ABSCESO HEPATICO

AYALA FERNNDEZ LIEZETH

ANDREY
ESPINOZA ROMERO RAQUEL

Definicin
Acumulacin de secrecin purulenta en el
hgado causada por:
Entamoeba histolytica
Bacterias

AMEBIANO
PIOGENO

Epidemiologa
Manifestacin extraintestinal amebiana ms
frecuente.
Pases tropicales y reas endmicas.
Relacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 50 aos.
Principal localizacin lbulo derecho.

Factores de Riesgo
Pases en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta
12 aos.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.

Vas de transmisin:

Patognesis

- Fecal oral.
- Anal oral.

Histologa

Hepatocitos muertos,
restos celulares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
Clulas inflamatorias.

Material espeso.
Color marrn.

Inodoro.
Pasta de Anchoas

Presentacin Clnica
Aguda: < 10 das de sintomatologa.
Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los
casos.

Presentacin Clnica.
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofro, malestar
general, astenia.
Prdida de peso 39%.
Anorexia 39%

Subaguda o indolente.

Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.

Laboratorio
Cuenta y formula

(15000)

Anemia microctica hipocrmico.

Fosfatasas Alcalinas

Bilirrubina, AST y ALT

Hipoalbuminemia.

76%.
Inminencia ruptura

Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100%
despus del inicio de los sntomas.
Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta
- ELISA S 95% E 100%

Varios aos 5 - 6

- Electroinmunoforesis.
- Inmunodifusin.

6 12 meses

SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio
Estudios imagenolgicos

Pruebas Inmunodiagnsticas
Ig G 1: 256

+
Absceso Heptico
Amebiano

Metronidazol

Absceso Heptico no
Amebiano

Tratamiento etiolgico

Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.

Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma

derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.

Diagnstico Inmagenolgico
Ecografa:
- Bajo costo, fcil accesibilidad.
- Diagnstico y teraputico.
- Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.
- Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.
- Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesin hipoecognica.
- Cerca de la superficie.

Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
- Ms sensible para las

lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar

diagnstico diferencial con

otras lesiones.

Diagnstico Inmagenolgico
Gamagrafa con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano

Lesin fra o hipocaptante

. Pigeno

Lesin caliente

Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.

Diagnstico Diferencial

Absceso Pigeno.

Quiste hidatico

Absceso Subfrnico

infectado.

Piocolecisto.

Tu heptico.

Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
- Percutneo.
- Quirrgico.

Tratamiento Mdico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 10 das
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%
- Teclozn.
- Furoato de diloxanida

- Iodoquinol.
- Paromomycin.

Tratamiento Mdico
Secnidazol

500 mgs c / 8 hs x 5 das

Tinidazol

Iodoquinol

600 mgrs c/12 hs

800 mgrs c/8 hs x 5 das
600 mgrs c/ 6 hs x 2 das,
luego
300 mgrs c/6 x 14 21 d
650 mgrs c/8 hs x 20 das

Paromomicina

500 mgrs c/8 hs x 7 das

Furoato de diloxanida

500 mgrs c/8 hs x 10 das

Cloroquina

Puncin diagnstica y terapetica

Criterios:
- Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localizacin en lbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnstica.

Puncin
Estudio del fluido extrado:
- Gram.

- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

Drenaje
Quirrgico:

Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc
cuando se realiz la
1 puncin.

- No acceso al drenaje

percutneo.
- Abscesos muy
grandes con elevado
riesgo de ruptura.

Pronstico
Bueno.
Resolucin por imgenes 6 meses.
- Rpida 3 meses

1/3 de los casos.

- Gradual 12 meses
60% de los casos.
- Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses
6%

Mortalidad < 1%.

Factores de mal pronstico

Mltiples abscesos.
Volumen del absceso >
500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevacin del
hemidiafragma.

Encefalopata.
Bilirrubina > 3,5 mgrs /
dl.
Albmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.

Prevencin
No existen frmacos profilcticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
Modificacin de las prcticas sexuales.
Vacuna.

Epidemiologa
Incidencia 0,29 1,47%.

Edad > 50 aos.

Hombre = mujer.
Compromiso > lbulo derecho
Mltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%

Patogenia
Biliar.

Pileflebitis portal
Trauma.

Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.

Etiologa
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
- Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,

Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)

Polimicrobianos 40 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo.
Diabticos SIDA Qx
Hongos.
Odontolgico Endocarditis
Estafilococos

Presentacin Clnica
Insidiosa < 2 semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoracin nocturna.
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.

25%
Hepatomegalia
Ictericia

Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%

Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroareos

dentro del absceso.

- Elevacin del hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.

Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
- Mtodo de eleccin.

- Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.

- Lesin hioecognica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos

difusos dentro de la cavidad.

- Permite la aspiracin.

Diagnstico Imagenolgico
TAC:
- Mtodo preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologas intraabdominales.
- Permite guiar la aspiracin.

Tratamiento
Individualizarse.

Puncin: cultivo y antibiograma.

Antibiticos + drenaje percutneo guiado por

ECO o TAC en un 75 90% de los casos.

Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o

aminoglucsido.
- Duracin:
- Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.
- Abscesos nicos 2 semanas.

Drenaje Percutneo
Exito 85 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.

Complicaciones:
- Obstruccin.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicacin inadecuada.

Drenaje Quirrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.
Peritonitis.
Patologa quirrgica asociada.
Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad.

Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lbulo izquierdo.

Factores de mal pronstico

Edad > 60 aos.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.

Caracterticas

Amebiano

Pigeno

Viaje - Diarrea

Trauma reciente

Leucocitosis

Moderada

Elevada

Hemocultivo

Negativo

Positivo

Serologia

Positiva

Negativa

Aspirado

Similar a pasta de
anchoas

Espeso, purulento

No

Si

Organismos

Amebas

Bacterias

Cultivo

Negativo

Positivo

Historia

Olor

AMEBIANO

PIOGENO