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ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Dr. Carlos valdez Kunze

Trastornos que afectan al corazn y vasos


sanguneos.
Clasificacin:
Enfermedades cardacas

a)

Afectan al corazn y vasos sanguneos que irrigan al


msculo cardiaco.

Enfermedades de los vasos sanguneos perifricos

b)

Afectan a los vasos sanguneos de los brazos y piernas y


el tronco (excepto los que irrigan el corazn)

Trastornos cerebrovasculares

c)

Afectan a los vasos que irrigan el cerebro.

SNTOMAS

NO existe un sntoma en particular que los


identifique, pero la suma de varios puede
ayudar a un diagnstico.

Dolor (angina)
disnea
Fatiga
Limitacin de la actividad fsica
Palpitaciones Aturdimiento y desmayos
Edema, hormigueo y alteracin en el color de la piel

CARDIOMIOPATA
REUMTICA

Fiebre Reumtica

Padecimiento inflamatorio que aparece en


sujetos susceptibles a tener una respuesta
autoinmune cuando se ponen en contacto con
el estreptococo beta hemoltico del grupo A
En la mayora de los casos de fiebre reumtica existe el
antecedente de faringitis por estreptococo beta
hemoltico del grupo A.

Afecta a nios entre 5 y 15 aos


La incidencia en pases subdesarrollados es la
causa ms comn de cardiopata en personas
entre los 5 y 30 aos de edad
La principal causa de muerte por
enfermedades cardacas en personas menores
de 45 aos.

Afecta principalmente las articulaciones, el tejido


celular subcutneo y el corazn.
En el corazn, puede afectar:
El pericardio (pericarditis)
El miocardio (miocarditis)
El endocardio (endocarditis)

La fase aguda produce una pancarditis que deja


secuelas en las vlvulas cardacas (valvulopata
reumtica) en la fase crnica .

La valvulopata se agrava con las secuelas cicatrizales que


aparecen meses o aos despus, o bien luego de sucesivos
brotes que conducen a la insuficiencia o a la estenosis, en
orden de freuencia: vlvula mitral. Aortica, Tricuspide y
Pulmonar.

Manifestaciones clnicas aparecen de 2 a 3


semanas despus de haberse producido un
cuadro infeccioso faringoamigdalino.
Los pacientes refieren importante ataque al
estado general, presentando:
Astenia
o Adinamia
o Anorexia
o Hipertermia (no excede los 38 o 38.5 C)
o

Los estados mas representativos son:

Artritis (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muecas)


Carditis
Corea (afeccin del SNC)
Ndulos subcutneos
Eritema marginado
Duracion del ataque reumtico

La presentacin en la clnica de un signo mayor con


dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos
mayores presentes, puede establecer con gran
probabilidad el diagnstico de fiebre reumtica

Criterios de Jones
Manifestaciones Mayores
Carditis
Poliartritis
Corea (Sydenham)
Ndulos subcutneos
Eritema marginado

Manifestaciones Menores
Artralgias
Fiebre
Antecedentes de brote
reumtico

CARDIOMIOPATIA REUMTICA

Estenosis Mitral

Insuficiencia Mitral

Estenosis Artica

Insuficiencia Artica

Enfermedad Multivalvular

ESTENOSIS MITRAL

Valvulopatia MAS
frecuente relacionada
con fiebre reumtica
Los signos pueden ser por:
presin trasmitral

periodo del llevado


diastlico ventricular izq

Manifestaciones cnicas:
Disnea progresiva
Edema pulmonar
Fibrilacin atrial

Hallazgos auscultatorios:
S1 acentuado
Click de apertura
Retumbo diastlico

Estenosis Artica

Sntomas:
Angina
Sncope
Insuficiencia cardaca

CARDIOMIOPATAS

Miocardiopatias

Constituyen un conjunto heterogeneo de


procesos que solo tienen en comun la
afctacion del musculo cardiaco y que causan
un amplio espectro de formas de disfuncion
del mismo. En Guatemala la Causa mas
frecuente de miocardiopatias lo constituye la
enfermedad de Chagas que produce la
miocarditis Chagasica.

