Enfermedad granulomatosa causada por Histoplasma

capsulatum.var capsulatum, produce desde lesiones

asintomticas hasta residuales, en pulmn y otros
rganos.
La enfermedad se adquiere por la inhalacin de
esporas del hongo y el tamao del inculo.
AGENTE ETIOLGICO

H.capsulatum Var.
capsulatum (americana)
Hongo dimorfo con fase
saproftica micelial.
Produce macroconidios
de naturaleza
polisacrida.
En tejidos como
levaduras ovales,
generalmente dentro de
macrfagos o histiocitos.
Climas tropicales y
subtropicales( nichos
abiertos por alto
contenido de nitrgeno,
guano de murcilagos,
pjaros, pollos)

H. capsulatum Var.
duboisii (africana)
Iguales caractersticas
que Var capsultum,
fisiolgicas, micolgicas y
serolgicas.
Desarrolla en los tejidos
levaduras ms grandes,
ovoides.
No ha sido posible
aislarlo, se desconoce el
reservorio del hongo en la
naturaleza.
ESTRUCTURA:
REPRODUCCIN:
Forma Asexual: anamorfos
(conidigena)
Forma sexual: Teleomorfos
(ascgena)
LEVADURAS H.
capsulatum
LEVADURAS H. VAR
DUBOISII
CONIDIOS ESFRICOS ESPICULADOS H. capsulatum
PATOGENIA
Inhalacin de
micronidios (fase
micelial del
hongo)
Alveolos
pulmonares
Macrfagos
captan
fagocitosis
Transformacin
a levaduras en
SRE.
Genes: DRK1-
Cinasa
WOR1-
Histoplasma
Se diseminan
hacia torrente
sanguneo
Bazo, Hgado
Mdula sea
Ganglios y
suprarrenales
Inmunidad
Hospedador: Depende del inculo
inspirado y de su estado inmunolgico.
Diseminacin hematgena rpida y
transitoria.
Regularmente genera enfermedad
benigna.
Desaparece dejando calcificaciones en
pulmones y bazo.
Queda hipersensibilidad al antgeno e
inmunidad a la reinfeccin (sistema
fagoctico mononuclear).
Epidemiologa
Micosis respiratoria ms frecuente en el mundo.

reas endmicas importantes: frica, EUU,
Amrica central, Suramrica.

Se presenta en todas las razas, igual para ambos
sexos, predomina en adultos varones.

No relacin con la ocupacin, sino con la
exposicin ( mineros, arquelogos, espelogos,
guas de turistas, visitantes de sitios naturales,
exploradores de cavernas)


Factores de riesgo
Inmunosuprimidos: hongo
oportunista
(linfoma, leucemias, trasplante de
rganos, administracin de
glucocorticoides)
VIH: Frecuente en estos
pacientes (3 micosis)
Clasificacin de la
histoplasmosis
BENIGNA
Endmica:
Subclnica (positiva
para histoplasmina)
Pulmonar sintomtica
Cutnea
primaria(accidental)
Epidmica:
Pulmonar aguda:
primaria y reinfeccin
Diseminada
OPORTUNISTA
Diseminada:
Fulminante infantil
Crnica de adultos
Fulminante en
inmunodeprimidos
Pulmonar crnica:
En SIDA
Relacionada con
neumopata
Cavitaria
Cuadro Clnico
Perodo de
incubacin: 5 a
18 das
Forma subclinica:
95% no genera
sntomas
especficos
Modalidad
sintomtica: <10
aos
> de 60.

Manifestaciones
Resfriado comn,
fiebre ocasional,
tos productiva,
dolor pleural,
cefalea,
disnea,disfona
Cuadro clnico:

En ocasiones se acompaa de eritema
nudoso o multiforme
Desaparece en 2 a 3 semanas o empeora.
Se acompaa de fiebre, disnea, malestar
general, mialgias, artralgias, sudoracin,
peso, estertores crepitantes, sibilancias a la
auscultacin. Tos intensa con hemoptisis.
Casos graves: se agregan cianosis , hepatomegalia,
esplenomegalia.
ENFERMEDADES QUE PRODUCE:
Forma cutnea primaria: Chancro ulcerado
indoloro con adenopata regional.
Forma epidmica :Neumona atpica o miliar
con gran ataque al estado general y fiebre
Formas fulminantes: Fiebre, malestar general,
hepatoesplenomegalia, pancitopenia.
Formas crnicas (adulto)lesiones cutneas
polimorfas (ppulas, ndulos, ulceras, abscesos,
celulitis y paniculitis). Manifestaciones bucales
(ulceras bucofaringeas dolorosas, ndulos en
lengua y encas). Hepatomegalia,
esplenomegalia, meninginitis, endocarditis,
ulceras intestinales o genitales, enfermedad de
addison por ataque a las suprarrenales.
Relacin con tuberculosis
RELACIN CON VIH
Se observan lesiones cutneas o mucosas
Sntomas generales como fiebre, prdida de peso,
hepatoesplenomegalia, pancitopenia, endocarditis.
En piel: erupciones de ppulas umbilicadas, ndulos,
ulceras, abscesos fros, placas
eritoescamosas y verrugas.

Examen directo
Esputo, lavado-broncoalveolar, raspado o biopsia de
lesiones cutneas, mucosas, ganglios, LCR, sangre y
medula sea
cultivo
Para la inoculacin del hongo de 3 a 6 semanas a
37C.
Colonias blanquecinas o de color caf en la fase
micelial (25 C).
Prueba cutnea con histoplasmina
No til, pues no se cuenta con el material.
MTODOS DE DIAGNOSTICO
Pruebas inmunoserolgicas para deteccin de
Ac
Fijacin del complemento (2 A 4 semanas)
Inmuno difusin
Pueden mostrar reaccin cruzada : P brassiliensis, Blastomyces
dermatitidis, Penicillium marneffeii
Inmuno ensayo enzimtico
Valoracin de Ag polisacridos
Sangre, orina, liquido de lavado bronco alveolar, LCR
Ttulos: 1:8 a 1:16 aumentan si hay diseminacin ( 87% + )
1: 32 Enfermedad activa o progresiva
Inmunodifusin ( + 3 o 4 semanas )
Banda M : Infeccin reciente o hay
recuperacin. (75%)
Banda H : Enfermedad activa (25%)
Banda C: depende de B. dermatitidis
Aglutinacin con ltex
+ en enfermedad reciente.
RIA (radioinmunoensayo)
2 veces ms sensible
Detecta IgG
Poca especificidad
ELISA
Especificidad 91%
til en histoplasmosis pulmonar o diseminada
progresiva.
No til en inmunodeficientes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
TUBERCULOSIS
PROCESOS
NEOPLASICOS.
COCCIDIOIDOMICOSIS
PARACOCCIDIOIDOMI
COSIS.
CRIPTOCOCOSIS


NEUMONIAS
VIRALES,
BACTERIANAS
FIBROSIS
PULMONAR
BRUCELOSIS
PALUDISMO
SIFILIS TARDA
CONTROL Y PREVENCIN
REAS CONTAMINADAS: uso de
mascarillas y aspersin de formol al 3%.
Lotes de tierra con excremento de
murcilagos y aves: se deben remover y
trabajar en tierras hmedas.
Pacientes con VIH: evitar exposicin a
lugares posiblemente con altos
contenidos de esporas del hongo, sitios
con excrementos de aves o cavernas