Sei sulla pagina 1di 32

BRONQUIOLITIS

Javier lambrao
1. Definicin

Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria del tracto
respiratorio superior e inferior que resulta de la
obstruccin de la vas areas pequeas (bronquiolos)
en un nio menor de 24 meses .Usualmente es
autolimitada causada por un agente infeccioso ,
generalmente viral.

2. Etiologa
VRS 50% a 90% de todos los casos

OTROS AGENTES CAUSALES

Virus parainfluenza 20 al 30 %
Virus influenza 10 al 20 %
Adenovirus 5 al 10%
Micoplasma 5 al 10 % (nios mayores )
Factores de riesgo

4. Epidemiologa
10% de lactantes al ao.
Pico entre 2 y 6 meses de edad.
10% de los casos en nios menores de 2 aos
requiere hospitalizacin.
50% tendrn episodios de sibilancias recurrentes en
los meses/aos posteriores.



PARMETROS CLNICOS
Tos
Disnea
Sibilancias
Dificultad en
la
alimentacin

Durante un perodo de 2 a 5 das, esto puede progresar a
compromiso del tracto respiratorio inferior desarrollando :
0
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
PARMETROS CLNICOS
Dificultad respiratoria
con taquipnea,
obstruccin nasal .
Retracciones.
Irritabilidad y
cianosis.

Los casos severos progresan a:

WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
2 a 4
das
24-48
horas
5 a 7 das
28 das
12 das
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
La estancia hospitalaria de un nio normal es de 3 a 5 das y
menos del 10 % requiere ventilacin mecnica
Examen fisico
Retraccione
s
Crepitos
gruesos
Signos de
obstruccion
espiratoria
alto y bajo
tono
(sibilancias
y roncus)
Paraclinicos
Los exmenes paraclinicos deben basarse en criterios
clnicos en especial para casos severos que ameriten
manejo hospitalario y son :
Cuadro hemtico
VSG
Rx trax
Deteccin de VSR

ESTUDIOS PARACLNICOS

En las bronquiolitis no complicadas los hallazgos mas
frecuentes son :

Atrapamiento de aire
Infiltrados :
Interticiales difusos, en
mltiples sitios de
predominio parahiliar

Radiografa de trax

WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
ESTUDIOS PARA CLNICOS
Deteccin del VSR:
Aunque las pruebas para
detectar el VSR son
utilizadas , su positividad
rara vez cambia el
tratamiento.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
No se recomienda la realizacin sistemtica porque no modifica su tratamiento
ESTUDIOS PARA CLNICOS
Oximetra de pulso:
Se plantea como un mtodo de
tamizaje para la deteccin de
nios con infeccin del tracto
respiratorio inferior con
mayor riesgo de morbilidad y
mortalidad.

WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
Resulta til en la valoracin inicial o en el control de los cambios clnicos
Hemograma, PCR, procalcitonina (PCT) o
hemocultivo:
- No se recomienda de rutina.
- La determinacin de PCR y/o PCT podra ser de
utilidad en los pacientes con fiebre en los que se
sospeche una infeccin bacteriana potencialmente
grave.
- El hemograma y hemocultivo no estn indicados de
rutina en nios sin fiebre y debe individualizarse su
uso en aquellos pacientes con fiebre.
Sedimento de orina y urocultivo:
- No estn indicados de rutina.
- En los pacientes menores de 3 meses con
bronquiolitis aguda (BA) y fiebre hay que considerar
la posibilidad de una infeccin de orina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Asma.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Neumona.
Aspiracin de cuerpos extraos.
Apnea.
Fibrosis qustica.
Edema pulmonar.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
Tratamiento

Bronquiolitis

MANEJO AMBULATORIO
Limpieza de las fosas nasales
Dar antipirticos si la temperatura pasa de 38.5
Medios fsicos
Hidratacin adecuada
Alimentacin en pequeas cantidades varias veces al
da
Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire
Control y seguimiento a los 2 das
Debe de instruirse claramente sobre una consulta
antes si aparecen signos y sntomas de
empeoramiento


BRONQUIOLITIS GRAVE

Manejo intrahospitalario
MANEJO GENERAL
Lquidos basales , oxigenacin , aporte calrico
adecuado.

Posicin: decbito supino, elevacin de 30 y cabeza
en ligera extensin


Indicaciones para ventilacin mecnica:

Gases arteriales : ph:7.25, PCO mayor de 60mm/Hg,
PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40%
Apneas
Inminencia de fatiga muscular

Algunos frmacos pueden prevenir la
aparicin de complicaciones y/o mejorar el
confort del paciente pero no alteran el curso
normal de la enfermedad
CORTICOIDES SISTEMICOS
No se recomienda el uso de habitual de los
corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
BRONCODILATADORES
No se recomienda la utilizacin de forma rutinaria
en la bronquiolitis
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
METILXANTINAS
la AMINOFILINA puede ser til para
disminuir la posibilidad de asistencia
ventilatoria.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
RIBAVIRINA
No se recomienda su uso rutinario, pero podra
considerarse en casos muy severos o en pacientes
inmunocomprometidos
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
PREVENCIN
La administracin del palivizumab, un anticuerpo
respiratorio monoclonal humanizado ha demostrado
de forma consistente disminuir la posibilidad de
hospitalizacin en nios de alto riesgo.
WWW.SCP.COM.CO/PRECOP/PRECOPFILES/MODULO 10 VIN
Bibliografa

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2
/Broquiolitis_aguda10-2.pdf Danitza Stella Madero
Orostegui, MD Neumloga pediatra-especialista en docencia,
Universidad
El Bosque, Bogot
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis
and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management
of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774-93.
Evidence - Based Practice Guideline for the Management of
Bronchiolitis in infants and children October 2006.
<http://www.mihsr.monash.org/hfk/pdf/hfkbronchguideline.pd
f>.