Cardiopatas congenitas
Acianticas sin cortocircuito

Estenosis pulmonar
Coartacin artica
Cianticas
Tertralogia de Fallot

Transposicion de Grandes
Vasos.
Ciruitos de derecha a izquierda

Cardiopatas congenitas
Estenosis pulmonar
Representa el 10%.

CLASIFICACIN
-Estenosis pulmonar infundibular

-Estenosis pulmonar valvular


-Estenosis supravalvular
- Del tronco
- De la bifurcacin
- De ramas perifricas

Cardiopatas congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
Los sntomas son tardos y se incrementan
con la edad

o Disnea
o Fatigabilidad
o Mareos y/o sncopes

o Dolor precordial.
EXPLORACIN
o Soplo sistlico eyectivo

o Chasquido protosistlico
o Segundo ruido disminuido o ausente

Cardiopatas congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
Dilatacin postestentica
Etenosis valvular

Reaccin infunfibular

Cardiopatas congenitas
Coartacin de aorta
o Los sntomas estn relacionados con la hipertensin
arterial proximal, la hipoperfusin distal y la
sobrecarga ventricular izquierda
o Dejada a su evolucin natural el 25% fallece antes
de los 20 aos; el 50% a los 30 aos y el 75% a los 50
aos
o La presencia de una hipertensin en un
adolescente o adulto joven siempre tiene que
hacernos sospechar coartacin

Cardiopatas congenitas
Coartacin de aorta
o El diagnstico se basa en:
Hipertensin en brazos

Disminucin o ausencia de pulsos en EEII


Soplo sistlico en toda el rea precordial
Pulsos intercostales y soplos continuos en la
espalda

HVI en el ECG
Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Trax)
o La Ecocardiografa confirma el diagnstico
o La RNM proporciona muchos datos de la zona de la
coartacin

Cardiopatas congenitas
Coartacin de aorta

Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Trax).

TRATAMIENTO

o Intervencin quirrgica temprana


o Un gradiente a nivel de la coartacin

mayor

de

40

mmHg

aconseja

la

intervencin
o Tambin puede resolverse la coartacin
con

dilatacin

de

catter-baln

implantacin de un stent

Cardiopatas congenitas
Coartacin de aorta
TRATAMIENTO

1.reseccin y anastomosis
trmino-terminal
2.reparacin con colgajo de
arteria subclavia izquierda

3.aortoplastia con parche


4.implantacin de un injerto
tubular

Cardiopatas congenitas
LAS MAS FRECUENTES
Acianticas con cortocircuito
Comunicacin interauricular (CIA)
Comunicacin interventricular (CIV)
Persistencia de conducto arterioso(PCA)

Acianticas sin cortocircuito


Coartacin artica
Estenosis pulmonar
Cianticas
Transposicin de grandes arterias
Tetraloga de Fallot

Cardiopatas congenitas
Trasposicin de Grandes Arterias

Cardiopatas congenitas
Trasposicin de Grandes Arterias

Es la cardiopata congnita ciantica ms


frecuente en el nacimiento
Representa el 5 - 8% de todas las cardiopatas
congnitas
Afecta a 1 de cada 5.000 nacidos vivos
Es ms frecuente en varones (2:1)

Cardiopatas congenitas
Trasposicin de Grandes Arterias

Cardiopatas congenitas
Trasposicin de Grandes Arterias

Tratamiento tras el nacimiento

Prostaglandinas:Ductus dependiente
Atrioseptostomia percutanea con baln (Rashkind)

Cardiopatia Isquemica

Patologa caracterizada por la existencia de


desequilibrio entre oferta y demanda de oxgeno al
miocardio por parte de los vasoscoronarios.
Causa: La isquemia de miocardio se debe a una
disminucin delflujo sanguneo: enfermedad coronaria
y sta a su vez a la existencia de placas de ateromas:
ateromatosis coronaria.

