COLGAJO PERIODONTAL

CLASIFICACIN DE LOS COLGAJOS

Exposicin sea despus de la separacin del colgajo:
se divide en:

COLGAJO DE ESPESOR TOTAL.( El espesor total separa todo tejido blando, incluido el
periostio para exponer el hueso subyacente).





COLGAJO DE ESPESOR PARCIAl.(Incluye solo el epitelio y una capa de tejido conectivo
subyacente).
Colocacin del colgajo despus de la intervencin
se dividen:

colgajos no desplazados :(cuando se vuelve a colocar el colgajo y se
sutura en su posicin original).


colgajos desplazados :( llevan en posiciones apicales ).
Tratamiento de la papila:

Los colgajos son comunes o de preservacin de papila interdentaria.

DISEO DEL COLGAJO

Esto va a depender de los objetivos de la operacin y del criterio del operador, ya que este
debe de considerar 3 cosas:

EL grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares.




La posicin final del colgajo.



La conservacin de un buen aporte sanguneo al colgajo.

INCISIONES:
INCISIONES PARA EL COLGAJO CONVENCIONAL:

Incisiones Horizontales: Se dirigen a lo largo del margen de la enca en
direccin mesial o distal.

Se recomiendan 3 tipos de incisiones horizontales:

Incisin de
Bisel Interno
Incisin
Crevicular.
Incisin
Interdental.

INCISIN DE BISEL INTERNO
Es la base de la mayor parte de los colgajos periodontales. Es la incisin desde la
cual se separa el colgajo para exponer el hueso subyacente y la raz. La hoja de
bistur a usar es nmero 15 u 11. Esta incisin cumple 3 objetivos importantes:

> Elimina el revestimiento de la bolsa.
> Conserva la superficie externa de la enca.
> Produce un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptacin a la unin
hueso-diente.

INCISIN CREVICULAR
Se hace desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso alveolar. En forma de
cua o de V.

La incisin corre alrededor de todo el diente, la hoja de bistur nmero 12B.
El elevador de periostio hace que el colgajo se separa del hueso.

INCISIN INTERDENTAL
Sirve para separar el collar de enca que queda alrededor del diente. La incisin se
efecta no solo alrededor de la zona radicular vestibular y lingual sino tambin
interdentalmente, conectando ambos segmentos, para liberar por completo la enca
alrededor del diente.

INCISIONES VERTICALES

Las incisiones verticales se realizan en zonas lingual o palatino. No se trazan incisiones
vestibulares por la papila interdentaria.
ELEVACION DEL COLGAJO

Cuando se refiere a un colgajo de espesor total, el levantamiento se efecta por
diseccin roma, se una un elevador periostio para separar el mucoperiostico del
hueso ya se en mesial, distal y apical.

Elevador mucoperiostico
TECNICAS DE SUTURAS

Una vez concluido los procedimientos necesarios, se vuelve a examinar la zona, que se
limpia, y se coloca el colgajo en la posicin deseada, donde debe permanecer sin
tensin.

tipos de suturas:

No reabsorbibles
Reabsorbibles

TECNICA


La aguja se sostiene con el portaagujas y entra al tejido en ngulo recto a no menos
de 2 a 3 mm de la incisin. Siguiendo se avanza la aguja a travs del tejido siguiendo
la curvatura. No debe hacer el nudo sobre la incisin.

LIGADURA

Tenemos dos tipos:

Ligadura interdentaria:
Se emplean dos tipos de ligaduras interdentarias:
sutura directa en asa
sutura en ocho

Ligadura suspensoria:
Se puede utilizar para un colgajo en una superficie de un diente que abarca dos espacios
interdentarios.

SUTURA ES ASA DIRECTA
SUTURA EN OCHO
Se utiliza para aproximar los colgajos vestibular y lingual o palatino, la aguja penetra en la superficie externa
del primer colgajo , se avanza la sutura desde el primer colgajo opuesto y se vuelve a llevar hacia el lado inicial
donde se hace el nudo
Se utiliza para aproximar los colgajos vestibular, lingual o palatino, la aguja penetra en la superficie
externa del primer colgajo y la externa del opuesto, despus la sutura vuelve al primer colgajo y se hace
el nudo
SUTURA SUSPENSORIA
Se utiliza para dos puntos de colgajos separados nicamente para adaptar el colgajo alrededor del diente, la aguja
entra por la superficie externa del colgajo y rodea al diente , la aguja entra por la superficie externa del mismo
colgajo de la zona interdental adyacente , la sutura llega a su sitio inicial y se hace el nudo
TIPOS DE SUTURA

SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO
Esta sutura se emplea para reas interproximales de diastemas o para espacios
interdentales amplios con el fin de adaptar de manera adecuada la papila
interproximal contra el hueso.

