ASIGNATURA : ATENCIN INTEGRAL EN SERVICIOS PERIFERICOS DE SALUD Y COMUNIDAD
ETAPA DE VIDA ADULTO ADULTO MUJER
Dr. Carlos Vicente Cubillas
2014 1 Es la etapa en la cual los individuos han adquirido todo su crecimiento fsico, un gran desenvolvimiento social y emocional, un grado mayor de desarrollo, de autorrealizacin, de confianza en si mismos, en su capacidad de tomar decisiones, gozando de mas independencia y manteniendo intimidad consigo mismo y con otras personas.
ETAPA DE VIDA ADULTO 2 ETAPA DE VIDA ADULTO
caractersticas Situacin de salud relacionada con productividad (PEA) Tiene responsabilidades familiares y/o laborales Ha recibido poca atencin Prevencin y control restringida a la demanda Su demanda de servicios de salud se ha incrementado (daos no transmisibles) Capacidad de tomar decisiones y autocuidado
3 SITUACIN DE SALUD DEL ADULTO - PER Incidencia de enfermedades crnico degenerativas en reas urbanas. Problemas relacionados a la nutricin: Anemia, diabetes, obesidad MUJER Cada da mueren en el Per 2 a 3 mujeres por causas maternas evitables. En estratos pobres se tienen tasas de fecundidad alta y espacios intergensicos cortos. 3 de cada 10 mujeres unidas han sufrido violencia fsica espordica o frecuente. Problemas de salud mental debido a la ampliacin de su rol social.
4 Atencin de salud integral continua y permanente, esta orientada hacia el individuo y su interaccin con el ncleo familiar, su comunidad, y su relacin con el medio ambiente.
Abordando a la persona en esta etapa de la vida, con calidad, calidez, equidad, eficacia y eficiencia; buscando en todo momento poder brindar una adecuada promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin del adulto
CONSIDERACIONES GENERALES 5 El nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de:
PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD, RECUPERACIN Y REHABILITACIN, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable.
CONSIDERACIONES GENERALES 6 CONSIDERACIONES GENERALES Comu - nidad Familia Persona CICLOS DE VIDA Ni @ Adolescente Adult@ Adult@ Mayor Entorno Comu - nidad Familia Ambiente MUJER NECESIDAD DE SALUD PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO CUIDADOS ESENCIALES ADULTOS PROTEGIDOS 7 NECESIDADES DE SALUD
Necesidades de desarrollo: Utilizacin adecuada del tiempo libre y participacin en organizaciones y/o actividades sociales Desarrollar la autoestima y espacios para desarrollar sus potencialidades Conocer y ejercer sus derechos y deberes ciudadanos Desarrollar relaciones afectivas en la familia
PROMOCION 8 Necesidades de mantenimiento de la salud Desarrollo de mecanismos de proteccin de las enfermedades no transmisibles. Tener una alimentacin y nutricin saludable Practica de ejercicios fsicos y cuidado corporal Evitar los riesgos del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales Evitar riesgos de contraer enfermedades infecto- contagiosas
PREVENCION 9 Necesidades secundarias a daos de la Salud Enfermedad respiratoria Traumatismos y daos ocasionados por la violencia y accidentes Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades y trantorno del aparato circulatorio ITS Transtornos afectivos y relacionados al estrs Enfermedades metabolicas Neoplasias RECUPERACION 10 Necesidades secundarias a disfunciones Relaciones familiares disfuncionales Secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin
REHABILITACION 11 CUIDADOS ESENCIALES Los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados no se ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la comunidad, el centro de trabajo y con la participacin de la comunidad.
AUTOCUIDADO CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA ATENCIONES DE SALUD: Promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin intra y extramuro 12 PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD 1. Evaluacin integral del adulto 2. Consejera 3. Intervenciones preventivas 4. Tema educativo 5. Visita domiciliaria 6. Atencin del dao
13 1. Evaluacin integral del Adulto:
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, cardiovasculares y lesiones por causas externas. Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda para el rea o regin. Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. Identificacin de problemas odontolgicos 14 2.- Consejera:
Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin Familiar, ITS) Nutricin Maltrato y violencia 15 3.- Intervencin preventiva: Vacunacin Antiamarlica Antitetnica Planificacin Familiar 4.- Temas Educativos Estilos de vida saludables Actividad fsica Alimentacin Higiene Derechos y deberes en salud Habilidades para la vida Educacin para ser padres, Autoestima y valores Buen uso del tiempo libre
16 5. Visita Domiciliaria Incumplimiento al tratamiento de algn dao prioritario Inmunizacin incompleta 6.- Atencin de daos: ITS/VIH TBC Metaxnicas Problemas dentales Problemas mentales Diabetes Mellitus
17 Indicador: adulto mujer Indicador Formula Fuente Periodo Uso Cobertura de tamizaje de cancer de cuello uterino Mujeres (18-49) con PAP en ltimos 3 aos ---------------------------------------- x 100 Poblacin de Mujeres de 18 49 aos H.C. Trimestral Anual Mide la capacidad. del establec. para identificar mujeres en riesgo y tamizarlos 18 Qu buscamos? Evitar que los adultos sanos enfermen por patologas prevalentes. Fomentar el autocuidado y educarlo en temas de salud Detectar y controlar factores de riesgo responsables de la morbilidad prevalente. Detectar precozmente la enfermedad para una intervencin oportuna en su control o curacin. Incrementar la cobertura de atencin del adulto (gestante). Disminuir los gastos generados por atencin recuperativa.
