el dolor disminuye
pero en la radiculitis
aumenta.

Ejercicio en abduccin de
Roos: tres minutos, y si los
sntomas aparecen antes se
considera positiva
Paciente sentado mirando
al frente, se le realiza
abduccin del brazo a 45 0
forzada hacia atrs y se
abre y se cierra la mano,
apareciendo en casos
positivos sensacin de
torpeza de la extremidad
incluyendo los dedos y en
ocasiones cada brusca de
la extremidad

Maniobra vertebral lumbar con paciente sentado

con los pies colgando: Compresin sobre hombros
o cabeza (presin brusca sobre hombros o cabeza)
Maniobras radiculares lumbar con paciente sentado
con los pies colgando:
- Maniobra de Neri (se hace bajar lentamente la
cabeza y regin cervical hasta llegar al contacto de
la barbilla con el trax o bien se provoca una flexin
forzada de la cabeza y cuello con la mano y si
aparece dolor o parestesias de distribucin
radicular indica compresin nerviosa de la raiz
nerviosa)
- Maniobra de Neri reforzada (si la anterior es
negativa, se estira la extremidad inferior hasta la
extensin total de la rodilla y posteriormente se
realiza la maniobra de Neri y provocar dolor en la
extremidad pero no se produce dolor lumbar).

Maniobra de Valsalva (se le pide que tosa o

estornude y provoca dolor; tambin puede ser
positiva en patologa de las sacroilacas y la
cadera).

Maniobra de Volkmann: un mtodo para determinar la

movilidad de la articulacin sacroiliaca: con el paciente
en decbito dorsal, el operador pretende abrir la pelvis
apoyando las manos sobre ambas espinas ilacas
anteriores
Maniobra de Erischen: presiones y tracciones sobre
el cinturn pelviano como si se quisiera aproximar y
separar las crestas ilacas para explorar la articulacin
sacroilaca