Causas

Vista Histologica

Tratamiento
Tratamiento Objetivo
Aliviar dolor y angustia
Prevenir nuevas crisis: dieta, tabaco, peso, stress
Impedir progresin con VD coronarios: nitritos
Cafinitrina nitroglicerina
Eliminar enf coex: HTA, Diabetes, Hipertiroidismo

Tratamiento en crisis
Nitritos sublinguales.
Reposo + oxigenoterapia
Profilaxis antes de realizar esfuerzos: Inf al paciente.

Tratamiento a largo plazo: angina estable


Nitritos de accin prolongada (tolerancia)
Dinitrato de isosorbide HipoT, cefalea, enrojecimiento
Betabloqueantes: demanda de O2, FC, TA y WC
Calcioantagonistas: nifedipino

Tratamiento quirrgico

CARDIOPATIA ISQUMICA

Cardiopata Hipertensiva

La cardiopata hipertensiva constituye la complicacin


principal de la hipertensin arterial, pues es la primera
causa de morbi-mortalidad del paciente hipertenso. En
la hipertensin arterial la composicin histolgica del
ventrculo izquierdo se altera globalmente, resultando
lesiones que afectan a los propios cardiomiocitos, al
intersticio miocrdico y a la pared de las arterias
intramiocrdicas.
En el origen del desarrollo de esas lesiones participan
tanto la sobrecarga mecnica de la pared ventricular
impuesta por la presin arterial elevada, como factores
humorales sistmicos y locales que actan
directamente sobre el parnquima y los vasos
miocrdicos, por ejemplo, la angiotensina II.
Las consecuencias funcionales de las lesiones
estructurales miocrdicas son diversas, aunque la ms
representativa es la que tiene que ver con el desarrollo
de insuficiencia cardiaca congestiva.

El diagnstico de cardiopata hipertensiva exige la


demostracin de trastornos de la estructura y/o de
la funcin del ventrculo izquierdo en el paciente
hipertenso, lo que en el momento presente
requiere la realizacin de estudios especializados.
El tratamiento actual de la hipertensin arterial
reconoce como uno de sus objetivos principales el
de la cardioproteccin, o sea la restauracin de la
integridad estructural y funcional del ventrculo
izquierdo que minimice el riesgo cardiaco del
paciente, algo que no se consigue simplemente
normalizando la presin arterial.

Valvulopatia

Cualquier trastorno que afecta a las vlvulas del


corazn.
Estenosis: Estrechamiento de la vlvula.
Insuficiencia: Incapacidad de la vlvula para
cerrarse porcompleto.

Tipos de valvulopata

V. mitral: insuficiencia y estenosis.

V. Tricspide: insuficiencia y estenosis

V. artica: Insuficiencia y estenosis

Enfermedad de la vlvula pulmonar .

Estenosis mitral
Etiologa: Fiebre reumtica
Las comisuras mitrales se fusionan
Las cuerdas tendinosas se acortan y engrosan e Impiden el
flujo sanguneo normal
Consecuencias no graves si el orificio
mide ms de 1cm

Insuficiencia mitral:

Etiologa: Fiebre reumtica y alteraciones congnitas y


adquiridas
Las valvas no se cierran correctamente
Una cantidad de sangre escapa desde el ventrculo izquierdo
hacia la aurcula durante la sstole

Estenosis aortica

Insuficiencia artica

TUMORES DEL
CORAZN

Son casi siempre nicos

Se puede encontrar varios al mismo tiempo

Origen MAS comn: La regin de la fosa oval,


en el tabique auricular
Tanto en adultos como en nios

Los tumores primarios del corazn son raros

Se producen aproximadamente 5% de
tumores metastsicos en pacientes fallecidos
por cncer
Es relativamente frecuente y asienta sobre
todo en el pericardio, a partir de tumores
originados mayoritariamente en pulmones,
mamas, aparato digestivo, y en pacientes con
leucemias y linfomas

Tumores ms comunes:
1.

