Universidad de Colima

Facultad de Medicina
Educacin y Tcnica Quirrgica

Problema 3: Sello de Agua
Dr. Rafael Martnez Lira
Equipo Nm. 3
Sptimo semestre
Colima, Col. 25 de agosto del 2014
Puente Medina Magali Lizeth
Muoz Osorio Patricia Alejandra
Martnez Alejandrez Marcelo
Magaa Guzmn Jennifer
Cruz Aguilar Laura Hadit
Lugo Ballesteros Brenda
Segundo Viveros Sebastin
Ismerio Legarreta Csar Daniel
Introduccin
El sello de agua es un invento que ha
mejorado bastante la supervivencia en los
pacientes. A continuacin presentaremos los
aspectos bsicos de este procedimiento,
iniciando con un poco de historia y
continuando con la fisiologa implicada asi
como los matices de la funcionalidad y tcnica
de esta herramienta que es un gran apoyo en
el rea mdica.
SELLO DE AGUA
Historia:
Primera descripcin: textos hipocrticos (siglo V a.C.)
Empiema: primera patologa quirrgica no urgente del trax:
trepanaban pared torcica drenaje abierto.
Bunker de Sauerbruch: siglo XX, cmaras bajo presin.


SELLO DE AGUA
Tcnica Quirrgica
Sello de agua: descrito por primera vez por G. Playfair (1875).
Difundido un ao despus por G. Blau para tratamiento de
empiemas.
1910: S. Robinson agreg la bomba de succin.
1945: Se generaliz el uso despus de la segunda Guerra
Mundial.
SELLO DE AGUA

1. Resumir la embriologa, anatoma
y fisiologa de pulmones y pleuras,
capacidades
volumtricas y presiones pleura-
pulmonares.

Laura Hadit Cruz Aguilar
Sebastin Cipriano Segundo Viveros


Los rganos respiratorios inferiores comienzan a formarse
durante la cuarta semana de desarrollo.
Aparece el primordio respiratorio inferior como una hendidura
longitudinal en el plano medial del piso de la faringe primitiva

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


Hacia final de cuarta semana , la hendidura laringotraqueal ha
evaginado para formar divertculo respiratorio (laringotraqueal).

El primordio endodermo del pulmn, rodeado por mesnquima
esplnico, se divide en dos primordios bronquiales
Hendidura
Laringotraqueal
Primordio
pulmonar
Primordio
bronquiales
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Los primordios bronquiales crecen lateralmente hacia los canales
pericardio peritoneales (primordios de la cavidades plurales)
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Durante la quinta semana cada primordio bronquial crece para
dar origen al primordio de un bronquio principal o primario

Cada bronquio primario se divide en dos o ms primordios
bronquiales: los primordios de los bronquios secundarios
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Los bronquios segmentarios (bronquios terciarios), 10 en el pulmn
derecho y ocho o nueve en el pulmn izquierdo, resultan de la
formacin de ramas de los bronquios secundarios durante la octava
semana
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

MADURACION DE PULMONES

Para propsitos descriptivos, la maduracion de pulmn se divide en
cuatro estadios o periodos:

Periodo pseudoglandular
Periodo canicular
Periodo de saco terminal
Periodo alveolar
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PERIODO PSEUDOGLANDULAR (6 A 12 SEMANAS)

El pulmn se asemeja a en cierta medida a una glndula
exocrina

En semana 16 todo los elementos (salvo implicados en
intercambio gaseoso) se han desarrollado


Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PERIODO CANICULAR (16-26 SEMANAS):

Aumentan de tamao las luces de los bronquios bronquiolos
terminales y tejido pulmonar se hace muy vascular izado

Al finales del periodo canicular , respiracin es posible ya que se
han desarrollado sculos terminales (primordios de alveolos)

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PERIODO DE SACO TERMINAL(26 semanas a nacimiento):

Hacia semana 26 , sculos terminales se recubren principalmente
de clulas epiteliales escamosas (origen endodrmico) = Clulas
alveolares tipo1

Entre clulas epiteliales escamosas se encuentran diseminadas ,
clulas epiteliales secretoras redondas = clulas alveolares tipo 2


Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PERIODO ALVEOLAR(32 semanas a 8 aos):

Al inicio de este estadio , cada conducto alveolar termina en un
apiamiento de sacos terminales de pared delgada (alvolos
primitivos), separados uno de otro por tejido conectivo laxo.

