Manuel E.

Trujillo Gallardo
MR Ciruga General

Isquemia mesentrica/intestinal
Se puede definir

como aquella
situacin de hipoxia
del intestino debida
al descenso brusco
de la perfusin
sangunea causada
por una embolia o
por una trombosis
arterial o venosa.

Epidemiologa
Esta enfermedad es relativamente INFRECUENTE.
De todos los pacientes con dolor abdominal, solo un

0,5% tienen isquemia intestinal aguda.

Mortalidad a los 30 das es 60 a 85% para pacientes no
tratados quirrgicamente.
Edad media: 70 aos.
2/3 de los pacientes son mujeres.
Isquemia secundaria a trombosis venosa, suele tener
mejor pronstico, representa el 5-15% de los casos, con
mortalidad de 30% a los 30 das

Etiologa

Fisiopatologa
Territorio esplcnico:
Tronco Celaco
Arteria mesentrica
superior
Arteria mesentrica
inferior

 Oclusin brusca arteria Contraccin y vasoespasmo

las clulas de las vellosidades se necrosan primero

(30 min de la oclusin ya se observa
microscpicamente).
Se liberan mediadores bioquqmicos intestinales
Hipotensin reactiva incrementa el dao isqumico
Necrosis difusa de la mucosa que se extiende a toda
la pared INFARTO TRANSMURAL y peritonitis
local Perforacin intestinal

Presentacin Clnica
Triada de sntomas:
Dolor periumbilical intenso.
Vmitos o diarrea.
Antecedente previo de embolismo o situaciones
clnicas embolgenas.

Embolia
Dolor:
A menudo precede a los vmitos y a
la diarrea.
Comienzo brusco y localizacin
periumbilical.
Tipo clico.
Desproporcionado para la
exploracin fsica.
Desaparece cuando aparece necrosis
intestinal!!
95% antecedentes de cardiopata.
Frecuentes despus de un infarto,

inicio de una Fibrilacin,

complicacin de arteriografa o
tratamiento endovascular.

Trombosis
Pacientes con Arterosclerosis

generalizada y antecedente de
cardiopata.
Inicio insidioso.
Dolor:
Constante, progresivo, a veces

parecido a dolor en embolia.

La duracin de los sntomas

suele ser de varios das.

El 85% de los pacientes
presentan alteraciones de
hipercoagulabilidad.

Examen fsico
Hallazgos imprecisos.
Apreciar signos de

aterosclerosis, soplos, o
posibles focos
embolgenos.
Se puede encontrar signos
de peritonitis (mas en
trombosis arteriales que
venosas).

Diagnstico
Exploraciones complementarias indicadas:
Radiografa abdominal: D/C Neumoperitoneo.
Angiotomografa computarizada
Arteriografa diagnstica (a valorar)
Ecografa doppler: en manos experimentadas puede
localizar la oclusion a nivel de arteria mesentrica
superior.
Ecografa abdominal: para descartar otras patologas.

Analtica
Leucocitosis (Triada clsica + leucocitosis superior a

15000 patognomnica)
Lactato excede los 2,6 mmol/L altamente
sensible(90 a 100%), especificidad baja (40%)
Dmero D elevado.
Hemodilucin inicial Hto y Hgb se elevan
Descenso de Hto y Hgb posterior.
Acidosis.

Angiotomografa computarizada
En oclusin arterial

presenta sensibilidad
cercana a angiografa.
Ver: oclusin de vasos,
engrosamiento y
dilatacin de asas, ascitis,
gas en porta, o infarto
esplnico.
Mejor rendimiento en
trombosis venosa (90100%).

ndice de Charlson

Tratamiento
Prequirrgico:
Va venosa central: Fluidoterapia.
EKG
Analtico sanguneo y gasometra arterial
Analgsicos (opioides intravenosos)
Corregir acidosis metablica.
Reducir frmacos vasoconstrictores: digital, Ca
antagonistas, diurticos, AINEs, etc.
Antibiticoterapia para bacterias intestinales.

Intervencin quirrgica abierta

Laparotoma media.
Examinar todo el

intestino
Resecar solo los
segmentos con
necrosis transmural.
Realizar un second-look
a las 24 horas.

Isquemia aguda con necrosis intestinal. a) Intestino totalmente afectado, indica

trombosis arterial. b) Isquemia intestinal con yeyuno y colon izquierdo viable,
indica embolia de la arteria mesentrica superior.

 Si se sospecha de una embolia arterial realizar

embolectoma antes que reseccin.

Si se sospecha de trombosis arterial bypass
aortomesentrico, no embolectoma.
Si todo el intestino, incluyendo el colon ascendente,
est necrtico, se deber abandonar la ciruga y cerrar
la laparotoma. Al menos se requiere un metro de
intestino delgado para sobrevivir
Trombosis venosa: Se debe evitar laparotoma. Si se
realiza y se evidencia signos de trombosis, cerrar y
realizar un second look a las 24 horas. Si hay zonas de
isquemia en el second look entonces resecar con
margenes de seguridad. Anticoagulacin sistmica.

Tratamiento endovascular
Embolectoma por aspiracin.
Tromblisis de arteria mesentrica superior
Stenting en las arterias viscerales.

Mnejo Hbrido: Abordaje endovascular para

recanalizacin durante la laparotoma.

Bibliografa
del Ro Sol ML, et al. Isquemia mesentrica aguda.

Diagnstico y tratamiento. Angiologa. 2014.

http://dx.doi.org/10.1016/j.angio.2014.05.015
Marchena-Gmez J, et al. El ndice de comorbilidad de
Charlson ajustado por edad como variable pronstica
en pacientes con isquemia mesentrica aguda. Ann
Vasc Surg 2009; 23: 458-464