V3.

TUBERCULOSIS
A. Chaux, MD

GENERALIDADES
- Al menos un tercio de la poblacin mundial, ms de
1.500 millones de individuos, estn infectados con el
bacilo de la TBC.- Cada ao continan apareciendo cerca de 10
millones de nuevos casos de enfermedad,
estimndose en ms de 30 millones el nmero de
enfermos tuberculosos.-

A. Chaux, MD

GENERALIDADES
- Cada ao mueren por TBC ms de 3 millones de
personas.- Se estima que, debido al crecimiento poblacional y
falta de recursos, a principios de siglo XXI existen ms
enfermos tuberculosos que los que haba cuando se
descubrieron los primeros frmacos antituberculosos.-

A. Chaux, MD

INTRODUCCIN
- La TBC es una infeccin crnica producida
fundamentalmente por Mycobacterium
tuberculosis.- Se contagia casi siempre por inhalacin, en
pocas ocasiones por ingestin y de forma
excepcional por inoculacin cutnea.-

- Desde su puerta de entrada se extiende por va

broncgena, linftica o hematgena, pudiendo
permanecer latente por aos.A. Chaux, MD

INTRODUCCIN
- Una vez establecida la infeccin, la tuberculosis
clnica puede aparecer en cuestin de meses o no
hacerlo durante aos o incluso dcadas.- La infeccin primaria (primoinfeccin
tuberculosa) suele ser asintomtica (90-95%),
aunque en un porcentaje reducido de casos cursa con
sntomas clnicos (TBC primaria).-

A. Chaux, MD

INTRODUCCIN
- El foco inicial de infeccin suele estar compuesto por
un granuloma subpleural acompaado por infeccin
linfonodal hiliar granulomatosa (complejo de Ghon).- Si bien la primoinfeccin casi siempre cura, quedan
focos distantes al inicial con bacilos vivos, capaces de
producir, meses o aos ms tarde, enfermedad
tuberculosa (TBC post-primaria).-

A. Chaux, MD

INTRODUCCIN
- La evolucin de la TBC es muy variable y depende de
muchos factores:
Tamao del inculo. Virulencia del germen. Capacidad defensiva del husped. Condiciones inmunodepresoras.-

A. Chaux, MD

ETIOLOGA
- Son agentes etiolgicos de la TBC humana: M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y el bacilo de
Calmette-Gurin (BCG).- El M. tuberculosis es el agente etiolgico ms
importante.- La TBC humana producida por M. bovis es escasa o
casi inexistente (pasteurizacin de la leche de vaca,
eliminacin del ganado enfermo).A. Chaux, MD

MICROBIOLOGA
- M. tuberculosis es un bacilo de 1-4 por 0.3-0.6 m,
inmvil y no esporulado.- Posee una pared celular muy rica en lpidos (40%
de su peso en seco total), la que los hace cidoalcohol resistentes (BAAR, Ziehl-Neelsen).-

A. Chaux, MD

MICROBIOLOGA
- Es un microorganismo aerobio estricto, cuyo
desarrollo es ptimo a 35-37 C.- Su velocidad de crecimiento es mucho ms lenta
que la de otras bacterias (tiempo de divisin de 18
horas), tardando varias semanas en dar colonias
visibles en medios convencionales (Lwenstein-Jensen,
Middlebrook y Cohn).-

A. Chaux, MD

INMUNOPATOLOGA
FAGOCITOSIS POR MACRFAGOS ALVEOLARES
FRACASO EN LA DESTRUCCIN DEL BACILO
MULTIPLICACIN INTRACELULAR DEL BACILO
SECRECIN DE CITOQUINAS Y QUIMIOCINAS
POR MACRFAGOS ALVEOLARES
RESPUESTA INESPECFICA DE DEFENSA
(MONOCITOS)
FRACASO DE LA RESPUESTA INNATA

INMUNOPATOLOGA
FRACASO DE LA RESPUESTA INNATA
DISEMINACIN DE LA INFECCIN
AUMENTO EN LA CONCENTRACIN DE
ANTGENOS BACILARES