19 ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE Atencin Prenatal Consejera Nutricional Consejera en salud reproductiva -PF Paquete educativo Visita domiciliaria Atencin de parto Atencin del puerperio Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio Atencin de daos considerados prioridades regionales
20 CONTROL PRENATAL PARTO Y PUERPERIO 21 CONTROL PRENATAL Aspectos Generales Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es potencialmente de riesgo 22 CONTROL PRENATAL OBJETIVOS: Evaluar integralmente a la gestante y al feto Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo 23 CONTROL PRENATAL
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como al entorno familiar. Plan de parto. Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la pareja, la familia y la propia comunidad. Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal. Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido (RN). 24 CONTROL PRENATAL OBJETIVOS Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica) Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la patologa mamaria. Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar. Promover la adecuada nutricin. Prevenir y/o tratar la anemia
25 ATENCION PRENATAL La frecuencia ptima de atencin prenatal es la siguiente: Una atencin mensual hasta las 32 semanas Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto 26 ATENCION PRENATAL Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: Dos atenciones antes de las 22 semanas, La tercera entre las 22 a 24 semanas, La cuarta entre las 27 a 29, La quinta entre las 33 a 35, La sexta entre las 37 a 40 semanas 27 INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN Y MANEJO EN LA ATENCIN MATERNO PERINATAL La Historia Clnica Materna Perinatal (HCMP) es la base de toda atencin de la salud materna perinatal. Siendo un documento de fcil llenado para cualquier proveedor de salud que realice atencin obsttrica. Es importante recordar que la calidad de la informacin y los datos que se obtengan al procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran 28 SUPLEMENTO VITAMINICO
cido flico: los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la gestacin. Suplemento de Hierro:
Administracin profilctica Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental. Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento despus de la comida principal o antes de acostarse. El MINSA cuenta con suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de cido flico 29 PRINCIPIOS BSICOS EN RELACIN CON EL USO DE MEDICACIN DURANTE LA GESTACIN
Debe evitarse dar cualquier medicacin durante la gestacin. En casos muy particulares y de ser imprescindible, podr ser usada con un diagnstico apropiado y siguiendo los protocolos clnicos establecidos. 30 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL 1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la participacin de la familia 2. Detectar la emergencia obsttrica 3. Solicitar a la gestante que orine antes de iniciar la consulta. 4. Utilizar la historia clnica materno perinatal (HCMP) y el carn perinatal 5. Averiguar por molestias o inquietudes 6. Identificar antecedentes ginecolgicos, patolgicos y epidemiolgicos 31 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL 7. Calcular la edad gestacional 8. Medir la talla en la primera consulta 9. Pesar en cada visita 10. En cada atencin, medir la presin arterial en posicin sentada 11. Evaluar la presencia de edema 12. Realizar un examen clnico completo 13. Medir la altura uterina 14. Determinar presencia de movimientos fetales 32 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL 15. Realizar maniobras de Leopold. Auscultar latidos fetales 16. Realizar el examen plvico : - En la primera consulta - Cuando la gestante refiera molestias ginecolgicas 17. Evaluar y estimular el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal y la atencin institucional del parto 33 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL 18. Identificar necesidad de: Exmenes auxiliares Vacuna antitetnica 19. Evaluar requerimientos nutricionales 20. Dar instrucciones claras y precisas, y acordar la prxima cita. 21. Realizar actividades educativas. Promover el parto Institucional.
