Trastornos

somatomorfos
NEFTALY TAPIA SANCHEZ

TRASTORNO DE
CONVERSION
DEFINICION
Afeccin de funciones motoras o sensitivas voluntarias que sugieren
la aparicin de otra enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
Mayor prevalencia en mujeres que en hombres es relacin 2:1, 10:1
en algunos casos.

Entre los 10 y 35 aos.

Mayor en poblaciones rurales.
FACTORES ETIOLGICOS
Factores psicoanalticos:
represin de un conflicto
intrapsquico inconsciente.

Teora del aprendizaje:
aprendizaje condicionado.

Factores biolgicos:
alteraciones inter hemisfericas.
SINTOMATOLOGA HABITUAL
Mov. Involuntarios, tics,
blefaroespasmo
Tortcolis, parlisis , afona, etc
Sntomas
motores
Anestesia, ceguera, visin en tnel
Sodera
Dficit
sensoriales y
sensitivos
Vmitos psicgenos , retencin
urinaria
Sncopes
Sntomas
viscerales
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM IV
A. Uno o mas sntomas o dficit que afectan las funciones motoras
voluntarias o sensoriales y que sugieren una en enfermedad
neurolgica o mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al
sntoma o dficit debido a que le inicio o la exacerbacin del cuadro
vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionalmente y no es
simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la
simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica
por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos
de una sustancia o por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad
del sujeto, o requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual, no
aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de
somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dificultad de descartar trastornos mdicos.

TRATAMIENTO
Suele ser espontneo
Psicoterapia
Hipnosis
Ansiolticos
Ejercicios de relajacin
Hipocondra
Definicin
Deriva del termino medico hipocondrio por localizacin de
molestias
Aunque pueden presentarse en cualquier lugar

Es una preocupacin generalizada y no delirante, con temor de
llegar a tener o que se tiene, una enfermedad grave basada en la
interpretacin errnea de los sntomas corporales.

6 meses de duracin, presenta sufrimiento y disfuncin significativa
de la vida


Epidemiologia
4-8% de consulta
3% de estudiantes de medicina, primeros dos aos
Afecta a ambos sexos
Sntomas pueden producirse a cualquier edad
Mas entre 20-30
Mas en raza negra que blanca
No afecta posicin social, nivel educativo o estado civil
Etiologa
5 teoras:
Personas con hipocondra aumentan y amplifican sus sensaciones
somticas
Tienen umbrales bajos para el malestar fsico y escasa tolerancia a este
Una presin = intenso dolor
Modelos de aprendizaje social
Realiza el papel de enfermo el enfrentase a problemas aparentemente
insuperables y sin solucin



Etiologa
Forma alternativa de trastornos mentales
Depresin y ansiedad, en 80% de pacientes.
Los deseos agresivos y hostiles hacia los dems son transferidos a
quejas
ira origen debido a decepciones, rechazos y prdidas del pasado.
Ahora los pacientes expresan ira solicitando ayuda e incitando a la
preocupacin de otras personas para luego rechazarlas por ser
ineficaces.
Defensa contra sentimientos de culpa, escasa autoestima, excesiva
preocupacin de si mismo

Cuadro clnico
Estado de animo: Ansioso y temeroso
Responde preguntas pero siempre vuelve a su enfermedad
Atento y orientado
No alteracin de la percepcin visual: alucinaciones
No hay ideas suicidas u homicidas
Sentimiento de desesperacin, no se le puede convencer
Sigue su creencia aun con los resultados negativos de las pruebas
analticas y las garantas proporcionadas por los mdicos.
Puede cambiar de enfermedad


Cuadro clnico
Suelen producirse estados hipocondriacos con duracin menor a 6
meses por:
Acontecimientos estresantes importantes
Muerte o enfermedad grave de alguien importante para el paciente
Enfermedad grave (potencialmente mortal) del mismo paciente, resuelta,
pero como secuela deja el estado hipocondriaco.
Estos tipos deben ser diagnosticados como trastornos somatomorfos no
clasificados

Diagnostico diferencial
Otras enfermedades que es difcil explicacin de sntomas
SIDA
Endocrinopatias
Miastenia grave
Esclerosis multiple
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso
LES
neoplasias
Diagnostico diferencial
Trastorno de somatizacin no clasificado:
Recae por presencia de sntomas
Agudo y temporal: <6 meses
Relacionado con varios sntomas
Inicia antes de los 30, ms en mujeres

Trastorno por dolor: crnico, solo dolor

Trastorno dismorfico corporal: desean
parecer normales
Se diferencia por cantidad de
sntomas
Hipocondra:
Pocos sntomas, los expresan y
simulan
Recae por temor a enfermedad
Quieren atencin
En pacientes depresivos o con
asiedad
Debe realizar Dx para ambas enf
Salvo que se presente hipocondra en
episodios del trastorno mental
Evolucion y pronostico
Evolucin episdica
Episodios tienen duracin de meses o aos y son separados por
periodos de inactividad igualmente prolongados.
Hasta el 50% mejora significativamente
Buen pronstico por
Buena situacin socioeconmica
La respuesta al Tx de ansiedad o depresin
Ausencia de trastorno de personalidad

tratamiento
No suelen responder a Tx psiquatrico
Pero lo aceptan si se administra en un entorno mdico
Se centra en reduccin de estrs y educacin para afrontacion de enf
crnica
Psicoterapia de grupo apoya beneficios
Apoyo e interaccin social disminuye ansiedad
Otras formas de psicoterapia
Introspeccin
Psicoterapia conductual
Psicoterapia cognitiva
Hipnosis


Tratamiento
Exploraciones fsicas recurrentes para que paciente no sienta
abandono
Solo procedimientos Dx cuando existan razones objetivas que se
justifiquen
Tx farmacolgico solo alivia cuando hipocondriaco tiene una
enfermedad subyacente que es susceptible, como trastorno de
ansiedad o depresivo.
Si es secundario a trastorno mental primario: debe ser tratado por si
mismo
Si es temporal: mdicos deben ayudar al enfermo a enfrentar su
estrs sin reforzar su conducta o rol de enfermo.

SOMATIZACIN O
SINDROME DE
BRIQUET
DEFINICIN
Lipowsky:

Tendencia a experimentar y
comunicar malestar somtico y
sntomas no explicados por una
patologa definida, atribuirlos a
enfermedades fsicas y buscar ayuda
medica para ello
Histeria se crea que solo afectaba a mujeres
Histera

1859: Paul Briquet observo la multiplicidad de los sntomas y
los sistemas de rganos afectados, y destaco la evolucin
generalmente crnica del trastorno.

Sndrome de Briquet
Proporcin entre mujeres y hombres 5:1

Inversamente relacionado con la posicin social.

Aparece con mayor frecuencia entre los pacientes con un
bajo nivel educativo y con escasos ingresos.

Comienza tpicamente antes de los 30 aos, generalmente
durante la adolescencia.
De curso crnico y fluctuante.
Manifiestan quejas somticas, recurrentes y mltiples que
incluyen sntomas:

Orgnicos
Neurolgicos
Reproductor
Gastrointestinal
Cardiopulmonar
ETIOLOGIA
FACTORES PSICOSOCIALES:

Enseanzas de los padres: ejemplos y costumbres tnicas
pueden ensear a algunos nios a somatizar mas que otros.

Algunos provienen de hogares inestables y han sido victimas de
malos tratos fsicos.

Factores de tipo social y cultural


FACTORES BIOLOGICOS
Estudios proponen que los
pacientes tienen dficit de
atencin y cognitivos
caractersticos que dan lugar a
una percepcin y evaluacin
defectuosa de los estmulos
somatosensitivos
SINTOMAS HABITUALES
MOTORES
Movimientos involuntarios
Tics
Torticolis
Convulsiones
Alteracin de la marcha
Cadas
Debilidad
paralisis
SINTOMAS VISCERALES
Vmitos psicgenos
Retencin urinaria
Diarrea
Desvanecimientos

DEFICITS SENSITIVOS
Anestesia
Ceguera
sordera
DIAGNOSTICO
El DSM-IV exige que el inicio de los sntomas tengan lugar
antes de los 30 aos de edad A
B
4 sntomas de dolor
2 sntomas digestivos
1 sntoma sexual
1 sntoma seudoneurologico

C Ninguno de los cuales tiene explicacin a partir de la
exploracin fsica o pruebas analticas.

D Los sintomas no se producen intencionadamente y no son
simulados
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS:
Miedo, con sintomas fsicos
Privacin del sueo, con sintomas fsicos
Pena y dolor, con sntomas fsicos.

SNDROMES PSIQUITRICOS:
Trastornos del estado de nimo (depression mayor, distimia)
Trastornos de ansiedad
Trastornos psicoticos (ezquizofenia, depression psictica)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Hipocondria
TRATAMIENTO
El cuidador principal del paciente es un nico medico.

Debe evitarse la realizacin de pruebas analticas o
diagnosticas innecesarias.

Psicoterapia (individual o grupal) reduce gastos personales en
atencin medica en un 50% gracias a la reduccin de sus
ndices de hospitalizacin.