Cardiocirculatorio IV

Carrera de Kinesiologa
Ctedra de Fisiologa y Anatoma II
UNAJ

Anatoma Coronaria

Irrigacin Coronaria
El corazn no se nutre de la sangre contenida
en sus cavidades sino que tiene un sistema
propio de riego. La sangre que sale de la aorta
lo que hace en primer lugar es irrigar al propio
corazn a travs de las arterias coronarias.
Las arterias coronarias surgen justo por
encima de la vlvula artica e irrigan ambas
aurculas y ventrculos.

En condiciones de reposo aportan entre

0.6-1 cm sangre/min/gr de tejido.
ste puede aumentar entre 4-5 veces
segn los requerimientos del miocardio.

 Arteria coronaria izquierda: Irriga aurcula y

ventrculo izquierdo.
Sus ramas: Descendente anterior, Circunfleja y
Diagonal.
Arteria coronaria derecha: Irriga aurcula y
ventrculo derecho.
Sus ramas: Arteria Sinusal, Descendente
posterior, Arteria del nodo AV.

Dominancia Cardaca
La dominancia del corazn est dada segn
que arteria da la rama descendente posterior.
En el 80% de los casos, la dominancia le
pertenece a la arteria coronaria derecha.

 El corazn tiene una capacidad intrnseca para

mantener su flujo sanguneo constante =
AUTORREGULACION.
Mecanismo homeosttico para mantener el
flujo sanguneo y el aporte de oxgeno en
condiciones en las cuales la presin de
perfusin coronaria est disminuda.

Electrocardiograma
Es el registro grfico de las variaciones
elctricas producidas por la actividad del
corazn, que se propagan a travs de los
tejidos circundantes hasta la piel.
Se registra a travs del electrocardigrafo,
mediante electrodos situados en la superficie
del cuerpo en forma de ondas.

 Es til para identificar alteraciones del ritmo y

de la conduccin, trastornos electrolticos,
enfermedad coronaria arteriosclertica que
determina isquemia o infarto, etc.
Asimismo, es el mtodo auxiliar de eleccin
para precisar la existencia de hipertrofia de las
cmaras cardacas, frecuentemente producida
por HTA lesiones valvulares.
Evala efectos de frmacos.

Ubicacin de los electrodos

Extremidades: mueca derecha e izquierda,
tobillo derecho e izquierdo(color negro en
tobillo derecho porque no participa del
registro).
Trax: 6 electrodos a la altura del corazn
dirigindose hacia la izquierda.

Mueca derecha (RA): ROJO

Tobillo derecho (RF): NEGRO
Tobillo izquierdo (LF): VERDE
Mueca izquierda (LA): AMARILLO

Regla mnemotcnica: Colegio

Nacional
Buenos (V)
Aires.

Derivaciones de Miembros
Bipolares de Einthoven
Son 3:
Derivacin DI: conecta brazo izquierdo con el
derecho
Derivacin DII: conecta el brazo derecho con el
tobillo izquierdo

Derivacin DIII: conecta el tobillo izquierdo con el

brazo izquierdo.

Monopolares de Goldberger
Son 3:
AVR: registra el brazo derecho
AVL: registra el brazo izquierdo
AVF: registra desde el pie

Derivaciones Precordiales
Unipolares de Wilson

Son 6:
V1: 4 espacio intercostal, borde esternal
derecho.
V2: 4 espacio intercostal, borde esternal
izquierdo.
V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
media.

Derivaciones
Precordiales:
V1: rojo
V2: amarillo
V3: verde
V4: marrn
V5: negro

V6: violeta

Otras derivaciones que se usan en casos

especficos son:
V7: 5 espacio intercostal, lnea axilar
posterior
V8: 5 espacio intercostal, lnea escapular
V3r: 4 espacio intercostal, lnea
medioclavicular derecha.
V4r: idem V3 pero del lado derecho.

 La informacin que nos

proporciona es de
donde se origina la
excitacin.
En situacin fisiolgica,
procede del nodo
sinusal.

 Para facilitar la interpretacin de los registros, se

supone el tronco en el plano frontal como un
tringulo equiltero de base invertida, cuyos
vrtices son los hombros y la raz del miembro
inferior izquierdo (tringulo de Einthoven). El
corazn queda representado por el punto situado
en el centro geomtrico del tringulo.
Se registra la diferencia de potencial entre dos
electrodos, los cuales son simultneamente
afectados por la actividad cardaca.
D I, D II y D III estn representadas por los lados
del tringulo.

 La velocidad de registro estndar es de

25mm/seg, lo que permite calcular fcilmente
la duracin de una onda la frecuencia
cardaca sabiendo que 1mm = 0.04 seg.
En el sentido vertical, 10mm = 1mV, as se
facilita la medicin de la amplitud de una
onda, pues 1mm = 0.1mV.

Ondas y Medidas del ECG Normal

Onda P: representa la despolarizacin
auricular. Duracin normal hasta 0.11 seg
Segmento PR: corresponde a la lnea basal o
isoelctrica entre la onda P y el comienzo del
complejo QRS. Representa el pasaje del
estmulo por el NAV, donde es conducido ms
lentamente. Duracin: 0.10 seg
Intervalo PR: comprende tanto a la onda P
ms el segmente PR. Duracin: 0.12 - 0.20

 Complejo QRS: representa la despolarizacin

de ambos ventrculos. Q es la primera
deflexin negativa, R es la primera deflexin
positiva, y S es la deflexin negativa que le
sigue a la onda R. duracin: 0.07 0.10 seg.
Segmento ST: lnea basal o isoelctrica que se
ubica entre el final del complejo QRS y el
comienzo de la onda T.
Onda T: corresponde a la repolarizacin
ventricular. Es asimtrica.

 Intervalo QT: comprende el complejo QRS, el

segmento ST y la onda T. duracin: 0.38-0.4 seg.
Onda U: puede verse en los ECG normales y debe
tener la misma direccin que la onda T. Puede
indicar: cardiopata isqumica, hipopotasemia.
Corresponde a la despolarizacin de las fibras de
Purkinje para otros, la despolarizacin del
tabique basal.

Valoraciones del ECG :

Ritmo y frecuencia cardaca

Intervalo y segmento PR
Intervalo QT
Clculo del eje elctrico
Anlisis de la onda P
Anlisis del complejo QRS
Anlisis del segmento ST y de la onda T
Anlisis de la onda U

Ritmo
Lo primero que debemos ubicar es el marcapaso
cardaco. Determinar donde se inicia el impulso
elctrico.
Habitualmente es sinusal, pero tambin puede
ser nodal, auricular (fibrilacin auricular),
ventricular.
Puede no haber un marcapasos comando y eso
se llama disociacin aurculo-ventricular, en
donde tanto las aurculas como los ventrculos
van a un ritmo propio.

Ritmo Sinusal

Cuando el ritmo es sinusal, significa que el

marcapasos cardaco es el nodo sinusal. En el
ECG tenemos que observar que:

1.
2.
3.
4.
5.

La onda P precede al complejo QRS.

La onda P es + en DI, DII, y aVF y en aVR.
El intrvalo PR es de 0.12 - 0.20 seg.
La FC est entre 60-100 lpm.
El ritmo es regular (el tiempo entre los latidos a
lo largo de toda la tira es constante).

Determinar Frecuencia Cardaca

Hay varias formas:
1. Se puede tomar como referencia dos ondas R, 2
ondas S, 2 complejos QRS. Luego dividir 1500
por los cuadraditos chiquitos que hay entre un
latido y otro. 1500 son los cuadraditos que hay
en todo un minuto de papel que se imprime a
una velocidad de 25mm/seg.
2. Otra forma es dividir 300 por los cuadrados
grandes que hay entre un latido y otro. Es
menos exacto pero ms rpido.

 La frecuencia cardaca normal vara segn la

edad:
RN: 110-150 lpm.
2 aos: 85-125 lpm.
4 aos: 75-115 lpm.
6 aos: 65-100 lpm.
>6 aos: 60-100 lpm.

Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia

cardaca supera los lmites de la normalidad para
esa edad y puede deberse a cualquiera de las
siguientes situaciones: Taquicardia sinusal,
Taquicardia supraventricular (auricular, nodal /
unin AV o por reentrada), Taquicardia
ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia
cardaca es menor del lmite inferior de la
normalidad para esa edad y puede deberse a:
Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo
auriculoventricular.

Clculo del Eje Cardaco

Es la direccin de la despolarizacin que
recorre el corazn y estimula las fibras
haciendo que se contraigan. Se llamar vector
QRS medio.
Para calcular el eje nos serviremos de las
derivaciones unipolares y bipolares.
Se utiliza el sistema hexa-axial.

Eje Elctrico
Miro el QRS en DI: si el QRS es positivo tendr
direccin izquierda.
Miro el QRS en aVF: si es positivo, el eje se
dirige hacia abajo.
Juntando la informacin, sabremos que el eje
est en el cuadrante normal. (entre 0 - 90).

Segmentos miocrdicos comprometidos

Inferior
Lateral alto
Lateral
Anteroseptal
Anterior extenso
Posterior
Anterolateral
Inferoposterior
Posterolateral
Ventrculo derecho

DII, DIII, AVF

DI, AVL
DI, AVL, V5, V6
V1, V2, V3
V1 A V6
V7 Y V8. R altas en V1 Y
V2
V3 A V6, DI, AVL
DII, DIII, AVF, V7, V8
DI, AVL, V5 A V8
V3 R, V4 R