Mixomas

2.

Fibromas

3.

Lipomas

4.

Fibroelastomas Papilares

5.

Rabdomiomas

6.

Otros: Angiosarcoma, Paraganglioma,


hemangioma, Teratoma

MIXOMAS

Son los MAS COMUNES en adultos


Cualquiera de las cmaras, y rara vez
las vlvulas

90% son auriculares (+ izquierda)

Tamao puede ser 1cm 10cms

en

Aspecto: masas globulares duras, moteadas con hemorragias,


lesiones blandas, translcidas, papilares o vellosas con
consistencia gelatinosa.

Las manifestaciones clinicas de los mixomas se


deben a:
Obstruccion Valvular.
Umbilicacion del Tumor
Sindrome de malestar General.
Efecto de Bola
Fraccionamiento del Tumor
Produccion de IL-6

Pueden ser ssiles o pedunculados

Histolgicamente: CLULAS MIXOMATOSAS,


estrelladas o globulosas, clulas endoteliales clulas
musculares lisas y clulas indiferenciadas.

La mayora son asintomtico

Principal manifestacin, es por una obstruccin


de la vlvula (+ pedunculados)
Mas predominante en mujeres
10% pacientes tiene el Sndrome/ Complejo de
Carney: herencia autosmica dominante,
multiples mixiomas cardiacos y extracardacos,
pigmentacion en manchas e hiperreactividad
edocrina.
Mutacin del gen PRKARI del cromosoma 17
Anomalias en el locus 2p16

Sndrome/Complejo de Carney

FIBROELASTOMAS PAPILARES

Raros, pero constituyen la segunda causa de


tumores cardacos benignos
Son propios de los adultos.
Localizacin: vlvulas cardacas (superficie de la
vlvulas semilunares y la superficie auricular de las
vlvulas AV)

Representan el grueso de los tumores valvulares


Su descubrimiento se da por: un estudio
ecocardiogrfico, durante un cateterismo, una
ciruga cardaca, o en la necropsia.

Suelen ser asintomticos o presentan sntomas


cardacos inespecficos.
Pueden producirse fenmenos emblicos en
diferentes territorios, inclusive coronario y cerebral,
por fragmentos desprendidos del propio tejido
tumoral o por material trombtico originado en su
superficie.
El tratamiento consiste en la excisin quirrgica del
tumor, y si es necesario, la reparacin de la vlvula
comprometida

FIBROMAS

Son tumores congnitos


intramiocrdicos
nicos, circunscriptos, que pueden
proyectarse hacia el interior de las
cavidades cardacas y a veces
obliterarlas.
Presentes en la edad peditrica y
muchos de ellos se presentan en infantes
menores de un ao
Aproximadamente el 15% se descubren en
adolescentes y adultos.

Nios

Muestran en su
estructura un franco
predominio celular
con abundancia de
fibroblastos.

Adultos

Priva, sobre todo, el


tejido colgeno, con
frecuentes focos de
calcificacin.

Pueden ser asintomticos

Presentar un soplo de difcil explicacin.

La mayora desarrolla insuficiencia cardaca o


arritmias por compresin del sistema de
conduccin.
Se pueden experimentar muerte sbita

Resonancia Magntica en un nio de un ao de edad. Se observa una


masa tumoral correspondiente a un fibroma que ocupa la punta del
ventrculo izquierdo y la parte baja del tabique interventricular

LIPOMAS

Tumores benignos raros

Presentan en adultos

Constituidos por masas de tejido adiposo,


esfricas o alargadas, habitualmente nicas y
circunscriptas.
En ocasiones pueden presentarse mltiples.

Localizacin: regin epicrdica del miocardio


atrial o ventricular, a veces pediculados
Pueden existir en el espesor miocrdico o en la
regin subendocrdica.

