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Este documento habla sobre las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical. Explica la anatomía de la mama, el desarrollo mamario, las causas de hipertrofia mamaria y ptosis, y los principios quirúrgicos de la mamoplastia reductora. Luego describe detalladamente las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical de pedículo superior e inferior, incluidas las marcaciones, incisiones, resecciones y cierres necesarios.
Este documento habla sobre las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical. Explica la anatomía de la mama, el desarrollo mamario, las causas de hipertrofia mamaria y ptosis, y los principios quirúrgicos de la mamoplastia reductora. Luego describe detalladamente las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical de pedículo superior e inferior, incluidas las marcaciones, incisiones, resecciones y cierres necesarios.
Este documento habla sobre las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical. Explica la anatomía de la mama, el desarrollo mamario, las causas de hipertrofia mamaria y ptosis, y los principios quirúrgicos de la mamoplastia reductora. Luego describe detalladamente las técnicas de mamoplastia reductora con cicatriz vertical de pedículo superior e inferior, incluidas las marcaciones, incisiones, resecciones y cierres necesarios.
CICATRIZ VERTICAL Dr. Edwin Molina MR CIRUGIA PLASTICA INTRODUCCION La glndula mamaria es una parte importante de la morfologa femenina y su desarrollo constituye una de las caractersticas mas destacadas de la diferencia sexual Constituye uno de los elementos mas importantes de la belleza femenina, smbolo del sexo y sexualidad humana, emblema de la maternidad y zona ergena por excelencia DESARROLLO MAMARIO La mama, en un inicio estimulada principalmente por la accin estrognica y progestgena, madura y adquiere una estructura ductal- lobular- alveolar.
La diferenciacin del tejido mamario en la mujer se completa entre los 14 y 15 aos de edad, sin embargo el crecimiento del tejido conectivo y los depsitos grasos se continan, aproximadamente hasta los 30 aos ESTIMULACION HORMONAL Hormona Receptor Funcin Estrgeno ALFA (Localizados en tero, mama y ovario)
BETA (Localizados en hueso, endotelio y tracto urogenital) a) Estimula la mitosis de las clulas blsticas con accin parcrina directa sobre clulas
b) Estimula la sntesis de receptores de progesterona
Progesterona ALFA BETA
Controla la arquitectura de la glndula mamaria modificando las clulas del estroma ANATOMIA ARTISTICA Y TOPOGRAFICA DE LA MAMA Las bases mamarias forman un ngulo de 130 a 150 grados lo cual explica que estas sean divergentes LIMITES Borde inferior 2da costilla Lnea axilar anterior Borde sup 6to cartlago costal Borde del esternn El permetro de la base va de 35 a 50 cms Su altura de 12 a 15 cms SITUACION DEL MAMELON Y DE LA AREOLA Fosa supraesternal mameln 17 a 18 cms Distancia Intermamilar 20 a 21 cms Distancia mameln ombligo 24 a 25 cms CARACTERISTICAS rgano par, compuesto por glndula, TCS y piel situado entre la 3ra y 4ta costilla Pezn:1cm de alto y 1 cm de dimetro con 10 a 20 poros galactforos Areola: 4 a 5 cm de dimetro que contiene los tubrculos de Morgani y Montgomery FIJACION DE LA MAMA Ligamentos de Cooper Aponeurosis clavipectoroaxilar Ligamento suspensor de Giraldes Fascia superficial Pedculos vasculares internos y externos IRRIGACION Mamaria Interna Torcica lateral Intercostales IRRIGACION PEDICULOS SISTEMA VENOSO MAMARIO
Longitudinales Transversas Circulares Superficial
Mamaria Interna Intercostales Torcica lateral Profundo INERVACION La inervacin de las mamas es dada por estmulos de ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales del 4 a 6 ta, provenientes de los nervios espinales.
El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervio torcico T4 DRENAJE LINFATICO Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los ganglios linfticos de la axila del mismo lado, recorriendo el tejido transmuscular del pectoral mayor.
