CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIOS CON

Diabetes Mellitus Tipo I (DMI).

EQUIPO DE ENF 804
2014
Objetivos
Definir e Identificar las formas clnicas de DMI
en el paciente peditrico.
Identificar las complicaciones agudas y
crnicas de la DMI en el paciente peditrico.
Reconocer los pilares del tratamiento integral
de la DMI.
Identificar las medidas de control metablico
del nio con DMI

Definicin de DMI
Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia
resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. La
hiperglucemia crnica de la diabetes se asocia con complicaciones a largo
plazo, disfuncin y falla de varios rganos, especialmente de los ojos,
riones, nervios, vasos sanguneos y corazn

American Diabetes Association, 2008
CLASIFICACIN DE DM
D.M. Tipo 1:
Enfermedad autoinmune determinada genticamente.

D.M. Tipo 2:
Es aquella en la que existe resistencia de los receptores de insulina


Etiopatogenia de la DMI

Epidemilologa DMI
INCIDENCIA MUNDIAL


Incremento promedio 3% anual en el mundo.
En menores de 15 aos no hay diferencia por sexo, despus mayor
probabilidad sexo masculino.
Aumento gradual en menores de 5 aos.
Mayor frecuencia en raza blanca, asiticos y latinoamericanos

MINSAL 2013


Epidemilologa DMI
INCIDENCIA NACIONAL

6,58 X 100000 habitantes/ao.
Aumento del grupo de 2 a 4 aos.


MINSAL 2013


Problemas de la DM en la poblacin
menor a 5 aos

Dificultad del manejo por necesidad de insulina exgena
mayor riesgo de hipoglicemias.

Control metablico mas difcil en relacin a caracteristicas del
desarrollo y morbilidad aguda.

Mayor riesgo de Secuelas neurolgicas
Etapas de desarrollo de Diabetes:



DIAGNSTICO DE DM
1. glicemia al azar 200 mg/dl en cualquier momento con
sntomas asociados

2. 2 Glicemias en ayuna 126 mg/dl, en nios indica
diabetes tipo I.

3. Prueba de tolerancia a la glucosa 200mg/dl 2 horas post
carga
(Las dosis son 1.75gr/Kg. de peso, con un mximo de 75
gr)

MINSAL 2013

AUGE Y DMI
Fundacin de Diabetes juvenil Chilena, 2011
CONTROLES Y EXAMENES AUGE
Frecuencia Controles mdicos
1er mes: control semanal.
2do al 6to mes de diagnstico: mensual
6to al 12avo mes: cada 2 meses.
Mas de 1 ao: 4 controles anuales

CONTROLES Y EXAMENES AUGE
Examenes de control
Glicemia Capilar.
Hemoglobina Glicosilada Trimestral.
T4 y TSH anual.
Perfil lipidico annual en mayores de 12 aos.
Fondo de ojo annual despues de 5 aos del
diagnstico.

Complicaciones Agudas: Hipoglicemia
Glicemia < a 70mg%

Causas : Luna de miel, errores en dosis de Insulina, menor
ingesta alimentaria, ejercicios, drogas y alcohol.

Complicaciones Agudas: Hipoglicemia
Que hacer:

Glicemia entre 60 y 70 mg% comer 20 grs en adultos y 0,3g/kg en
nios. H.de C. De accin rpida y controlar glicemia en 15 minutos








Se espera obtener un aumento entre 45 y65mg% en glicemia




Complicaciones Agudas: Hipoglicemia
Que hacer:

Hipoglicemia severa

administrar Glucagn 0,5mg en menores de 12 aos y 1 mg en
mayores va I.M. +
S.G. 10 - 30% 200 a 500 mg/kg.

Se ha revertido cuando se alcanza glicemia de 100mg/dl
Complicaciones Agudas: Hipoglicemia
Consecuencias en nios que debutan antes de los 6 aos:

Disminucin de memoria verbal
Disminucin capacidad visio espacial
Disminucin atencin
Mayor alteracin E.E.G (electroencefalograma)
A mayor severidad y frecuencia de hipoglicemia, mayor
alteracin neurovegetativa


Complicaciones Agudas: Hiperglicemia
Causas: Infecciones, suspensin de terapia insulina (omisin de
las dosis), debut en paciente diabtico, stress quirrgico,
embarazo, transgresiones alimentarias.


