DENGUE DENGUE Es una enfermedad sistmica y dinmica
Periodo de incubacion : 7 dias
Periodo de viremia: 5 dias
Periodo de enfermedad: 5-7 dias
Periodo de convalescencia 7-14 dias Alteracin de la distribucin geogrfica de patgenos y vectores Condiciones ideales para Dengue:
1. Latitud: 35 0 norte 35 0 sur 2. Altitud: 2.200 Mts 3. Temperatura ambiental: 15 a 40 C 4. Humedad relativa alta y moderada
Incremento de las enfermedades de transmisin vectorial
Reemergencia del Dengue Factores ambientales Cambio climtico Alteracin de ecosistemas Dengue Fiebre Amarilla Cambios en la transmisin biolgica
Cambios ecolgicos
Cambios socio-econmicos DIFERENCIAR CON INFLUENZA LEPTOSPIROSIS MENINGOENCEFALITIS RUBEOLA SEPSIS DISENTERIA BACILAR FIEBRE DE CHIKUNGUNYA DENGUE EXISTEN CUATRO SEROTIPOS DE VIRUS DENGUE DENOMINADOS:
DENGUE 1 DENGUE 2 DENGUE 3 DENGUE 4 Replicacin y transmisin del virus del dengue 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los rganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4 Replicacin y transmisin del virus del dengue 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito e infecta las glndulas salivares 7. El virus se replica en las glndulas salivares 6 7 5 FACTORES HUESPED AGENTE MEDIO AMBIENTE FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED: EDAD, SEXO, RAZA, OCUPACION, CONDICIONES DE SALUD, EDUCACION, CULTURA FACTORES DE RIESGO DEL MEDIO AMBIENTE: AMBIENTALES (LATITUD, TEMP., HUMEDAD, LLUVIAS). SOCIALES: VIVIENDA, SANEAMIENTO, PROV. DE AGUA, RESIDUOS ETC. FACTORES DE RIESGO DEL AGENTE: VIREMIA, TIEMPO DE CIRCULACION, SEROTIPO TRIADA EPIDEMIOLOGICA (MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL) DE RIESGO VECTOR: CAPACIDAD VECTORIAL
DENGUE Despus de un periodo de incubacin la enfermedad comienza abruptamente y es seguida de las siguientes 3 fases:
Fase Febril Fase Crtica Fase de Recuperacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso de la enfermedad: Febril Crtico Fase de recuperacin Choque Sangrado Reabsorcin de sobrecarga
Deshidra tacin Dao de rganos Da de enfermedad
Temperatura
Eventos clnicos potenciales
Cambios laboratoriales
Serologa y virologa
Plaquetas Hematocrito IgM/IgG Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH Signos de Alarma Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar
Aquellos que mejoran despus de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma CURSO DEL DENGUE CURSO DEL DENGUE
: * Sndrome Febril del Dengue * Dengue Hemorrgico DENGUE DENGUE SEVERO Clasificacin revisada del Dengue Signos de alarma* Dolor abdominal intenso y contnuo. Vmitos persistentes Acumulacion clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto. junto con rpida cada de las plaquetas 1. Escape severo de plasma que lleva al: Choque(SCD) Acumulacin de fluidos y distrs respiratorio 2. Sangrado severo Segn evaluacin del clnico 3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteracin del sensorio Corazn y otros rganos Dengue Probable Viven / viaj a reas endmicas de dengue. Fiebre o ant.y 2 de los siguientes criterios: -Cefalea -Dolor retrocular -Nauseas, vmitos - Rash - Mialgias y artralgias - Test del torniquete + -Leucopenia - * Requiere observacin estricta e intervencin mdica Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llquido) DENGUE DENGUE GRAVE
Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar.
Marcan el inicio de la fase crtica. CURSO DEL DENGUE Signos de Alarma
Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Acumulacin de fluidos, clnicamente demostrable Sangrado de mucosas Letargia; irrritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto junto con una cada rpida del recuento de plaquetas. Hipoalbuminemia
Fase Crtica Signos de Alarma Cuando evoluciona a dengue grave se encuentra: Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) distres respiratorio Sangrado severo Dao severo de rganos
El periodo de escape de plasma, clnicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas.
Empeoramiento con Presencia de Signos de Alarma Dengue CSA
Dengue grave 1. Choque por escape severo de plasma 2. Hemorragia severa 3. Dao severo de rgano(s) FASE DE RECUPERACIN Disminucin y desaparicin de los derrames Cesan los sangrados. Aumento de la diuresis Exantema tardo (6 to - 10 mo da) asociado a prurito FASE DE CONVALECENCIA (puede prolongarse varios meses) Cefalea Cansancio fcil Artromialgias
Diagnstico, evaluacin de la fase y severidad de la enfermedad 1. Es dengue? 2. Qu fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin) 3. Existen signos de alarma o co-mobilidad? 4. Cul es el estado de la hemodinmia e hidratacin? 5. El paciente requiere hospitalizacin? TRATAMIENTO
Siempre se ha insistido en que el tratamiento mas importante es la hidratacin. Garantizar la dotacin adecuada con los insumos para pacientes con Dengue
GRUPO A DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA AMBULATORIO Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo Paciente sin signos de alarma. Toleran adecuados volmenes de lquidos por va oral. Diuresis positiva (al menos 1 vez cada 6 horas)
Hemograma completo en la primera consulta.
