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Infeccin que es
asociada a
complicaciones
Extensin de otra
infeccin presente o en
incubacin al ingreso
En un infante
una infeccin adquirida
transplacentariamente
(toxoplasmosis,
rubola,
citomegalovirus o sfilis)
y se hace evidente en
las primeras 48 horas
despus del parto.
MUCHAS
ENFERMEDADES
PUEDEN EVITARSE
INFECCIOSAS
Fuente endgena.
Fuente exgena.
bacteremia
*Primaria:
...exgena.
*Secundaria
ITU)endgena.
Husped
ambiente fsico
atencin hospitalaria
Principales de factores:
debidos a
alteraciones en los
mecanismos de
defensa frente a las
infecciones.
(husped)
muy importantes
Ambiente
poco importantes
poco modificables
muy modificables
Atencin hospitalaria
muy importantes
modificables
Aire
Agua
Objetos y superficies
Animales
Aire
Tuberculosis
Varicela
Legionella
pneumophila
Staph. aureus
Influenza
Aislamiento
respiratorio
Pabellones
quirrgicos
Areas de
preparacin de
fluidos estriles
Agua
Pseudomonas spp.
Acinetobacter
baumanni
Legionella
pneumophila
Otros bacilos no
fermentadores
Preparacin de
fluidos estriles IV
Hemodilisis
humidificadores
Objetos y superficies
Hepatitis B
Virus sincicial
respiratorio
Staph. aureus
Clostribium
difficile
Unidades de
hemodilisis
juguetes y otros
objetos de los
nios
material estril en
proced. invasivos
jabones frecuentemente
contaminados pero no hay
evidencia de infecciones
endmicas o epidmicas
asociadas
Animales
Salmonellosis (ratas)
no hay infecciones asociadas a palomas,
gatos, hormigas, cucarachas, etc
Rotura de las
barreras
defensivas
alterarse su
composicin normal
tras un perodo de
estancia en el
hospital
empleo de
antibiticos "no
selectivos"
Infecciones
en el
hospital
Sondas, tcnicas quirrgicas,
catteres, terapia invasiva
(citostticos, radioterapia, nutricin
parenteral)
> 80%
Virus
alrededor de 15%
Hongos
Parsitos
Alrededor
de 5%
CUADRO 34.1
Cuadro 34.5
34.9
INFECCION URINARIA
Es la ms frecuente
Constituye el 42-45% de todas las
infecciones nosocomiales. La mortalidad
global es baja: menos del 3%
CAUSAS
Alrededor del 80% : sondaje vesical
5-10%
manipulaciones
genitourinario.
del
tracto
LOS MICROORGANISMOS
IMPLICADOS:
Bacilos gramnegativos
*** Escherichia coli y Pseudomonas spp
*
cocos
grampositivos
(enterococos).
saprofiticus, epidermidis.
En los casos asintomticos, la presencia de
piuria ayuda a diferenciar la infeccin de la
mera colonizacin.
En menos del 1% de los pacientes con sonda
vesical permanente existe clnica compatible
con la afeccin de las vas altas.
La bacteriemia secundaria tiene mayor
trascendencia, llegando a alcanzar el 8% en
algunos estudios.
EL DIAGNSTICO
Cultivo de orina
En paciente sondado ......... puncin del
catter vesical.
Tratamiento y Profilaxis
En los pacientes sondados:
La medida fundamental en todos los casos es la retirada
del catter.
Tratamiento antibitico si existe enfermedad
de base de riesgo (neutropenia, obstruccin
de las vas urinarias o del sistema de
drenaje, trasplante renal).
Intentar
erradicar
la
bacteriuria
manteniendo el sondaje vesical es una
medida inefectiva, que slo conduce a la
aparicin de cepas ms resistentes.
INFECCION QUIRURGICA
Infeccin quirrgica
Infeccin superficial
1. Compromete piel o tejido subcutneo dentro de los
primeros 30 das de la intervencin.
2. Existe:
Drenaje purulento de la incisin
Cultivo positivo de una muestra tomada de la
secrecin por la herida operatoria
dolor, eritema, calor, edema localizado
Apertura de la herida operatoria
Infeccin profunda
1.. Compromete planos profundos (fascies,
msculo).