Los alvolos maduros caractersticos no se forman sino hasta
algn tiempo despus del nacimiento. Hasta el tercer ao, el
desarrollo de los pulmones resulta de un incremento en el
nmero de alvolos inmaduros, ms que de un incremento en el
tamao del alvolo



Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

ANATOMIA PULMONAR

Situados en trax , ambos lados de
mediastino.

Peso absoluto de pulmn derecho
(600g ) e izquierdo (500g) .

Presenta forma de semicono con
vrtice y base inferior

Tejido pulmonar frgil a pesar de
cubierta pleural.
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


Cada pulmn esta separado por fisuras interlobulares , que lo dividen
en lbulos pulmonares

Fisuras Pulmn Derecho:
-Fisura oblicua
-Fisura horizontal

Fisura Pulmn Izquierdo:
-Fisura oblicua
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

LOBULOS Y SEGMENTOS
PULMONARES

Pulmn derecho contiene 3
lbulos :
Lbulo superior
Lbulo medio
Lbulo inferior

Pulmn izquierdo contiene 2
lbulos:
Lbulo superior
Lbulo inferior
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PULMON DERECHO

LOBULO SUPERIOR:

Forma de pirmide irregular
Denominado lbulo cigos , es creada
por el trayecto anormal del arco de la
vena cigos
En la base presenta 2 vertientes
interlobulares una posterior e inferior
y una vertiente anterior
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

LOBULO MEDIO:

Cara superior , corresponde a la cara
inferior de la fisura horizontal
Cara posteroinferior , que corresponde a
la cara superior de la fisura oblicua
Cara costal , corresponde a la pared
antero lateral del trax
Cara medial o Mediastinica con relacin
al pericardio
Cara diafragmtica que contribuye a
formar la base del pulmonar
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

LOBULO INFERIOR:
Forma de pirmide , su vrtice asciende hasta 4 costillas

Posee 4 caras :
Cara interlobar
Cara costal
Cara Mediastinica
Cara diafragmtica

5 segmentos:
Superior
Basal medial o cardiaco
Basal anterior
Basal lateral
Basal posterior
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

PULMON IZQUIERDO

Lbulo superior izquierdo:

1 vrtice
4 caras (costal ,
Mediastinica, fisural ,
diafragmtica )
Se divide en 5 segmentos
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Lbulo inferior izquierdo

Tiene un vrtice que asciende
hasta 4 costilla
Presenta base diafragmtica
3 caras (costal , interlobular ,
Mediastinica)
Presenta 4 segmentos:
-Superior
-Basal anterior
-Basal lateral
-Basal postero
Sello de Agua
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volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

IRRIGACION PULMONAR

Arteria pulmonar derecha:
-Rama terminal del tronco pulmonar que irriga el pulmn derecho

Arteria Pulmonar Izquierdo:
-Irrigacin de pulmn izquierdo
-Transporta la sangre a pulmones

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

VENAS PULMONARES

Nacen en red capilar peri alveolar y se renen en una red
perilobulillar que recoge la sangre de la venas bronquiales perifricas
y venas subpleurales

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

VENAS PULMONARES
DERECHA

Se divide en :
Vena pulmonar superior
derecha:
Recoge sangre de lbulo
superior y medio

Vena pulmonar inferior
derecha:
Recoge sangre de lbulo
inferior
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


VENAS PULMONARES IZQUIERDAS

Vena pulmonar superior:
Formada por la unin de venas del
culmen y la lingual

Vena pulmonar inferior:
Formada por vena superior que
drena el vrtice (lbulo inferior y
tabique intersegmentario) y vena
basal comn
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Los objetivos de la respiracin son
proporcionar oxigeno y retirar dixido de
carbono


Funciones
Ventilacin pulmonar
Difusin de O y CO entre alveolos y
sangre
Transporte de O y CO en sangre y
lquidos pulmonares
Regulacin de la ventilacin
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.

Volmenes y capacidades pulmonares
Sello de Agua
Resumir la embriologa, anatoma y fisiologa de pulmones y pleuras, capacidades
volumtricas y presiones pleura-pulmonares.


2- Mecanismos neurolgicos,
mecnicos y fsicos de la respiracin.
Patricia Alejandra Muoz Osorio
Respiracin

Definicin

Proceso de intercambio molecular de oxgeno y dixido
de carbono en los tejidos corporales, desde los
pulmones hasta las clulas.
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Respiracin

Funciones:

Ventilacin pulmonar: Flujo de entrada y salida de aire
entre la atmsfera y los alveolos pulmonares.
Respiracin externa o pulmonar: Difusin de oxgeno y de
dixido de carbono entre los alveolos y la sangre.
Respiracin interna o tisular: Transporte de oxgeno y de
dixido de carbono en la sangre y los lquidos corporales
hacia y desde las clulas de los tejidos.
Regulacin de la ventilacin.
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Respiracin

Respiracin externa o pulmonar:
Intercambio gaseoso en los pulmones



SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
PO2 del aire alveolar (100 mm Hg) > que la de capilares desoxigenados (40
mm Hg) difusin a zona de < concentracin para igualar presiones (100
mm Hg).

PCO2 de los capilares desoxigenados (46 mm Hg) > que la del aire alveolar
(40 mm Hg) CO2 sale de la sangre y penetra en el aire alveolar para
igualar presiones (40 mm Hg)
Respiracin
Respiracin interna o tisular: Intercambio gaseoso en los tejidos

SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
> concentracin de O2 en sangre capilar que en tejido disociacin del O2 de
la hemoglobina difusin hacia la clula para igualar ambas presiones.

Sat 97%-100% inicial en sangre arterial 75% (PO2 plasmtica de 40 mm Hg)
tras abastecer tejidos.

Las clulas y lquido intersticial circundante > concentracin de CO2 que la
sangunea se difunde desde tejidos a sangre para igualar la diferencia de
presiones.

PCO2 inicial de 40 % en sangre arterial 46% tras recoger tras intercambio.

La sangre rica en CO2 y pobre en O2 retorna a alveolos para eliminar CO2 y aquirir O2.
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Respiracin

Ventilacin: Consta de 2 componentes


SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Inspiracin: Es la entrada de aire
desde la atmsfera hacia los alveolos.

El diafragma se contrae se aplana y
desciende junto con los msculos
intercostales externo expansin y
de la cavidad torcica presin
intratorcica < atmosfrica aire del
medio externo entra en las vas
respiratorias para igualar las
presiones.
Espiracin: Es la salida pasiva de
aire desde los alveolos hacia la
atmsfera.
El diafragma se relaja y asciende,
al igual que msculos
intercostales externos
descenso y aplanamiento de las
costillas Tamao de la
cavidad torcica presin > que
atmosfrica aire atrapado sale
para igualar las presiones.
Respiracin
Mecnica

La contraccin de los msculos de la respiracin provee la fuerza necesaria
para realizar los movimientos inspiratorios y espiratorios.

SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Inspiracin normal
Diafragma
Intercostales
externos
Escalenos
Supracostales

Inspiracin forzada
Esternocleidomastoideos
Pectorales mayores
Pectorales menores
Serratos mayores
Espiracin forzada
Diafragma crural
Intercostales internos
Msculos de pared
abdominal:
-Serratos menores
posteroinferiores /superiores
-Rectos mayores
-Aponeurosis abdominal
-Oblicuos mayores.
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Respiracin


SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Diafragma: Msculo ms importante de la
inspiracin. Est entre el trax y el abdomen,
tiene forma de cpula y recibe su inervacin
de C3 y C5 (nervio frnico). Aumenta
dimetro vertical del trax hasta 10 cm al
contraerse y el dimetro transverso al elevar
el borde externo de las costillas inferiores.
Mecnica Msculos de la inspiracin normal
Respiracin


Msculos intercostales externos:

Su contraccin eleva y desplaza hacia afuera el extremo anterior las
costillas Aumenta el dimetro anteroposterior del trax.

Fijan los espacioscintercostales evitan que se retraigan en la
inspiracin.
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Mecnica Msculos de la inspiracin normal
Respiracin


Intervienen en la inspiracin cuando se requieren
volmenes mayores de 50 L/min Ejercicio
muscular intenso o maniobras de ventilacin
voluntaria mxima.

SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Mecnica Msculos de la inspiracin forzada
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Mecnica Msculos de la espiracin forzada
Espiracin normal no requiere actividad muscular retroceso
elstico de los tejidos del pulmn y del trax.

Msculos espiratorios Tos, obstruccin de las vas areas,
etc.

Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Mecnica Msculos de la espiracin forzada
Msculos de la pared abdominal: Su contraccin deprime las
ltimas costillas, flexiona el tronco y aumenta la presin
intraabdominal desplazando el diafragma hacia arriba.

Msculos intercostales internos: Su contraccin desplaza las
costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales
para evitar que protruyan durante la espiracin.
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Centros de control respiratorio

Mantiene constantes los niveles de PO2 y PCO2 en sangre
regulando la ventilacin pulmonar frecuencia y
profundidad de la respiracin.

Opiceos y barbitricos deprimen los centros respiratorios
hipoventilacin o parlisis respiratoria.
Regulacin neurolgica
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Los centros de control autnomo de la respiracin estn en:

Bulbo raqudeo. Area de ritmicidad bulbar centro inspiratorio y el
centro espiratorio. El inspiratorio es el marcapasos que produce
contraccin del diafragma. El espiratorio slo acta en espiracin forzada.

Protuberancia. Centro apnustico y el neumotxico. El apnustico
estimula el centro inspiratorio inspiraciones ms largas y profundas. El
neumotxico inhibe al centro inspiratorio y al apnustico evita
hiperinsuflacin pulmonar y asegura un ritmo normal de ventilacin.
Regulacin neurolgica
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Regulacin neurolgica
Quimiorreceptores centrales: En la superficie ventral del bulbo. Responden
a la concentracin de iones H+


PaCO2 1 mmHg ventilacin 2 a 3 L/min.
Barbitricos PaCO2 Hipoventilacin alveolar
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Regulacin neurolgica
Quimiorreceptores perifricos: En aorta y las cartidas.
PCO2 (>40 mm Hg) o pH sanguneo estimula rea de ritmicidad del
bulbo FR
PO2 (<60 mm Hg) PCO2 (compensacin) FR
Hipoxia inhibicin o depresin neuronal paro respiratoria
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Regulacin neurolgica
Reflejo de Hering-Breuer

Inspiracin Pulmones se expanden estimula los receptores de
estiramiento (pulmones) impulsos inhibitorios centro inspiratorio
del bulbo relaja los msculos inspiratorios = espiracin.

Volumen corriente de aire espirado pulmones desinflados inhibe
receptores de estiramiento comienzo de inspiracin
Respiracin
SELLO DE AGUA
Mecanismos neurolgicos, mecnicos y fsicos de la
respiracin.
Regulacin neurolgica
Corteza cerebral Modificacin voluntaria de la frecuencia
y profundidad de la respiracin.

Estimulo nociceptivo repentino apnea refleja.
Estimulo nociceptivo continuo hiperventilacin.
Fro receptores cutneos apnea refleja.
Estmulo de la faringe o laringe por irritantes qumicos o
contacto fsico apnea temporal.
3.Identificar los hallazgos fsicos en
la exploracin pulmonar de los
principales
sndromes pleura-pulmonares. Y su
correlacin radiogrfica.
Jennifer Magaa Guzmn
Sndrome

Conjunto de sntomas y signos que concurren en
una enfermedad, de forma que la presencia de
alguno de ellos suele ir asociada con otros.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Los procesos patolgicos
del pulmn y de la pleura
modifican su estado fsico
y morfolgico, lo que trae
como consecuencia un
cambio en la resolucin a
los rayos X.

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Condensacin

Atelectasia
Rarefaccin

Cavitario

Derrame pleural

Neumotrax

Hidroneumotrax
Principales
sndromes
pleuro-
pulmonares
Sndrome de condensacin:
Resulta de procesos patolgicos que ocasionan
cambios en el contenido alveolar, cambiando su
contenido normalmente de aire, por exudado,
fibrina o algn otro elemento extrao.

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Neumona Tuberculosis
Tumores
Cuadro clnico:
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
DISNEA
TAQUIPNEA
TOS
DOLOR
TORCICO
Los sntomas y signos
varan segn:
la etiologa
la extensin
la profundidad de la
lesin pulmonar
el tiempo de evolucin.

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Inspeccin
Hipomovilidad de hemitorax afectado
Palpacin
Hipomovilidad
Vibraciones vocales aumentadas
Percusin
Matidez
Auscultacin
Desaparicin del murmullo vesicular una
respiracin de tipo brnquico o tipo tubrico.
Aumento de transmisin de la voz
En el caso de la neumona:
1.Crepitaciones.
2.Respiracin soplante (soplo tubrico)

Exploracin fsica:
Rx:
Cambios opacidades que varan de
forma, tamao y grado de densidad
segn la afectacin.
Opacidad con tendencia a
homogeneidad
Bordes mas o menos definidos
Densidad de acuerdo a la extensin:
Signo del broncograma areo (no es
exclusivo)
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Atelectasia:

Significa expansin pulmonar insuficiente.
Pero el trmino habitualmente se utiliza para
describir la ausencia de aire en una zona
previamente insuflada.