RESPUESTA ESPECFICA POR LINFOCITOS

CD4+ TH1
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
ACTIVACIN DE MACRFAGOS

HISTORIA NATURAL
- El principal reservorio de M. tuberculosis es el
hombre enfermo.- El bacilo se transmite por va area (aerosoles
contaminantes).- Los mecanismos de defensa son incapaces de
impedir que estos ncleos contaminantes (1-2 m)
lleguen hasta los alvolos pulmonares.-

A. Chaux, MD

HISTORIA NATURAL
- En 90% de los casos el granuloma crnico acaba
siendo destruido previa fibrosis y reabsorcin del
granuloma, en un proceso de aos de evolucin.-

- El 5-10% restante puede desarrollar la enfermedad

tuberculosa o tuberculosis propiamente dicha.-

A. Chaux, MD

HISTORIA NATURAL
- La tuberculosis puede ser primaria en caso que el
crecimiento bacilar no sea contenido inicialmente.- Las tuberculosis primarias tienen lugar en el perodo
incluido en los 5 aos posteriores a la infeccin,
desarrollndose la mayora (un 80%)a los 2 aos.-

A. Chaux, MD

ANATOMA
PATOLGICA
A. Chaux, MD

PATRONES
MORFOLGICOS
TUBERCULOSIS CAVITARIA
TUBERCULOSIS MILIAR

A. Chaux, MD

TBC PRIMARIA
- La primoinfeccin tuberculosa se localiza
generalmente en los pulmones y se produce muchas veces
sin dar signos o sntomas de enfermedad.- En una proporcin de casos (5-10%) se presentan las
manifestaciones de la infeccin primaria (componente
parenquimatoso y ganglionar: complejo de Gohn). Se
observa sobre todo en los nios.-

- En otros casos la diseminacin linfohematgena de la

primoinfeccin evoluciona hacia la afeccin de serosas
(pleural) o linfonodos hasta diseminaciones miliares o
meningoencefalitis tuberculosas.A. Chaux, MD

LA

FSP

TUBERCULOSIS
MILIAR
A. Chaux, MD

TUBERCULOSIS MILIAR
(TUBERCULOSIS HEMATGENA O
LINFOHEMATGENA DISEMINADA)
- Es una de las manifestaciones ms graves de la
diseminacin hematgena como consecuencia de una
infeccin o de la reactivacin de un granuloma crnico.
Puede aparecer una pleuritis, a veces bilateral.- Afecta especialmente a los infectados por el HIV.- La imagen tpica de TBC miliar consiste en una fina
granulacin (granulia) de 1-3 mm distribuida por todo el
parnquima pulmonar con predominio basal.A. Chaux, MD

DISTRIBUCIN
HOMOGNEA

AUSENCIA DE
CAVERNAS

VOLUMEN LESIONAL
HOMOGNEO

TBC POST-PRIMARIA
- Es la forma ms prevalente de la enfermedad. Se debe
a una reactivacin de la forma hematgena producida en
el perodo primario.-

- Se localiza sobre todo en los segmentos posteriores de los

lbulos superiores. Tiene una gran tendencia a la
ulceracin y a la produccin de siembras broncgenas.- Predominan los sntomas respiratorios (tos,
expectoracin y hemoptisis) con fiebre.- La tendencia evolutiva es hacia la fibrosis como forma de
limitacin y curacin de la infeccin.A. Chaux, MD

TUBERCULOSIS
CAVITARIA
A. Chaux, MD

PREDOMINIO APICAL

NECROSIS CASEOSA
MACROSCPICA
(CAVERNAS)

VARIABILIDAD
VOLUMTRICA

COMPONENTES
HISTOPATOLGICOS
DEL GRANULOMA TUBERCULOSO
-

CLULAS EPITELIOIDES.CLULAS GIGANTES TIPO LANGHANS.CORONA LINFOCITARIA.BANDA FIBRTICA CIRCUNDANTE.NECROSIS CASEOSA.BACILOS AAR (Ziehl-Neelsen).A. Chaux, MD

CG

NC
BF
CE

CL

AP

AP

NC

CE

CL
CE
NC

CL
CE

CG

BF