La penetracin de la aguja se lleva a cabo por los bordes mesial y distal de la papilas se
encuentren muy pegados al hueso. La aguja entra en la superficie externa de la enca y
cruza bajo la superficie de la enca en sentido horizontal y se hace el nudo.

SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO

SUTURA SUSPENSORIA INDEPENDIENTE CONTINUA
Se usa cuando los colgajos vestibular y lingual abarcan demasiados dientes .

TECNICAS DE COLGAJO PARA
TRATAMIENTO DE BOLSAS

En relacin con la terapia de las bolsas los colgajos se crean para
realizar lo siguiente:

1. Aumentar el acceso a los tejidos radiculares
2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsas mediante la reseccin de su
pared.
3. Exponer la zona para llevar a cabo tcnicas regenerativas

Para cumplir estos propsitos se dispone diversas tcnicas de colgajo:

El colgajo de widman modificado: facilita la instrumentacin pero no intenta
reducir la profundidad de la bolsa.

Hay tcnicas que su objetivo es eliminar las bolsas:
Colgajo no desplazable
Colgajo desplazable en sentido apical

PROCEDIMIENTO ESCISIONAL DE
NUEVA INSERCIN (ENAP)

Es un procedimiento quirrgico en donde se hace una insercin a bisel
interno para la remocin del forro epitelial del crevise y el epitelio de
unin seguido de la preparacin radicular. Por definicin este no es un
procedimiento de colgajo
Los objetivos de esta tcnica son:

Eliminar el epitelio sulcular de la bolsa
Eliminar el tejido granulomatoso
Eliminar el tejido conectivo inflamado
Eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie
radicular
Eliminar el cemento blando

PROCEDIMIENTO
Despus de la anestesia adecuada se mide la profundidad de la bolsa con una sonda y se
penetra con la sonda en los tejidos gingivales a dicha profundidad.

Don una hoja quirrgica se hace una incisin a bisel interno desde el margen gingival de la
enca libre, apicalmente al punto mas hondo del fondo de la bolsa. Se lleva la incisin
interproximalmente, tanto en vestibular como en lingual, intentando penetrar en
interproximal tanto como sea posible. La intencin es cortar toda la parte interna del tejido
dela bolsa alrededor del diente.

Remover el tejido escindido con una cureta y alisar cuidadosamente todo el cemento
expuesto hasta conseguir lisura y una consistencia dura

Irrigar con suero salino normal.

Aproximar los bordes de la herida y si se encuentran pasivamente recontornear el hueso
hasta que haya una buena adaptacin de los bordes de la herida.

Aplicar presin durante 2 o 3 minutos tanto en vestibular como en lingual con una gasa
embebida en suero salino para permitir un coagulo fino entre el tejido y el diente.
Por lo tanto, el ENAP est contraindicado en:

Cuando la enca adherida es insuficiente.
Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival
En la gingivitis hipertrfica. En este caso, el procedimiento debe ser
ms agresivo, combinando la gingivectoma con amplios colgajos
para eliminar el tejido granulomatoso.
Cuando existan defectos seos que deban ser tratados.


COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
Es un Colgajo Modificado, porque no presenta incisiones verticales.
Esta tcnica ofrece la posibilidad de establecer una ntima adaptacin pos-operatoria.







COLGAJO NO DESPLAZADO







PASO A PASO

COLGAJO PALATINO

Este tejido esta insertado por completo, es queratinizado y no tiene las
propiedades elsticas vinculadas con los otros tejidos gingivales. Por lo
tanto no puede desplazarse hacia apical, ni es posible efectuar un colgajo
de espesor parcial
COLGAJO DESPLAZADO HACIA APICAL

Incisin de bisel interno, siguiendo el festoneado existente y no es necesario
marcar el fondo de la bolsa.

Se hacen incisiones creviculares, se eleva el colgajo, se hacen incisiones
interdentales y eliminacin de la cua de tejido que contiene la pared de la bolsa.

Incisiones verticales, extendindose ms all de la unin mucogingival y se eleva el
colgajo con un elevador de periostio.

Despus de eliminar todo el tejido de granulacin, del raspado y del alisado
radicular; el colgajo se desplaza hacia apical con respecto a su posicin original.

Las suturas evitan que el colgajo se deslice a una posicin ms apical y el apsito
periodontal evita su desplazamiento en posicin coronal.

Procedimiento: