INFECCIONES DE

VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
-Suelen afectar a diversos territorios
anatmicos al mismo tiempo

-La edad de mxima incidencia corresponde al
perodo comprendido entre los 2 y 6 aos

-Muchos de los cuadros infecciosos del tracto
respiratorio en la infancia van a estar
originados por virus y por tanto slo
precisaran tratamiento sintomtico y control.


La nasofaringitis aguda, tambin llamada catarro comn o coriza, es la
enfermedad infecciosa ms frecuente en la infancia, y su importancia
viene condicionada por sus posibles complicaciones: otitis y sinusitis
El pico de mxima incidencia son
los meses fros de invierno, y la
asistencia temprana a guarderas y
la malnutricin favorecen su
aparicin
VIRUS
-Rhinovirus (30-35%)
-Coronavirus (10%)
-Parainfluenzae
-VRS
-Influenzae
-Adenovirus (15%)
-Enterovirus (5%)


BACTERIAS
-Estreptococo del grupo A
-Estreptococo pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-Neisseia meningitidis
-Neisseiae gonorrhoeae


En los lactantes:

-Fiebre elevada
-Irritabilidad
-Obstruccin nasal origina
trastornos en la alimentacin y en
el sueo
-Vmitos o diarrea
Nios mayores de 2 aos :

Tras un perodo de incubacin de
24-48 horas aparece
-Rinorrea serosa
-Obstruccin nasal
-Molestias farngeas
-Estornudos
-Hiperemia conjuntival y lagrimeo
-Cefalea y prdida de olfato y
gusto
-Fiebre o febrcula y escalofros
-Mialgias
El tratamiento es nicamente sintomtico:

-Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 4-6 horas
-Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 4-6 horas
Las infecciones repetidas de la rinofaringe, y por tanto de las adenoides, da
lugar a una hipertrofia del tejido adenoideo que es mximo entre los 4 y 6 aos
de edad.

La hipertrofia aumenta durante las infecciones y las adenoides suelen recuperar
su tamao al resolverse la infeccin, pero si ello no sucede, se habla de
hipertrofia crnica, generndose un crculo vicioso puesto que la hipertrofia
condiciona una peor ventilacin con acmulo de secreciones y aparicin de
infecin, y sta a su vez mantiene la hipertrofia crnica.
Las bacterias que con ms frecuencia originan adenoiditis son:
-Estreptococo del grupo A
-Estreptococo pneumoniae
-Moraxella catarrhalis
-Haemophilus influenzae
La adenoiditis se manifiesta como:

-Rinorrea purulenta
-Fiebre ocasional, a veces elevada
-Otalgia e incluso otitis supurada.
-Halitosis
-Tos irritativa incrementa con el decbito, en ocasiones una tos productiva.
-Radiografa lateral de crneo
-En la exploracin se puede encontrar en ocasiones lquido seroso
transtimpnico y moco purulento en pared posterior de la faringe
*LAVADOS CON SUEROS FISIOLOGICOS A PRESION

*AMOXICILINA 50 MG/KG/DIA EN 3 DOSIS

*TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS:
-CEFACLOR 40 MG/KG/DIA EN DOSIS
-CEFALEXINA 25-50 MG/KG/DIA EN 3 DOSIS
-AMOXICILINA-AC. CLAVULANICO 40 MG/KG/DIA EN 3 DOSIS

*ADENOIDECTOMIA

Es mas frecuente en nios preescolares y escolares, es la
inflamacin de las membranas orofarngeas amgdalas palatinas,
de curso generalmente benigno

De 3 aos virus
Escolares
Adolescentes Mycoplasma pneumoniae y el Corinebacterium haemoliticum
Adenovirus, parainfluenzae, virus
de Epstein-Barr y Coxsackie
Streptococo beta-hemolitico del grupo A
Bacteriana
La infeccin estreptoccica
en el nio mayor cursa casi
siempre con signos generales
importantes:
-Fiebre muy elevada
-Odinofagia
-Cefalea
- Malestar general
-Dolor abdominal
-Petequias en velo del
paladar y exudado en placas,
que aparecen de forma
brusca

