Tratamiento de GotaHiperuricemia

Dr. Eduardo Acevedo

Santa Ana 05 de Noviembre de 2014

Definiciones
Gota

Hiperuricemia: mayor a 6 7.2mg/dl

Atritis gotosa aguda

Objetivos del tratamiento

Disminuir sntomas de crisis aguda
Disminuir riesgo de crisis recidivantes

Disminuir concentraciones sricas de urato

Sustancias disponibles
Frmacos que alivian el dolor e inflamacin
Frmacos que evitan respuestas inflamatorias a los cristales

Frmacos que inhiben sntesis de uratos y uricosricos

Colchicina (COLCHIMEDIO)
2 Opcin

Mx Ax:
Efecto antimittico
Motilidad neutrfilo
Quimiotaxis-superxidos
Adhesin endotelial

 Reduce la temperatura corporal

Aumenta la sensibilidad a los depresores centrales, deprime el centro
respiratorio

Intensifica la respuesta a los simpaticomimticos

Vasoconstriccin
Hipertensin por la estimulacin vasomotora central

Farmacocintica

Absorcin oral rpida y variable

Unin a un 50% de pp

Vol. Alto distribucin

Metb heptico y eliminacin renal

Semivida: 9h

Aplicacin
Gota aguda: 1.2mg en 1h 0.6mg

Prevencin de gota aguda: 0.6mg 3-4v/semana

Efectos secundarios

Nusea, vmito, diarrea y dolor abdominal

Mielosupresin

Leucopenia
Granulocitopenia
Trombopenia
Anemia aplsica
Rabdomilisis

Precaucin

Enfermedades cardiacas,
Enfermedades renales

Enf. hepticas
Enf. aparato digestivo

preferibles los NSAID o los glucocorticoides.

Alopurinol (NORPURINOL)
Mx Ax:
Inhibe xantina oxidasa
Disolucin de tofos

Farmacocintica
Absorcin oral rpida
Distribucin amplia excepto encfalo
No hay unin a pp

Eliminacin heces y orina

Efectos secundarios

Somnolencia.
Reacciones de hipersensibilidad (meses o aos).

Fiebre
Malestar
Mialgias

Aplicaciones
Gota primaria y la secundaria

Hiperuricemia secundaria a neoplasias malignas y los clculos de oxalato de

calcio.

Hiperuricemia secundaria a quimioterapia antineoplsica: EV

Contraindicaciones
Reacciones de hipersensibilidad al medicamento

Madres en lactacin
Nios (excepto neoplasia maligna o defectos congnitos del metabolismo de
las purinas)

Tener en cuenta
Riesgo de clculos de xantina antes del Tx: bicarbonato de sodio, citrato de
K

Evita aparicin o avance de artritis gotosa crnica

Evita formacin de clculos de cido rico
No revierte fx renal pero evita el avance de la enf.

Paradjicamente puede aumenta las crisis agudas de artritis gotosa en

primeros meses

Febuxostat (GOTURIC)

Inhibidor no purnico de xantina oxidas (reducida-oxidada)

Absorcin rpida

Biodisponibilidad absoluta ????

Unin a pp
Eliminacin heptica-renal

Semivida 5-8h

Indicacin
Hiperricos con crisis de gota

No en hiperuricemia asx
Iniciar con 40mg e ir aumentando

Efectos adversos

Anomalas de la funcin heptica

Nusea

Artralgias
Exantema

Rasburicase (ELITEK-FASTURTEC)
Uratooxidasa

Oxida cido rico en alantona

Dosis: 0.15mg/kg 0.2 mg/kg du por 5 das

Indicacin:
Leucemia
Linfoma
Neoplasias malignas slidas
Efectos 2
Hemlisis
Vmito /nuseas/ dolor abdominal
F
Estreimiento/diarrea

URICOSRICOS

Probenecid (BENURYL)

Inhibe la absorcin de cido rico por URAT-1

Inh(-) 5-HIAA

Inh(-) excrecin biliar

Inh(-) secrecin de salicilatos

Farmacocintica

Absorcin total por va oral

Semivida 5-8h

Unin a pp 85-95%
Secretado en su mayor parte por tbulo proximal

Aplicaciones
Gota: 250mg/12h-1g/12h
Consumir abundante agua

Combinado con PNC

NO USAR EN GOTOSOS CON NEFROLITIASIS O PRODUCCION

EXCESIVA DE CIDO RICO

2% Irritacin gastrointestinal
Ineficaz en IR (50ml/min)

Hipersensiblidad
Estimulacin del SNC
Convulsiones

Muerte por insuficiencia respiratoria

Benzbromarona (URINORM)
Inhibidor del intercambio de urato-anin
Absorcin rpida VO
Excretado en bilis

Dosis diaria: 40-80mg

 Eficaz en pacientes con IR

Px con hipersensibilidad a otros

Precaucin por HEPATOTOXICIDAD

GOTA AGUDA
AINES: indometacina, naproxeno, sulindac

Glucocorticoides: alivio rpido

Colchicina: ventana teraputica estrecha

CRISIS RECIDIVANTES (prevencin)

AINES

Colchicina

Uso en primeras etapas de Tx uricosrico

TX ANTIHIPERURICMICO
Inhibicin de sntesis de cido rico

Frmacos uricosricos