Las zonas ms afectadas son las bases
pulmonares.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Inspeccin Disminucin de la
expansin y cierta
retraccin
Palpacin Abolicin de las
vibraciones vocales
Percusin Matidez
Auscultacin Abolicin del murmullo
vesicular y silencio
respiratorio
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Rx


PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Aumento de la
densidad
parenquimatosa
(opacidad) por colapso
pulmonar.
Datos de prdida de
volumen pulmonar
(tambin por colapso
pulmonar)
Opacidad bien definida, homognea y de bordes
precisos y ntidos.
Pocos sacos alveolares colapsados Opacidad lineal,
pequea, horizontal, por lo general basal y con
frecuencia mltiple (atelectasias laminares).
Colapso total La opacidad ocupa todo un campo
pulmonar.
Elevacin del diafragma correspondiente
Estrechamiento de los espacios intercostales
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Sndrome cavitario

Cuando existe destruccin del parnquima
pulmonar con formacin de una cavidad.
Absceso pulmonar.
Quiste pulmonar

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Exploracin fsica

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Inspeccin

movimientos
respiratorios del lado
afectado.

Auscultacin

Puede encontrarse
soplo anfrico o soplo
cavitario*

Rx:
Zonas radiolcidas
Absceso pulmonar
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroareo. Imagen en
canasta.


PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Lesiones cavitadas de origen
fmico se llaman cavernas
Hiperclaridades ms o menos
redondas.
Quistes, neumatoceles y bulas
hiperclaridades de diversos
tamaos, de paredes delgadas,
generalmente bien definidas y
ntidas que pueden estar o no
ocupadas por lquido.
Sndrome de rarefaccin

Corresponde a la distensin permanente
del parnquima pulmonar con
atrapamiento de aire y ruptura de las
paredes alveolares.

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Exploracin fsica:

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Inspeccin

movimientos
respiratorios en ambos
lados del trax
Palpacin

transmisin de la voz
en ambos lados del
trax
Percusin

sonoridad
Auscultacin

Ruido respiratorio en
ambos lados del trax.
Rx:
Campos pulmonares ms
grandes de lo normal,
hiperclaros e
hiperluminiscentes.
Trama vascular; poco
definida, escasa.
Corazn pequeo
Corazn en gota.

PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Espacios intercostales
abiertos.
Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
Hemidiafragmas aplanados y
descendidos.
Espacio retrosternal
aumentado de tamao y se
ve hiperluminiscente.

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DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Derrame pleural
Espacio pleural ocupado por liquido
Trasudado o Exudado
*Exudado= serofibrinoso
*Sangre= hemotrax
*Pus= empiema
*Quilo=quilotrax

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DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Derrame pleural
Inspeccin MR en el lado afectado.
espacios intercostales
Abombamiento de la regin
Palpacin Hipomovilidad
V.V. o abolidas.
pex puede palparse desplazado
hacia el lado sano.
Percusin Sonido mate
Auscultacin R.R o abolidos
Transmisin de voz o abolida
Exploracion fsica:
Rx:

Opacidad que ser mas grande
segn la cantidad de liquido
intrapleural (250-600ml)
Obliteracin del seno costo
diafragmtico

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SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Limite superior de la
opacidad cncavo hacia
arriba y mas alto en
periferia

Puede haber cisuras dando
imagen fusiforme, los
extremos se funden tumor
evanescente o tumor
fantasma
Neumotrax


Aire en cavidad pleural con colapso del
parnquima pulmonar
20% de puede detectar

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SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Espontaneo =Burbuja subpleural
Enfisema
TBC, asma
Traumtico: Golpe directo sobre trax
Herida punzante
Iatrognico: Puncin subclavia
Toracocentesis
Del RN
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SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Exploracin fsica:
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DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Inspeccin


Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del hemitrax afectado
Palpacin

Ausencia de vibraciones vocales
Disminucin de la expansin del
hemitrax afectado
Percusin

Hipersonoridad o timpanismo en
hemitrax afectado
Auscultacin


Disminucin o abolicin de ruidos
respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de voz anfrica

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DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Rx
Hiperclaridad
perifrica
No se visualiza
trama vascular
por pulmn
colapsado hacia el
hilio


PUNCIN SUBCLAVIA, VENODISECCIN Y TOMA
DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
A tensin
descenso de
diafragma
rechazo de silueta
medio torcica al
lado sano
pulmn colapsado
al mediastino

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DE PVC
SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Hidroneumotrax

Contiene liquido en
partes declives y aire en
parte superior

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SPTIMO SEMESTRE
3.Identificar los hallazgos fsicos en la exploracin
pulmonar de los principales sndromes pleura-
pulmonares. Y su correlacin radiogrfica.
Rx
Opacidad
homognea que
borra senos costo
diafragmticos,
cardiofrnicos y
diafragma
Nivel hidroareo
Desplazamiento de
la sombra medio
torcica al lado
contrario

Definir el fundamento fsico y el objetivo del
sello de agua
Marcelo Martnez Alejandrez
Sello de agua
Definir el fundamento fsico y el objetivo del sello
de agua
La presencia de aire o lquido determina que la cavidad pleural
pierda la presin negativa normal que mantena adosadas las
hojas visceral y parietal y se produzca el colapso del pulmn. Al
efectuar la inspiracin, el pulmn se expande y desplaza el
lquido, el gas o ambos, de la cavidad hacia el exterior del trax a
travs de la sonda y tubo conectados al sello de agua, con una
presin superior a la dada por los 2 o 3 cm de agua en los que se
sumergi el tubo largo del sello
Sello de agua
Definir el fundamento fsico y el objetivo del sello de
agua
Si el nivel del agua fuese mayor de 3 cm, su peso evitara el
desplazamiento de la columna de aire de trax, sonda y tubo
de caucho hacia el exterior. Si el contenido del espacio pleural
es gas, se producen burbujas en el agua del sello y el aire se
libera al ambiente.
El agua funciona como vlvula que impide el regreso del aire al
interior del trax.
Sello de agua
Definir el fundamento fsico y el objetivo del sello de
agua
Cuando el contenido pleural es lquido, ste sigue la misma
va que el gas, pero se acumula en el frasco del sello de agua y
con ello aumenta el volumen de ste.
Sello de agua
Definir el fundamento fsico y el objetivo del sello de agua
6. Discutir las indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones
del sello de agua
Csar Daniel Ismerio Legarreta
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Indicaciones
Postoperados de Ciruga Torcica:
En casi todas las operaciones se deja un drenaje para alcanzar la re-expansin
pulmonar y la deteccin postoperatoria de posibles sangrados y fugas areas
pulmonares



Excepto en:
Simpatectoma por hiperhidrosis
Neumonectomas
Neumotrax:
Consiste en la presencia de aire con cierto grado de colapso
pulmonar en la cavidad pleural.


-Traumtico, Iatrognico, Por patologa o espontaneo
-Puede ser abierto, cerrado o a tensin(emergencia por su
fisipatologia)
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Hemotrax:
Es la presencia de una cantidad importante
de sangre en la cavidad pleural.
Es conveniente el drenaje precoz para evitar fibro-
trax.
- Se utilizan tubos de mayor calibre para evitar la
formacin de cogulos y la obstruccin del tubo
. Pueden utilizarse fibrinoliticos en caso de
ser necesario.

Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Derrames paraneumnicos complicados y Empiema
pleural:
El derrame paraneumnico es una coleccin pleural asociada a neumonas, abscesos
pulmonares o bronquiectasias infectadas, el empiema es la acumulacin de pus en
la cavidad pleural

Criterios para colocacin de tubo:
-Presencia de pus, cultivos o tincin de Gram
del liquido pleural que indique microorganismos
- Un nivel de glucosa inferior a 40-50 mg/dl
- Un Ph inferior a 7.20 y un Nivel de DHL
Superior a 1000
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Derrame pleural maligno:

Los derrames pleurales malignos son un problema clnico en pacientes con
enfermedad neoplsica.
Habitualmente se tratan con tubos o toratoscopia para su drenaje y pleurodesis
con talco
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Quilotrax:
Derrame pleural con altas cifras de triglicridos proveniente de la linfa y de los
conductos linfticos. Habitualmente su aspecto es lechoso y su tratamiento se
basa en el drenaje pleural, la dieta con restriccin de grasas y tratamiento de la
causa.

Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones absolutas para colocar un sello de agua, especialmente si el
paciente se encuentra con distres respiratorio o neumotrax, excepto cuando el
pulmon est adherido por completo a la pared del trax

Se debe hacer una valoracin radiogrfica para diferenciar
-Enfermedad bullosa vs Neumotrax

Contraindicaciones relativas
-Coagulopatas o anticoagulacin(*)
-Derrame o empiema loculado
-Presencia de Hernia diafragmtica
-lesin, infeccin o herida en el sitio a proceder a realizar el procedimiento

*Siempre que sea posible, antes del procedimiento, habr que corregir las coagulopatas y
los defectos plaquetarios mediante la transfusin de derivados sanguneos
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Complicaciones
Malcolocacin del tubo:

Es la complicacin mas comn, puede ser intraparenquimatosa, intralobar,
extratracica.

Las manifestaciones clinicas pueden estar ausentes si no hay dao a vasos o gran
trauma a tejidos y se puede limitar solamente a un inedecuado o austente drenaje
de agua o aire.

Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Obstruccin del drenaje:

-Puede ser por angulacin, formacin de cogulos o presencia de tejido.
-Un signo cardinal seria la falla del drenaje que cuando el paciente tose o respira el
liquido avanza por el tubo ligeramente.

- El ordee del mismo presenta dudosos resultados. El lavado con suero fisiolgico
supone riesgo de infectar la cavidad pleural.
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Desplazamiento del tubo:

Puede ser parcial o total. Lo ideal seria usar una sutura fuerte y no absorbible para
fijar el tubo.
Un tubo desplazado debe de ser reintroducido con precaucin asptica a travs de un
nuevo sitio
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Edema de reexpansin o Exvacuo:

Su fisiopatologa aun esta en estudio, pero es provocado por la expansin brusca de
un pulmn colapsado durante varios das.
Puede ser mortal, se previene drenando gradualmente las grandes colecciones
(mayor de 1 lt)

-Se manifiesta por tos, dolor pleurtico, hipoxemia, hipotensin y sensacin de
angustia


Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Enfisema Subcutneo:

se produce por obstruccin del drenaje o por fuga area de gran magnitud que
supera la capacidad de drenaje. Es escandaloso por la deformidad que origina en
el paciente, pero no suele relacionarse con gravedad.
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Hemorragia:

Si el drenaje es de sangre roja rutilante y pulstil puede indicar la lesin de un gran
vaso o corazn

En aquellos pacientes que durante 3 horas consecutivas drenan ms de
200 ml de sangre y presentan signos de taquicardia, taquipnea, disnea e
hipotensin, adems tomar medidas contra la descompensacin hemodinmica
se debera considerar la toracotoma exploratoria y hemostasia.
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Lesiones Nerviosas
Sndrome de Horner:
(miosis, ptosis palpebral incompleta, anhidrosis)
Puede ser causado por la presin directa de la punta del tubo de la cadena simptica
en la porcin media del pex. Una pleura delgada endotracica separa la pleura
parietal del ganglio. Entonces esta complicacin se evita colocando la punta lejos
del pex
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Lesiones Nerviosas
Lesin al Nervio Torcico Largo(Bell)
Proviene del plexo braquial, de la ramas anteriores de C5 y C6 Desciende
verticalmente, por posterior al plexo braquial, y luego sobre la pared lateral del
trax, posteriormente a la arteria torcica lateral, entregando una rama para la
inervacin a cada vientre del msculo serrato anterior.

Causa alamiento de la escapula
Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
Infecciones:
Este tipo de intervencin es considerada como limpia contaminada por lo tanto el
riesgo de infeccin es menor del 10% (7.7%).

El uso de antibiticos en pacientes con neumotrax espontaneo ha resultado
controversial, se ah encontrado que son innecesarios, en el caso de que sea un
trauma abierto, la evidencia actual es insuficiente para todos los pacientes, pero su
uso puede ser adecuado en quienes tienes factores de riesgo adicionales para
desarrollar una infeccin.


Sello de agua
Discutir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del
sello de agua
7. Enunciar los valores normales de
la gasometra arterial a nivel de la
Cd. de Mxico
y nivel del mar.
Brenda Daniela Lugo Ballesteros
La presin baromtrica disminuye casi
linealmente con respecto a la altitud hasta los
primeros 5,000 m. por lo tanto causa un
efecto significativo en los valores gasomtricos
la altura
Sello de agua
Enunciar los valores normales de la gasometra
arterial a nivel de la Cd. de Mxico
y nivel del mar.
Sello de agua
Enunciar los valores normales de la gasometra
arterial a nivel de la Cd. de Mxico
y nivel del mar.
Ciudad Altura
(km)
Pbar PaCo2 Pa O2 PaO2 PaCo2

Pa O2

PaO2

Nivel
del mar
0.000 760.0 37.8 102.5 96.5 38.3 101.9 95.9
Cd de
Mxico
2.238 583.8 35.7 68.0 62.0 32.7 71.9 65.9
Exposicin aguda a la
altitud= personas en
ascenso inmediato desde
el nivel del mar
Aclimatacin= residentes
de muchos aos
Describir el funcionamiento del sistema de tres
frascos o pleura-vac
Marcelo Martnez Alejandrez
Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-
vac
Se trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con
sello de agua; construido sobre la base de un sistema
convencional de drenaje de aspiracin de tres botellas.
Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac
El Pleur-evac consta de tres cmaras:
1. Cmara de recoleccin, formada por tres columnas calibradas para
controlar el volumen evacuado con capacidad
total para 2.500 ml. Cuando se llena la primera cmara, pasa a la segunda,
y sucesivamente a la tercera. Permite controlar el volumen, la velocidad y el
tipo de drenaje.

Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac
2. Cmara del sello hidrulico.
Consta de un reservorio para el agua y est conectada con la
cmara de recoleccin y con la cmara de control de aspiracin.
Tiene tres finalidades:
Permitir a la fuente de aspiracin extraer aire del trax del paciente a
travs de la cmara de recoleccin.
Impedir que vuelva a entrar aire al cerrar la comunicacin entre el
tubo torcico del paciente y la atmsfera exterior.
Permitir visualizar la salida de aire del trax del paciente mediante el
burbujeo en la cmara.
Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac
Adems lleva incorporada 2 vlvulas:
Vlvula de alta presin negativa que protege al paciente contra
la aspiracin del aire atmosfrico hacia la cavidad torcica, si se
pierde el sellado hidrulico.
Vlvula de escape de presin positiva. Evita la produccin de un
neumotrax a tensin si hay un aumento brusco de presin
positiva en la cavidad torcica (p. ej., tos, pliegues del tubo, mal
funcionamiento de la aspiracin).

Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac
3. Cmara de control de aspiracin. Se encarga de regular la
intensidad de aspiracin. La mxima en el espacio pleural es de 15
mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiracin
en el nivel deseado.
Dispone de un diafragma de goma que permite aadir agua y reponer
la que se va perdiendo por evaporacin. El aumento del burbujeo de la
cmara causa una evaporacin ms rpida. A medida que baja el nivel,
disminuye la capacidad de aspiracin transmitida a la cavidad.
Sello de agua
Describir el funcionamiento del sistema de 3 frascos o pleura-vac
Conclusin
Hemos llegado a la conclusin de que nuestro
trabajo, asi como la vida de los pacientes,
seria mas sombro sin esta herramienta;
puesto que es mas que notable como esta
mejora la supervivencia y reduce
significativamente la mortalidad queda mas
que comprobado que el sello de agua ha sido
uno de los grandes avances mdicos.


SELLO DE AGUA

Referencias y fuentes consultadas
Emeka B. Kesieme, Andrew Dongo, Ndubueze Ezemba, Eshiobo Irekpita, Nze
Jebbin, and Chinenye Kesieme, Tube Thoracostomy: Complications and Its
Management, Pulmonary Medicine, vol. 2012, Article ID 256878, 10 pages, 2012.
doi:10.1155/2012/256878
Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer Len, et al. (2007)Neumologia. 6 ed. Mxico:
Trillas;
Maria Estrada Masllorensa, Jordi Galimany Masclansb y Jos Antonio Sarria
Guerrero. Drenaje torcico cerrado: Sistema de recogida no reutilizable. Obtenido
de: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33264/1/616914.pdf
- Prez Vela, Jorge .(2004). Ciruga para el estudiante y el mdico general. Ed. Mndez:
Mxico.
- Martnez Dubois Salvador. Ciruga: Bases del conocimiento quirrgico y apoyo en
trauma. Mcgraw- Hill, Cuarta edicin. Mxico




Sello de agua

Gary A. Thibodeau, Kevin T. Patton. (2006) Anatoma y fisiologa. Editorial:
Harcourt
-Tortora, G. Derrickson, B. (2009). Principios de anatoma y fisiologa.11 ed.
Editorial: Panamericana

Sello de agua