En el nio pequeo tiene
un curso ms solapado con:
-Febrcula
-Anorexia,
-Irritabilidad
-Coriza
-Rinorrea purulenta
COXACKIE A
HERPANGIMA
VESICULAS Y ULCERACIONES PEQ. EN LA
FARINGE, AMIGDALA Y PALADAR BLANDO
FARIGITIS POR HERPES SIMPLE

TUMEFACCION DE LA ENCIAS Y LESIONES
VESICULOULCERATIVAS SOBRE LOS LABIOS
RECHAZO DE LOS ALIMENTOS
SE RESUELVE EN 6-8 DIAS
-CLINICA Y CULTIVOS O ESTUDIOS DE DETECCION RAPIDA DE ANTIGENO
(PRUEBAS DE AGLUTINACION CON LATEX O INMUNOENSAYOS ENZIMATICOS)
-90% ESPECIFICIDAD
-60-90% SENSIBILIDAD

-CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO
Es la inflamacin del revestimiento mucoso de uno o ms senos
paranasales, que con frecuencia se produce como consecuencia
de una infeccin de las vias respiratorias superiores, la mayora de
origen vrico y curso autolimitado.

-Aproximadamente el 5% de los catarros de las vas altas de los nios se
van a complicar con sinusitis.

-Aparecer con mayor frecuencia en poca en que los cuadros catarrales
se ven favorecidos, es decir, en invierno o coincidiendo con cambios
climticos bruscos.

-En nios ms mayores se observa un cierto predominio en nadadores
BACTERIANA:
SINUSITIS MAXILAR AGUDA: Streptococcus pneumoniae (25-
30%), el Haemophilus influenzae no tipable (20%), la Moraxella
catharrhalis (20%) y, en menor nmero, el estreptococo beta-
hemoltico de grupo A.

SINUSITIS CRONICA: El Haemophilus influenzae, el
Staphylococcus aureus, el Staphylococcus pyogenes y los
grmenes anaerobios como Bacteroides spp y Fusobacterium
spp

VIRUS
Rhinovirus,influenzae y parainfluenzae
Para el correcto funcionamiento de los senos se precisa:

-Un drenaje adecuado a travs del ostium correspondiente

-Una produccin de moco adecuado

-Una buena motilidad ciliar
.
Durante las infecciones
respiratorias virales se va
a originar una inflamacin
de la mucosa que reviste
los senos que dar lugar a
un ascenso en la
produccin de moco,
dificultndose su salida y
generndose una presin
intrasinusal negativa que
va a facilitar la invasin
bacteriana de los senos a
partir de las fosas nasales.

Adems, la funcin ciliar
puede estar alterada a
causa de aire fro y seco
o del empleo de ciertos
medicamentos como los
vasoconstrictores
nasales, favorecindose
todava ms la infeccin
bacteriana
Factores favorecedores de la aparicin de
sinusitis:

-Anomalas del moco (cantidad y/o calidad)
- Obstculos mecnicos (desviacin del tabique nasal, plipos o
cuerpos
extraos e incluso la hipertrofia adenoidea) y alteracin de la motilidad
ciliar
SINUSITIS
SINTOMAS
MAYORES
SINTOMAS
MENORES
-RINORREA
PURULENTA
ANTERIOR Y
POSTERIOR
-TOS
PERSISTENTE
-DOLOR DE
CABEZA
-FIEBRE
-RESPIRACION
MALOLIENTE
FORMAS CLINICAS:
a) Sinusitis catarral aguda.

-Cuadro catarral de vas
superiores.
-Al principio hay un aumento de
la secrecin nasal as como una
ingurgitacin de la mucosa
-Aparicin de obstruccin nasal
que, a su vez, favorece el cierre
de los orificios de drenaje de los
senos. Si la obstruccin se
prolonga ms de dos o tres das
puede producirse una
sobreinfeccin bacteriana.
b) Sinusitis aguda.

-Rinorrea purulenta del lado afecto
-Fiebre persistente
-Dolor localizado a la presin en el seno
-Tos pertinaz, generalmente de predominio
nocturno
-Presencia de moco deglutido
constantemente.
c) Sinusitis crnica. Se denomina as a la infeccin de los senos
paranasales que dura tres meses o ms, y su aparicin se va a ver
favorecida por todos aquellos factores que alteran la motilidad de los
cilios (anestsicos locales, contaminacin ambiental) y/o el drenaje del
moco (infecciones respiratorias de repeticin, factores mecnicos).
*CLINICO: un proceso catarral de vas altas que se prolonga ms de 10
das,
o en caso de obstruccin nasal permanente, molestias continuas a nivel
farngeo, goteo mucopurulento en pared posterior de la faringe y/o fiebre
no filiada.

*PRUEBAS DE LABORATORIO:
-Leucocitosis y velocidad de sedimentacin elevada en casos agudos y
graves
*RINOSCOPIA:
Rinoscopia anterior se puede observar:
- La presencia de una mucosa ms o menos hipermica y
edematosa
- Salida de moco purulento, bien sea por encima del cornete medio
(la infeccin asienta en senos posteriores) o proveniente del
meato medio (infeccin localizada en los senos etmoidales
anteriores, en los frontales o en los maxilares)

Rinoscopia media (precisa de anestesia local)
-Debe realizarla un otorrinolaringlogo
-Facilita el examen directo de diferentes cavidades, y la palpacin
instrumental de la pared anterior del seno esfenoidal y de la regin
de drenaje del grupo sinusal anterior.

Rinoscopia posterior
-Permitira el estudio de las celdas etmoidales posteriores de forma
individual.
-La transiluminacin

-La radiologa :
-La proyeccin de Water (occipitomentoniana) es la idnea para demostrar
las anomalas de los senos maxilares
-proyeccin lateral y la de Caldwell (frontal) aportaran mayor informacin
sobre senos etmoidales.

-TAC (alto costo)
La mayora de las complicaciones se producen en el curso de
etmoideo o sinusitis frontal y se dividen en:
- Orbitarias: La celulitis orbitaria
- Intracraneales: abcesos, meningitis, encefalitis y trombosis del
seno cavernoso,
- seas: La osteomielitis


-La sinusitis aguda tiene una tasa espontnea de curacin del 40%,
por lo que podra estar justificado esperar unos das antes de iniciar el
tratamiento en los nios
- Laringitis supraglticas
- Laringitis subglticas.


La epiglotis es la
estructura
farngea afectada con
mayor frecuencia,
por lo que tambin se
denomina epiglotitis
(crup )sntomas
predominantes
en proceso
patolgico:
tos perruna y ronca,
estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria
SUPRAGLOTICA
SUBGLOTICA
Supraglotitis: (95%) H. influenzae, pero los estreptococos y los
virus tambin pueden ser grmenes causales.


Laringotraquetis o crup: los virus parainfluenzae, virus ARN
grandes y con envoltura constituyen la principal causa.
Staphilococcus aureus- principal causante de laringotraqueitis
-Las laringitis afectan fundamentalmente a nios entre 9 meses y 4
aos, con un pico de mxima incidencia entre los 2 y 3 aos, es ms
frecuente en invierno
En la supraglotitis
*Los sntomas iniciales suelen ser:
-Dolor de garganta y fiebre
*con posterioridad el nio presenta:
-Dificultad para tragar que puede manifestarse por babeo continuo,
rechazo a hablar y por adoptar una postura semisentado con mal aspecto
general y excesiva tranquilidad.


*Los sntomas de obstruccin de la va pueden progresar muy
rpidamente, no existiendo apenas ni tos ni estridor, y apareciendo tiraje
intercostal, supraesternal y subcostal, si bien la frecuencia respiratoria no
suele estar muy elevada.
En la laringotraquetis viral y el crup espasmdico los sntomas
son similares y consisten en:
-Tos perruna
-Afona
-Estridor inspiratorio
-Grado variable de dificultad respiratoria


*En ambos casos los sntomas empeoran por la noche.

La traquetis bacteriana presenta un curso clnico similar pero se
asocia posteriormente:
-Fiebre elevada en agujas
-Aspecto sptico
- Abundantes secreciones traqueales purulentas.
-El diagnstico precoz de supraglotitis se ve dificultado por sus
sntomas iniciales inespecficos y por su baja incidencia.
Si la sospecha es fundada y el nio presenta mal estado general y
aspecto txico se deber trasladar a una UCI o quirfano para
proceder a su confirmacin mediante laringoscopia directa e
intubacin y administrar antibioterapia tras la obtencin de
hemocultivo
En la laringotraquetis aguda, su diagnstico se puede establecer en
base a la clnica, pero realizando el diagnstico diferencial con otros
cuadros patolgicos como absceso retrofarngeo, hipertrofia
adenoidea y amigdalar, cuerpo extrao, difteria, epiglotitis, edema
agudo angioneurtico, edema postintubacin, laringoespasmo, tumor
mediastnico.
En caso de supraglotitis:
-se debe administrar oxgeno sin interferir con la posicin del enfermo, y
disponer todo para poder realizar una intubacin segura y rpida puesto
que la mayora de los pacientes precisan de intubacin y vigilancia
intensiva.

*tratamiento antibitico:
se administrar una cefalosporina de 3 generacin por va i.v. durante al
menos 4 das, completndose el tratamiento por va oral hasta cumplir 7-
10 das con un antibitico seleccionado mediante antibiograma pero que
generalmente va a ser amoxicilina-clavulnico.
En cuanto a la laringotraquetis, la valoracin de su gravedad
no siempre es sencilla, si bien tiene gran importancia para
establecer el tratamiento ms adecuado, mxime cuando es por
todos conocida la posibilidad de que en el crup se produzca una
progresin rpida de la obstruccin de la va area.

En la mayor parte de los estudios se ha comprobado la eficacia de
una dosis nica de dexametasona de 0,6 mg/kg; dosis de tan slo
0,15 mg/kg pueden resultar igual de eficaces.
Se entiende por otitis media la presencia de exudado o derrame
(seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad del odo medio. La
duracin del exudado, junto con la presencia o no de sntomas agudos
va a permitir clasificar la otitis media en diferentes formas clnicas,
siendo la ms frecuente de todas ellas la otitis media aguda (OMA).


-Otalgia (que se manifesatar como irritabilidad en el lactante)
-Otorrea aguda
-Fiebre, vmito o hipoacusia brusca.
- Despus de los catarros de vas altas, la otitis media aguda
(OMA) es la enfermedad ms frecuente en la infancia

- Al ao de vida, el 60% de los nios habran padecido al menos 1
episodio de OMA, y a los 3 aos ms del 40% de nios habran
tenido 3 o ms episodios.

- La mayor incidencia de OMA se produce entre los 6 y 13 meses
de edad
El riesgo de padecer OMA:

-Es menor en los nios alimentados con lactancia materna
-Aumenta en relacin inversa a la edad del paciente
-Es ms frecuente en nios que en nias
-En estatus socioeconmicos bajos
-En hijos de padres fumadores y en nios que van a guarderas.

Grmenes causales, los virus juegan un papel crucial en la
etiopatogenia de la OMA y su frecuencia aumenta durante las
epidemias de virus respiratorios sincitiales, influenzae A o rinovirus









Bacterias, los grmenes ms frecuentes: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, y
mucho menos frecuentes los estreptococos del grupo A, el
Staphylococcus aureus y los
Gram negativos.
OTALGIA: aparece de forma brusca

En la otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa que en
ocasiones se acompaa de una hipoacusia de larga duracin.

Diarrea y vomito
Clnico y a la exploracin otoscpica (existencia de exudado en la
cavidad Media).


-Captulo 376 , Resfriado comn 1747 Ronald B. Turner y Gregory F.
Hayden
-Captulo 377 , Sinusitis 1749 Diane E. Pappas y J. Owen Hendley
Captulo 378 , Faringitis aguda 1752 Gregory F. Hayden y Ronald B.
Turner
-Captulo 379 , Absceso retrofarngeo, absceso farngeo lateral
(parafarngeo) y celulitis/absceso periamigdalino 1754 Diane E. Pappas y
J. Owen Hendley
-Captulo 380 , Amgdalas y adenoides 1756 Ralph F. Wetmore
-Captulo 381, Sntomas respiratorios crnicos o recidivantes 1758
Thomas F. Boat y Thomas P. Green
-Captulo 382 , Obstruccin inflamatoria aguda de las vas altas (crup,
epiglotitis, laringitis y traquetis bacteriana) 1762 Genie E. Roosevelt
-382.1 OBSTRUCCIN DE LA VA RESPIRATORIA ALTA DE ORIGEN
INFECCIOSO 1762
-382.2 TRAQUETIS BACTERIANA 1766,
-NELSON TRATADO DE PEDIATRIA EDICION 18 VOL. 1