ACNE VULGAR

DEFINICION:
Griego:
Akine - Efervescencia
Enfermedad multifactorial de unidad
pilosebcea alterando su estructura y
funcin.

EPIDEMIOLOGIA
Edad: adolecentes y jovenes adultos.
Sexo: 12% mujeres y 3% hombres.
Raza: todas las etnias.
Ocupacin: Trabajo con petrleo.
Medicamentos: Complejo B, Isoniacida.

FUNCION DE LOS LIPIDOS

Ceras
Capacidad hidrofbica de la piel y pelo.

Monogliceridos
Emulsificadores.

Glicerol
Sustrato para P. acnes

Acidos grasos libres

Proinflamatorios
Fungostticos
Bactericidas

CINETICA DE G.S
Sntesis y excrecin del sebo = 8 das
Tiempo transito sebo en canal folicular = 14
horas

ETIOPATOGENIA
HORMONAS

QUERATINIZACION
FOLICULAR

SEBO
COMEDON
ACNE

MICROFLORA

RESPUESTA INMUNOLOGICA
INFLAMACION

FACTOR HORMONAL
G.S
Influencia por
andrgenos
circulantes(+SDHEA y
Androstenediona)
Aumento de enzimas
5 alfa reductasa que
transforma
testosterona en DHT

FACTOR SEBACEO
Correlacin entre enfermedad y excrecin de sebo
Glndula sebcea til para colonizacin microbiana
Sebo importante en inflamacin
Relacionado con la queratinizacion
Hidrlisis bacteriana de triglicridos
Incremento anormal de androgenos en suprarenal o
gonadas
Hipereactividad de GS con nivel hormonal normal.

ESTRUCTURA DEL COMEDON

Agua 20 60%
Lpidos 20%
(escualeno, esteres grasos, A,G libres)

Compuestos nitrogenados 15%

Aminocidos esenciales 1%
Microorganismos 1%

QUERATINIZACION
FOLICULAR
QUERATINIZACION ALTERADA

HIPERQUERATOSIS DEL OSTIUM

RETENCION DEL SEBO

COMEDON

ABIERTO

PAPULA
PUSTULA
NODULO

Propionibacterium Acnes
Bacteria anaerobia gram+ propia del
acn.
Produce mediadores inflamatorios(lipasas, proteasas, fosfatasas)
Produce factores solubles que atacan
sistema inmune y segregan citoquinas
proinflamatorias y activacin de
receptores Toll like y CD1

MICROFLORA
LOCALIZACION
FOLICULAR

MICRORGANISMOS

LOCALIZACION
SUPERFICIAL

P.Acnes

P.Granulosun

Estaficlococus no
aureus

Micrococus

Corineformes
aerobicos

+-

Microsporun

P. Bacteriofago

RESPUESTA INMUNOLOGICA INFLAMACION

Los neutrfilos se detectan en interior de UPS
y los linfocitos en loss acinos dan
hipereactividad contra Ag P.acnes.
Respuesta inmune especifica Ac selectivos
para P. Acnes

HERENCIA
Trasmisin genes autosmicos
dominantes
Tamao, actividad y queratinizacin
folicular de G.S , influencia gentica
Ambos padres con Acn 50% de acne
con grado variable.

FORMAS CLINICAS
No inflamatoria

Inflamatoria

comedognica

Acne papulomatoso

Acne grado II

Acne nudoloquistico

Acne grado III

Acne flemoso

Acne grado IV

Atrofia
Residual

Acne grado I

Cicatriz
Hipertrofia

ACNE COMEDOCIANO

ACNE PAPULOPUSTULOSO

DIAGNOSTICO
Clnica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis
Rosasea
Dermatitis perioral
Dermatitis actnica
Verruga plana
Tuberculide facial.

FOLICULITIS

FOLICULITIS

ROSACEA

DERMATITIS ACTINICA

DERMATITIS ACTINICA

VARIEDADES DE ACNE
1. ACN ESCORIADO

Leve a Moderado
Fondo emocional
Lesiones
Autoprovocadas

VARIEDADES DE ACNE
2. ERUPCIN ACNEIFORME Y DROGAS
Hormonas Esteriodeas (Tpicas o Anablicas)
Halogenados (Bromuros, Yoduros)
Antiepilpticos (Hidantonas, Fenobarbital)
AntiTBC (Isoniacida, Rifampicina)
Ej. Acne por esteroides

VARIEDADES DE ACNE
3- ACN FULMINANTE
Inicia como Acn Vulgar
Compromiso general
(fiebre, artralgias,
postracion )
Hematologa de
leucocitos, VSG.
TRATAMIENTO
AGRESIVO

VARIEDADES DE ACNE
4. ACN DEL RECIN
NACIDO
Pasaje de
Andrgenos
Maternos
Discreto
Desaparece en
semanas

5. ACN ENDOCRINO
Ovario PoliquisticoStein Lovental
Productos de
Andrgenos
Sindrome de
Cushing

TRATAMIENTO
a) TPICO PARA:

Prevenir Comedn
Eliminar Comedn
Eliminacin Lesiones Inflamatorias
PRODUCTOS USADOS
Antibiticos Tpicos
Clindamicina
Eritromicina

Perxido de Benzoilo
cido Retinoico 0.025, 0.05 y 0.1%
cido Azelaico

b) SISTMICO:
1. ANTIBITICOS ORALES

Eritromicina
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
ANTIBITICOS ORALES
Gastrointestinales
Candidiasis Vaginal
Fototoxicidad
Pigmentacin

ISOTRETINOINA: 0.5-2mg/Kg/da
3. DAPSONA: 100-200mg/da
4. TRATAMIENTO HORMONAL: Con
Estrgenos
Glucocorticoides.
Anticonceptivos Orales.
5. TRATAMIENTO DE LESIONES RESIDUALES:
Peeling Qumico
Peeling Mecnico
2.

ACNE
Lev e

Lesiones comednicas
Lesiones no infamatorias o
Pocas Inflamaciones.

Moderada
Lesiones comednicas
Lesiones no infamatorias y
lesiones inflamatorias Sev eras

Sev era

SI

Comedones
Ppulas inflamatorias (numerosas)
ndulos, quistes

NO
Produce Cicatrices

Lev e

Moderada

Sev era

Sitotretinona

Terapia Tpica
Retinoides Tpicos
Perx ido de Benzoilo
Antibiticos Tpicos
Acido Azelaico

Reev aluar 6 - 12 meses

Ex ito del
Tratamiento

Lev e

Recidiv a

Repetir
Isotretinona

> 1 ao, ex istencia de Cicatrices

* Dermabrasin
* Escisin Quirrgicos
* Lser
* Escisin e Injerto
* Peeling Qumico
* Aumento de Tejido Blando

Moderada

Terapia Oral
Tetracilinas
ATCO
En mujeres que
desean contracepcin

Ev aluar a los 2 - 3 meses

Mejora
Satisfactoria

Continuar

Respuesta No
Adecuada

Modificar
Terapia
Tpica o
Tratar como
Acn Moderado

Terapia Tpica
+
Antibtico Oral o Terapia Hormonal

Ev aluar a los 2 meses para

Seguridad/Tolerancia
Ev aluar a los 4 meses para
Eficacia

Mejora
Satisfactoria

Detener Antibiticos Orales

luego de 6 - 8 meses
Continuar Terapia Hormonal
9 - 12 meses
Continuar Terapia Tpica y
Rev isar luego de 2 - 3 meses

Respuesta
No Adecuada

Recidiv a

Isotretinona

FORMA DE ACCION DE LOS AGENTES TERAPEUTICOS

DEFINICION
Localizacin facial
Etiologa desconocida
Ppulas eritematosas
Pstulas, eritema persistente
Telangiectasias
Enfermedad sistmica: compromiso ocular,
digestivo

EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en mujeres
Edad: 30-55 aos

CLINICA
Componente mas
importante vascular.
Eritema y
telangiectasias +
inflamacin
Ppulas , pstulas y
placas edematosas
ndulos
Lesiones simtricas
bilateral

CLINICA
Localizacin: pmulo,
mejillas y nariz
Emociones , comidas
calientes y/o picante la
exacerban
Afecta prpados ,
conjuntivas
Crnico lento , con
exacerbaciones y mejora

CLINICA

CLINICA

CLINICA

PATOGENESIS
Predisposicin gentica a labilidad vascular
Eritema por estimulacin de bradicinina por
liberacin de adrenalina en situaciones
emocionales
Estimula calor y no cafena
Dao del tejido conectivo con dilatacin
pasiva del plexo venoso subcapilar
Alteraciones psicolgicas neuroticos y
deprimidos
Presencia de Demodex Foliculorum

PATOGENESIS

Demodex Folliculorum

COMPLICACIONES
Inflamacin ocular
Rinofima
Linfedema rosaciforme

COMPLICACIONES
Inflamacion ocular

Rinofima

HISTOPATOLOGIA
Dilatacin vascular
edema drmico
Infiltrado linfocitario
perivascular y
perifolicular
Hiperplasia de
glndulas sebceas
de tejido conectivo y
lecho vascular

Gran infiltrado inflamatorio

compuesto de linfocitos, histiocitos,
eosinofilos y celulas gigantes
multinucleadas

HISTOPATOLOGIA

Infiltrado inflamatorio denso

polimorfo en la dermis con
espongiosis y paraqueratosis
epidrmica.

Infiltrado inflamatorio denso con

linfocitos, histiocitos y clulas gigantes
multinucleadas que rodean a un
folculo piloso,hiperplasia de las
glndulas sebaceas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica
Dermatitis perioral
Lupus eritematoso
Acne vulgar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis perioral

Dermatitis seborreica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Acne vulgar

Lupus eritematoso

TRATAMIENTO
Sistemico:

1.

Tetraciclina
Flunarizina para
flushing
isotretinoina

Topico:

2.

Metronidazol
Clindamicina,
eritromicina
Bloqueadores solares

3. Quirurgico:
3. Lasser CO2
4. Electrocirugia
5. Dermoabrasion