El resto viaja a los ndulos paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios linfticos abdominales.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMAS GRADOS DE TANNER CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMAS GRADOS DE TANNER CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMAS GRADOS DE TANNER PRINCIPIOS BASICOS DE MAMOPLASTIA Por que una mama es bonita o fea? BONITA SENSUAL FORMA Y RELACIONES ANATOMICAS CARACTERISTICAS Forma cnica Polo superior discretamente vacio Polo inferior ligeramente abultado Dimetro transversal menor que el vertical Radio transversal de la base igual a la proyeccin P A Volumen de 400 a 500cc Prolongamiento axilar discreto o ausente Pezones invertidos poco salientes Ausencia de estras, pelos y cicatrices REGLAS PARA LA EJECUCION DE UNA MAMOPLASTIA REDUCTORA Diagnosticar patologas mamarias Diagnosticar forma, dimetro de la base y altura del cono Anamnesis de patologas anteriores Conocer la anatoma de la mama Analizar textura, elasticidad y grosor de la piel Relacin entre el tejido mamario, grasa y grosor subcutneo No prometer a la paciente resultados imposibles Sensibilidad y contraccin de la placa areolo mamilar REGLAS PARA LA EJECUCION DE UNA MAMOPLASTIA Fotografiar a la paciente en fondo infinito; de pie, de frente, oblicuo y perfil Modelar la mama reduciendo los diametros de la base acuerdo con la necesidad y el diagnostico No dejar espacios muertos No sobrepasar las incisiones de la linea axilar anterior hacia lateral y no salir debajo de la mama en el medial No lesionar los canales galactoforos remanentes Posicionar CAP previendo la bascula de la mama dejandola abajo del apice del cono mamario REGLAS PARA LA EJECUCION DE UNA MAMOPLASTIA Reducir pezones grandes Documentar los resultados Brassier elastico Uso de drenajes Lipoaspirar MAMOPLASTIA REDUCTIVA La reduccin mamaria es la interfase entre la ciruga reconstructiva y la estetica Reducir el peso Reducir el volumen Reducir la ptosis Factores histricos, raciales, culturales y personales se encuentran ntimamente relacionados con la valoracin esttica de la forma y tamao de las mamas HIPERTROFIA MAMARIA: CATEGORIAS Ideal: 250 a 30 0cc Ligera: 400 a 600 cc Moderada: 600 a 800 cc Marcada: 800 a 1000 cc Gigantomastia: mas de 1500 cc PTOSIS MAMARIA La ptosis mamaria puede clasificarse en diversos grados de acuerdo a la relacin que existe entre el pezn y el pliegue inframamario:
Normal: Se puede encontrar el pezn sobre el montculo mamario, y por encima del pliegue. Primer grado: Es el grado mnimo. El pezn se encuentra a nivel del pliegue. Segundo grado: Se trata de un grado moderado. El pezn se encuentra por debajo del pliegue inframamario, pero permanece sobre la parte inferior de la mama. Tercer grado: Es el grado ms grave. El pezn se encuentra bajo el pliegue y bajo la mama. PRINCIPIOS QUIRURGICOS Diseo de las incisiones Movilizacin del CAP Reduccin del parnquima mamario Reseccin del excedente cutneo Cierre de las incisiones OBJETIVOS Conseguir un volumen y una forma que sean estticamente correctas. Lograr que las cicatrices sean lo ms disimuladas posibles. Elevar el complejo areola-pezn. MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR 1. Con la paciente en posicin ortostatica se realiza la marcacin del surco submamario 2. Con la paciente ya anestesiada, semisentada, codos flexionados se colocan los puntos de Aufrtich (en la orquilla esternal y apndice xifoide) 3. Marcamos el punto medio clavicular a 7 cm de la horquilla esternal 4. Trazamos una lnea recta que va desde la lnea media clavicular al pezon bilateralmente y otra desde el pezon paralela al esternn sobrepasando el pliegue inframamario MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR 6. Marcamos el punto A ( Punto de Pitanguy ) 7. La distancia de este punto a la clavcula de 18 a 21 cm 8. Los puntos B y C son marcados sobre la lnea imaginaria bajo el pezon y corresponden a los limites del complejo 9. El punto D es marcado a 5 cm del surco submamario sobre la lnea media 10. Unimos todos los puntos dando el aspecto de una gota invertida B A D C MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR MAMOLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR 6. Realizamos infiltracin tumescente (500 SSN mas 10 cc de lidocana y 1 cc de adrenalina) 7. Incidimos sobre el rea previamente demarcada y se desepiteliza el pedculo 8. Introducimos un protector de piel para para emplear las maniobras de lipoaspiracion 9. Posterior a la lipoaspiracion marcamos la areola con molde redondo centralizado en el pezon 10. Elevamos la mama con una pinza Kocher ( Maniobra de Schwartzmann) prxima al punto A y proseguimos a la reseccin mamaria en bloque MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR 11. El segmento resecado debe tener forma de pirmide invertida 12. El limite superior ser justo abajo del CAP, los laterales a la conexin de los puntos BD y CD 13. Se separa el tejido mamario de la fascia pectoral y posteriormente elevamos la mama con un gancho en el CAP y se disea un colgajo glandular de pedculo superior 14. El colgajo es girado superiormente sobre el mismo debajo de la glndula para rellenar el polo superior fijndolo al pectoral mayor a nivel del 2do espacio intercostal MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR 11. Se aproximar los pilares mamarios con nylon 2 0 en planos, el primero mas profundo en la proyeccin de los puntos B y C 12. Se realiza reseccin del exceso cutneo 13. Se realiza cierre con monocryl 4 0 y el CAP con 5 0 14. La mama es dejada con drenaje aspirativo continuo por 24 horas
POSTOPERATORIO El aspecto inmediato es de un achatamiento del polo inferior y que se resuelve en los 60 das postoperatorios El contorno final es armonioso Forma duradera por el rellenado del polo superior y la fijacin del colgajo a la fascia y el pectoral mayor MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ VERTICAL DE PEDICULO INFERIOR MAMOPLASTIA DE REDUCCION VERTICAL: TECNICA DE PEDICULO INFERIOR Estndar de oro en reduccin de seno Modificacin inferior o bipediculado Injerto areola pezon para senos grandes o ptosis severas Incorporacin del ultrasonido y liposuccin para reducir la cicatriz inframamaria PROBLEMAS CON LA TECNICA DE PEDICULO INFERIOR Senos planos
Senos cuadrados Cicatrices hipertrficas
Ptosis inferior Orejas de perro
Cambios de Pigmentacin Segundo procedimiento
Dificultad en proc secundarios TECNICA DE REDUCCION VERTICAL PEDICULO INFERIOR Diseccin del colgajo superior dermocutaneo Reseccin central en T invertida en 3 piezas de central, Medial y lateral Cierre del tejido mamario restante en el polo inferior sin disecar para formar una cicatriz en forma de raqueta de tenis Liposuccin del aspecto lateral de cada seno MARCAJE 1. Se delinea la proyeccin del pliegue inframamario 2. Se traza una lnea desde la lnea medio clavicular al pezn y se extiende hasta la lnea inframamaria 3. Un punto es marcado 2cm superior a la lnea media del seno y se dibuja un domo a partir de el 4. Cada medio domo es de 7 a 7.5 cm 5. Medialmente en base al domo no debe estar a mas de 8 a 12 cm del lado medial del seno a nivel del esternn
MARCAJE 6. La amplitud de la base del domo areolar depende del grado de ptosis y la necesidad de elevacin del pezn 7. El punto inframamario futuro se marca en un punto de 4 a 8 cm de la lnea existente 8. Se dibuja la forma de una U entre los dos puntos en la base del domo alcanzando la lnea media 9. En posicin de pie se marca el pedculo superior
TECNICA QUIRUGICA 1. La areola se corta con un areolotomo de 4.2cm 2. El pedculo se desepitelizara 3. Se incide en el rea demarcada y se realiza la diseccin inferior en el mismo plano 4. Sosteniendo el colgajo en la parte superior se hace la escisin central y se reseca inferior, medial y lateral 5. Antes de cerrar se inspecciona el colgajo superior y se adelgaza
TECNICA QUIRURGICA 6. Despus de la hemostasia final se introduce un dreno lateral 7. En posicin de las 12 se sutura la areola en el punto mas alto del domo 8. Se suturan los dos bases del domo 9. Los pilares medial y lateral se suturan entre ellos La liposuccin de la cola del seno y de los pliegues laterales se realiza posteriormente
CUIDADOS POSTOPERATORIOS Los pacientes se controlaran en la clnica el da 1, 7mo y 21 Sostn de soporte Masajes en la cicatriz 3 semanas posterior a la ciruga
REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE
REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE
Marcamos una lnea que va desde el manubrio esternal hasta el ombligo y de la lnea media clavicular al surco submamario pasando por el pezon Marcamos ambos surcos submamarios Para disear el rea de piel que resecaremos en el vertice superior se utiliza un compas y marcaremos una circunferencia con centro en el punto del nuevo pezon REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE
Esta circunferencia presenta dos puntos de interseccin B y C Marcamos el tamao de la areola que queremos conservar Se coloca un torniquete para conseguir tension a la zona que vamos a desepetilizar Colocamos una erina en el vertice superior A, y otra en los puntos B y C B C REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE
Se realizan incisiones en el TCS a 2 cm de las lneas A B y AC desde las cuales practicamos un despegamiento subcutneo en ambos lados y en la lnea horizontal inferior Desde el surco submamario se diseca la glndula en plano prefascial hasta la segunda costilla Diseamos un pedculo supero medial de areola pezon y marcamos los pilares laterales a una altura de 5 a 7cm se incide hasta la fascia y se deseca el tejido glandular deseado A B C REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE
Llevamos el CAP a su posicin definitiva y los pilares laterales se suturan Colocamos una erina en el vertice superior y en el vertice inferior de la incisin cutnea suturndola Se sutura el pezon y efectuamos fruncimiento de la cicatriz vertical con nylon 2 0 y cubrimos con apsitos Con esta tcnica logramos evitar tensin en el pezon, y mejor simetra mamaria MASTOPLASTIA REDUCTIVA CIRCUNVERTICAL MASTOPLASTIA REDUCTIVA CIRCUNVERTICAL Se realiza el marcaje tomando en cuenta la forma y tamao de cada mama cuanto tejido se va a resecar y localizacin al elevar la areola. Luego de acuerdo a la piel que se debe resecar se marca a 4 a 5 cm del pezon hacia el lado medial y lateral y se marca un punto a 4 cm del del surco submamario Con un marcador se unen estos puntos de semicircunferencia superior y V inferior
MASTOPLASTIA REDUCTIVA CIRCUNVERTICAL Se administra solucin tumescente Se desepidermiza la piel subareolar y peri areolar marcada Se toma con un gancho el vertice del domo y se diseca la mitad medial e inferior de la mama, dejando un espesor de 10 mm de grasa en la piel y lo mismo se realiza hacia la parte lateral De este modo la glndula queda mvil y puede ser sacada de la piel donde se marcan con azul de metileno las lneas de reseccin en forma de W MASTOPLASTIA REDUCTIVA CIRCUNVERTICAL Las vertientes medial y lateral que van a ser los pilares centrales no deben de medir mas de 8 a 10 cm de largo Se realiza la reseccin con bistur perpendicular o en forma biselada hacia arriba, ppte en el cuadrante lateral donde hay menor cantidad de glndula Se coloca un gancho debajo la areola, el cono se forma y se suturan los pilares centrales y laterales en dos planos Cuando la mama ya tiene forma se sutura su borde inferior a la fascia pectoral MASTOPLASTIA REDUCTIVA CIRCUNVERTICAL Una vez que la mama esta armada y fija se da cierre a la piel y se coloca drenaje por aspiracin El primer punto es llevar la areola al borde superior de la piel Luego el ngulo inferior, se miden 12 cm hacia arriba y se coloca un punto en la piel, quedando divididas las figuras peri areolar y vertical Se lleva este punto fijndolo a la hora 6 con un punto subdermico y de ah se sutura el plano vertical Se sutura la areola a la piel GRACIAS POR SU ATENCION