LIPOMA CARDIACO.

Deben diferenciarse de la Hipertrofia


Lipomatosa del septum interatrial
o

Acmulos no encapsulados de tejido adiposo


maduro y fetal que pueden desarrollarse en el
tabique interauricular

Los lipomas NO se acompaan de sntomas y


cuando stos existen se relacionan con la
obstruccin al flujo cardaco intracavitario o con el
compromiso del sistema de conduccin.

Excepcionalmente un tumor de exagerado tamao


podra producir una severa compresin
cardiopulmonar.

Rabdomiomas

Tumores cardacos benignos


ms frecuentes en nios
Se descubren antes de cumplirse
el ao de edad.
Presentan con mucha frecuencia
esclerosis tuberosa asociada
(deficiencia mental, hamartomas, epilepsia y
adenoma sebceo, de carcter familiar) y a veces
existen cardiopatas congnitas.
Consisten en la presencia de masas nodulares amarillo
grisceas, firmes, circunscriptas

Miden desde pocos milmetros hasta 3 a 4 cm de dimetro


Localizacin: el miocardio ventricular izquierdo o derecho,
o en el tabique interventricular, aunque pueden
desarrollarse tambin en el seno del msculo auricular.
Pueden presentarse en forma de ndulos miliares,
mltiples, diseminados (rabdomiomatosis)

Tumores asintomtico

Descubiertos en una ecografa fetal

Manifestaciones clnicas: soplos, taquiarritmias o


insuficiencia cardaca

SARCOMAS
o Tumores primarios malignos

Afectan principalmente a los adultos


Predominan ligeramente en varones de 5ta dcada de
vida
Los ms frecuentes en estadsticas quirrgicas son los
angiosarcomas (35%-40%), la mayora de los cuales (80%)
asientan en la aurcula derecha.
la caracterizacin histopatolgica de estos tumores se
realiza a partir del material obtenido en la biopsia de un
ndulo metastsico
Pronstico ominoso y la sobrevida raramente se extiende
ms all del ao siguiente al de su diagnstico.

SARCOMA:

Es un tumor maligno
que se origina en el
tejido
mesenquimatoso.

Su caracterstica de
carnosidad se debe
a que tienen poco
estroma de tejido
conjuntivo.

Proliferaciones extensas de clulas endoteliales


que delimitan espacios vasculares anastomticos
irregulares.
o

Conforman masas tumorales invasivas

Aspecto necrtico y hemorrgico, que involucran el


miocardio, se proyectan a la cavidad auricular (con
mayor frecuencia la aurcula derecha), y comprometen
el pericardio vecino.

Manifestaciones clnicas: insuficiencia cardaca derecha,


derrame pericrdico, generalmente hemorrgico, y
taponamiento.

Otros afectan ms caractersticamente la


aurcula izquierda

Manifestaciones relacionados con la obstruccin al


flujo mitral y consecuente congestin pulmonar

Se encuentran:
Los sarcomas indiferenciados
Leiomiosarcomas,
Fibrosarcomas
Osteosarcomas.

Por esta localizacin auricular izquierda estos tumores


suelen tomarse, al menos al comienzo, como mixomas

IMAGEN HISTLOGICA DE RABDOMIOMA CARDIACO:


MASAS BLANDAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE A
LA PARED VENTRICULAR DERECHA O IZQUIERDA Y

ESTA CONFORMADA POR MIOCITOS ANORMALES.

Resonancia Magntica que muestra una masa tumoral


correspondiente a un linfoma cardaco primitivo que involucra la pared
anterior de aurcula y ventrculo derecho y se extiende al pericardio en
la regin de la punta.

Angiosarcoma. La imagen de Resonancia Magntica permite observar


una tumoracin que ocupa la mayor parte de la cavidad auricular
derecha, con un ndulo que corroe la pared anterior del trax. Las
seales hiperintensas en su interior indican que se trata de un tumor
hemorrgico.

GRACIAS!