Luego en lo posible cada 48 hr. (hematocrito, plaquetas y leucocitos)
Reposo relativo en cama Adecuada ingesta de lquidos Suero Oral Paracetamol (no usar AINES) Adultos: 500mg cada 6 horas (Dosis Mxima diaria4g) Nios: 10 - 15mg/kg/dosis cada 6 horas
Control diario para evaluar progresin de enfermedad: Mejora de sntomas y signos Signos de alarma (hasta que este fuera del perodo crtico 48 hrs luego de la cada de l a fiebre) Instruir a los pacientes y responsables a regresar urgente al hospital si se presentan uno o ms de los signos de alarma
GRUPO B CUIDADOS HOSPITALARIOS DENGUE CSA /CONDICIONES CO-EXISTENTES Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo
Signos de alarma
Condiciones co-existentes Embarazo, lactante menor, personas mayores, obesidad, diabetes mellitus, cardiopatas y otros.
Riesgo Social : vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema y otros
Hemograma Completo.
Opcional: ECG, TP, TPTA, fibringeno, enzimas hepticas (TGO / TGP), proteinas totales y fracciones. Ecografa abdominal, RX de torax
Serologa para Dengue (6to -7mo. Da)
Administrar via I.V.:
Sol.cristaloides: iniciar con 10 ml/Kg./h en1hora, luego regular de acuerdo a la respuesta clnica.
Reevale el estado clnico del paciente Repita el Htc (si es posible)
A. Si hay mejora clnica y de los signos de alarma:reducir el goteo a 5-7ml/Kg por 2 a 4 hrs y reevaluar.
B. Si los signos de alarma persisten continuar con 10 ml/Kg. (2)
C. Si hay deterioro de signos vitales luego de 3 cargas: aumente la velocidad a 20 ml/Kg. en bolo y maneje como grupo C .
Vigilar hipotensin
Signos vitales y perfusin perifrica (por 1-4 horas despus de finalizada la fase crtica)
Diuresis horaria (por 4-6 horas)
Hematocrito (Antes y despus de la hidratacin, luego cada 6-12 horas)
Glucemia u otros laboratorios en funcin del dao orgnico.
GRUPO C DENGUE GRAVE TRATAMIENTO DE URGENCIA Criterios Laboratorios Tratamiento
Paciente con uno o ms de los siguientes hallazgos:
Importante fuga de plasma que lleva al Choque
Acumulacin de lquidos con dificultad respiratoria
Sangrado severo
Dao orgnico importante
Idem Grupo B + Grupo Sanguineo y factor Rh + Ecografa de abdomen y Rx de torax Tratamiento del choque hipotensivo: Iniciar hidratacin IV con cristaloides a 20 ml/kg en bolo.
Si el paciente mejora: mantener cristaloides a 10 ml/kg/h por 1 h, reducir gradualmente.
Si el paciente continua inestable con Hematocrito bajo indica sangrado, y la necesidad urgente de transfundir paquete globular.
Si el Hematocrito continua alto comparado con el de base, realice un segundo bolo de cristaloides a 20ml/kg en 30 a 60 min.
Si no hay respuesta clnica favorable luego de 3 cargas con cristaloides considerar coloides a 10-20 ml/kg en 30 a 60 min. Reevale:
Si mejora: cambiar a cristaloides .
Si no mejora: use de drogas vasoactivas
Tratamiento de hemorragias severas
En hemorragias severas se puede considerar el uso de hemocomponentes; teniendo en cuenta que su uso debe estar estrictamente justificado.
Corregir primero los factores de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno); segn las siguientes pautas: TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES HEMORRGICAS TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS Hipofibrinogenemia (< 100): Transfusin de crioprecipitados 1U/10Kg de peso.
Alteraciones en el tiempo de protrombina y/o tiempo parcial de tromboplastina activada(>1.5 del testigo ) Transfusin de plasma fresco congelado a razn de 10/ml/Kg/h, luego continuar con 20ml/Kg/24 h; hasta la correccin de los valores laboratoriales.
TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS Si contina el sangrado severo a pesar de haber corregido los factores de coagulacin:
Acompaado de trombocitopenia ms tiempo de sangra alterado: Transfusin de concentrado de plaquetas 1 U/10 Kg de peso.
Sangrado severo asociado a descenso del hematocrito: Indicativo de transfusin de paquete globular; la dosis se decidir de acuerdo a cada caso en particular.
TRATAMIENTO DE LA COMPLICACIONES HEMORRGICAS
CRITERIOS DE ALTA Ausencia de fiebre por 48 horas Mejora del estado clnico Incremento del recuento de plaquetas Ausencia de dificultad respiratoria Hematocrito estable sin lquidos intravenosos No olvidar el llenado de la Ficha Epidemiologica Graciaspreguntas?????
Moragues Ribes, Francisco - Tesis - Desarrollo y Validación de Métodos Analíticos de Cromatografía Líquida de Alta Eficacia Con Detección Por Espectrometría de Masas