2. Debe cumplir uno de los siguientes
criterios:
Pus en el sitio quirrgico.
Absceso u otra evidencia de infeccin
profunda demostrada por examen clnico u
algn mtodo auxiliar.
Signos de dehiscencia de suturas de
planos profundos
2. BACTERIAS ANAEROBIAS
A. Cocos grampositivos:
estreptococos
B. Bacilos grampositivos
1. Bacilo tetnico
2. Bacilos de la gangrena
gaseosa (Perfringens)
3. Clostridios:
C. Bacilos gramnegativos
1. Bacilos fusiformes
2. Bacilos spherophorus
. HONGOS
1. Actinomicetos
2. Blastomicetos
3. Coccidios
4. Esporotrico
5. Candida albicans
6. Aspergillus niger
. PARSITOS
1. Amebas: Entamoeba histolytica
2. Ascrides: Ascaris lumbricoides
3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis
INFECCIN RESPIRATORIA
Ocupan el tercer lugar en frecuencia
CAUSAS
Pacientes intubados
Los sometidos a traqueostoma, an mayor, llegando hasta el 50-60%.
DIAGNOSTICO
El empeoramiento del estado del enfermo
(no justificado por otras causas),
La aparicin o el aumento de un infiltrado
pulmonar
Hipoxemia
Cambios en la temperatura
La aparicin o un aumento en la cantidad
de material purulento en las secreciones
respiratorias
BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
Representa el 3-5% de todas las
adquiridas en el hospital
La mortalidad es muy alta, llegando a
cifras del 25 al 60%.
Desde
un
punto
de
vista
epidemiolgico se distinguen dos
tipos:
a) Epidmica, uso de algn tipo de
terapia intravenosa, reas cerradas como
unidades de hemodilisis, de cuidados
intensivos o salas de recin nacidos.
b) Endmica, zonas de alto riesgo como
cuidados intensivos.
dispositivos
. VIGILANCIA
DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
d) Anlisis e interpretacin.
e) Comunicacin de los datos relevantes a los comits
designados para intervenir y tomar decisiones en el
hospital.
a)
b)
c)
INFECCIN DE HERIDA
QUIRRGICA:
1. Infeccin superficial de la incisin:
1.1. Aparicin dentro de los 30 das que siguen a la ciruga.
1.2. Afectan a la piel, tejido celular subcutneo o msculo por encima de la fascia
y debe cumplir alguno de los siguientes criterios:
Drenaje purulento.
Aislamiento de microorganismos en herida cerrada de forma primaria.
Herida deliberadamente abierta, excepto los casos en los que el cultivo es
negativo.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
2. Infeccin profunda de la herida quirrgica:
2.1. En los primeros 30 das, o dentro del primer ao si existen implantes.
2.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:
Drenaje purulento
Dehiscencia espontnea en paciente febril y/o dolor o hipersensibilidad
localizados, excepto los casos en los que el cultivo es negativo.
Absceso diagnosticado por inspeccin, ciruga o examen histopatolgico.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
INFECCIN DE HERIDA
QUIRRGICA:
3. Infeccin de rgano o espacio:
3.1. En los primeros 30 das, o dentro del primer ao si existen
implantes.
3.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:
Lquido purulento recogido por drenaje de rgano o espacio.
Aislamiento de microorganismos en muestras de rganos o espacios.
Absceso diagnosticado por inspeccin, ciruga o examen
histopatolgico de rgano o espacio.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
Hemocultivo positivo.
Evidencia radiolgica de infeccin.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
Prescripcin antibitica adecuada su mdico.
BACTERIEMIA PRIMARIA:
2.1. Patgeno reconocido aislado en hemocultivo y que no est en
relacin con otra localizacin, excepto dispositivos intravasculares,
2.2. Uno de los siguientes: fiebre >38C, escalofros o hipotensin,
con uno de los siguientes:
2.2.1. Contaminante comn de la piel aislado en dos hemocultivos
tomados en diferentes localizaciones, y no relacionados con infecciones
de otra localizacin.
2.2.2. Contaminante comn de la piel aislado en hemocultivo de
paciente con dispositivo intravascular y sometido a tratamiento
antibitico apropiado.
2.2.3. Antigenemia positiva y que el organismo no est relacionado
con la infeccin en otra