Complicaciones Agudas: Hiperglicemia
CETOACIDOSIS DIABETICA:

Glicemia mayor a 200mg% en nios.
Glicemia mayor a 250mg% en adultos.
pH menor a 7,3 o HCO3 actual menor de 15mEl/L
Cetonema positiva




Complicaciones Agudas: Hiperglicemia
CETOACIDOSIS DIABETICA:

Sntomas:
Antecedentes de polidipsia, poliuria y polifagia
Nauseas y vmitos.
Respiracin de Kussmaul (Respiracin acidtica)
Dolor abdominal.
Calambres
Compromiso de Conciencia variable





Complicaciones Agudas: Cetoacidosis
diabtica
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Restablecer volumen circulatorio.
Disminuir concentracin de glucosa
plasmtica.
Corregir cetoacidosis.
Corregir desvalance hidroelectrolitico.
Identificar y corregir factores
desencadenantes





COMPLICACIONES DE LA
CETOACIDOSIS
Edema cerebral.
Alteraciones hidroelectrolticas. (hipopotasemia).
Neumona aspirativa.
Complicaciones Crnicas
Retinopatas.
Nefropatas.
Neuropatas
Pilares del tratamiento integral de la DMI.
Insulinoterapia.
Control Continuo de glicemias
Dieta y ejercicios.
Uso de servicios de salud.
Manejo del Stress
Cuidados de Enfermeria en el
nio con insulinoterapia
Referencias Bibliogrficas:

Asenjo S, Muzzo S (2007)Consenso en el diagnstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del
nio y del adolescente. Revista Chilena de pediatria 78 (5): 534-541. Recuperado en
Septiembre de 2013 de http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v78n5/art12.pdf

Barrio R, Mndez P, Rodergas J (2004). ABC para la diabetes. En nio con diabetes: la familia
y la escuela. Fundacin para la diabetes. Madrid. Espaa. Recuperado en Septiembre de
2014 de http://www.fundaciondiabetes.org/div/libro_abc/ABCdelaDiabetes.pdf

Eyzaguirre F, Peles J (2006). DM1 en nios menores de 5 aos: caractersticas al Debut vs
otros frupos etareos en Chile. Recuperado en Septiembre de 2013 de
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062006000400006&script=sci_arttext&tlng=pt

MINSAL (2007) Manual para educadores en DM. Programa de educacin en DM. Recuperado
en Septiembre de 2013 de
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fdaca24167f51ae04001011f016991.pdf

MINSAL (2013). Gua Clinica Auge. Diabetes Mellitus Tipo 1. Recuperado en Septiembre de
2013 de http://www.minsal.cl/portal/url/item/b554e8e580878b63e04001011e017f1e.pdf










Referencias Bibliogrficas:
Fundacin Diabetes Juvenil de Chile (2011). Pipe te ensea a vivir con diabetes.
Cuarta Edicin. Recuperado en Septiembre de 2014 de
http://www.diabeteschile.cl/descarga/pipe.pdf

Fundacin Diabetes Juvenil de Chile (2013). Vivir mejor, manual ilustrado para el
control de la diabetes con uso de insulina. Recuperado en Septiembre de 2014
de http://www.diabeteschile.cl/nuevo/descargas/vivir_mejor_2013.pdf}


Rabanal D (2011) En DM1 y DM2. Scanner al AUGE. Revista Diabetes Control
n37. Fundacin de Diabetes Juvenil Chile. Recuperado en septiembre de 2013
de http://www.diabeteschile.cl/revista/37/diabetes_control_37.pdf


Vlez O (SF). Diabetes Tipo 1 en la edad peditrica: abordaje integral. CCAP
volmen 7 nmero 3 recuperado en Septiembre de 2013 de
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_3/dibetes_mullitis.pdf










Referencias Bibliogrficas:
Aguirre M, Lima M, Villalobos M, Guillen M, Briceo Y, Paoli M, (2012). Manejo
de la cetoacidosis diabetica en nios y adolescentes. Revista Venezolana de
Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 10 (1):36-45.

Rabanal D (2011) En DM1 y DM2. Scanner al AUGE. Revista Diabetes Control
n37. Fundacin de Diabetes Juvenil Chile. Recuperado en septiembre de 2014
de http://www.diabeteschile.cl/revista/37/diabetes_control_37.pdf


Vlez O (SF). Diabetes Tipo 1 en la edad peditrica: abordaje integral. CCAP
volmen 7 nmero 3 recuperado en Septiembre de 2014 de
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_3/dibetes_mullitis.pdf










Lecturas Dirigidas:

Kaufman F (2013). El papel de la tecnologa en nios y jvenes con diabetes:
conectarse para mejorar. Revista Diabetes Voice 58(1): 24 30. Recuperado en
Septiembre de 2014 de
http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/Espa%C3%B1ol%20DV58-3.pdf

Garca M, Merino G, Maulino N, Caromoto N (2014). Diabetes Mellitus en Nios
y adolescentes. Revista Venezolana de Endocrinologa y metabolismo 10 (1):
13-21. Recuperado en Septiembre de 2014 de
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/36729/1/articulo3.pdf