34 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN PRENATAL 22. Adecuar lenguaje a la poblacin y a las creencias culturales. 23. Orientar sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir. 24. Evaluar la comprensin de instrucciones y signos de alarma 25. Verificar que la informacin figure en la Historia
TENER EN CUENTA SIGNOS DE ALARMA PSICOPROFILAXIS
35 ATENCION DEL PARTO Conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como resultado madres y recin nacidos en buenas condiciones
36 OBJETVOS Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminucin. Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto normal. Identificar signos de alarma durante el trabajo de parto, resolver en forma adecuada la patologa detectada o referir oportunamente al establecimiento de salud con capacidad resolutiva apropiada 37 ACTIVIDADES 1. Asegurar un trato de la gestante con calidad y calidez, promover la participacin de la pareja o familiar. 2.Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud 3. Detectar la presencia de signos de emergencia obsttrica 4. Confirmar si est en trabajo de parto y en que perodo. 5. Revisar la historia clnica o su carn perinatal. 6. Realizar examen clnico general y solicitar anlisis
38 ACTIVIDADES 7. Realizar examen gineco obsttrico 8. Considerar la hospitalizacin y el acompaamiento de la parturienta 9. Condiciones para el internamiento: ropa, aseo, administracin de lquidos, cambios de posicin. 10.Evite maniobras que edematicen el Perin y la vagina. 39 CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA ATENCION DEL PARTO Contar con profesional competentes para la atencin del parto. El ambiente de dilatacin debe ser adecuado y tener privacidad Brindar una atencin con calidad y calidez Promover la participacin activa de la pareja o del grupo familiar, siempre y cuando existan condiciones La posicin que debe adoptar la gestante es la que ms le acomode a ella, excepto en los casos en que existan condiciones mdicas que requieran lo contrario 40 CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA ATENCION DEL PARTO Se debe usar el partograma para la evaluacin del trabajo de parto En regiones con alta incidencia de parto domiciliario se recomienda promover el parto Institucional Para incrementar el parto institucional se debe promover la adecuacin cultural de los servicios: evitando el fro y la luminosidad del ambiente; permitiendo el uso de mates o bebidas calientes durante el trabajo de parto, manejo de la placenta por la familia y otras costumbres que no causen riesgo para la madre y el feto. 41 CONSIDERACIONES BASICAS PARA LA ATENCION DEL PARTO La episiotoma solo debe considerarse cuando existe: Perin poco distensible Parto vaginal complicado (podlica, distocia de hombro, parto instrumentado). Presencia de cicatrices retrctiles 42 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACION 1. Asegurar una atencin de calidad y calidez para la gestante. 2. Descartar signos de emergencia obsttrica 3 .Evaluar edad gestacional por fecha de ltima regla 4. Evaluar presin arterial, pulso Materno, temperatura 5. Evaluar latidos cardiacos fetales 6. Evaluar dinmica uterina 7. Evaluar altura uterina, posicin fetal y peso probable de neonato 43 MANEJO DEL PERIODO DE DILATACION 8. Evaluar presencia de sangrado vaginal o prdida de lquido amnitico 9. Realizar tacto vaginal solo cuando sea necesario 10. Graficar partograma 11. Evite maniobras que edematicen el perin y la vagina. 12. completar dilatacin. 13. Decidir referencia 44 SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA 1.- Sangrado 2.- Perdida de liquido verdoso por vagina(liquido amnitico) 3.- Sospecha de feto grande con relacin a la evaluacin de la pelvis de la madre 4. Hiperdinamia (frecuencia mayor de 5 contracciones en 10 minutos) 5. Hipodinamia (Frecuencia menor de 2 contracciones en 10 minutos o si el tero es depresible durante el acm de la contraccin) 6. Hipertona uterina (Imposible deprimir el tero luego de cada contraccin o presencia de dolor persistente) (No relaja el tero luego de las contracciones) 45 AL EXAMEN PELVICO 1. Retraccin del crvix luego de ammiotoma 2. Asinclitismo (sutura sagital fuera del plano central de la pelvis) 3. Edema de crvix 4. Cabeza no encajada, arriba de -2, sin presencia de globo vesical 5. Formacin de caput sucedaneum 6. Moldeamiento de la cabeza (cabalgamiento de los huesos del crneo) 7. Deflexin (fontanela anterior fcilmente palpable) 8. Presentacin de cara, de nalgas (podlica), o feto en transversa
46 PUERPERIO Periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 das. El puerperio puede ser: a. Inmediato, las primeras 24 horas. Considerar una vigilancia estricta las dos primeras horas por ser la etapa de mayor posibilidad de hemorragia post parto, que es una de las primera causa de muerte materna en el Per. b. Mediato, los primeros 7 das. Considerar la posibilidad de infeccin puerperal. c. Tardo, desde el 8 da hasta la 6ta. Semana (42 das). 47 MANEJO DE PUERPERIO INSTITUCIONAL 1. Identificar factores asociados a hemorragia postparto 2. Control de presin arterial y pulso; evaluar cantidad de sangrado, altura uterina y contraccin uterina 3. Examinar: mamas, altura uterina, genitales externos, determinar caractersticas de loquios; estado de hidratacin, edemas y reflejos osteotendinosos 4. Iniciar el alojamiento conjunto madre-nio 5. Alimentacin completa inmediatamente despus del parto 6. Informar sobre los cuidados, higiene, vida sexual, los signos de alarma, dar orientacin/consejera y suministrar anticonceptivos 48 MANEJO DE PUERPERIO INSTITUCIONAL 7. Alta e indicaciones. Dar informacin y orientacin en los cuidados del recin nacido. Use las hojas de informacin para la mujer purpera y la de cuidados del recin nacido 8. Consulta puerperal La consulta de la puerpera deber hacerse a los 7 y a los 30 das simultneamente con la consulta del recin nacido. Esta atencin debe ser aprovechada para brindar consejera en salud integral, especialmente en planificacin familiar 49 50