Qu es Colitis Ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal

inflamatoria idioptica que afecta a la mucosa
colnica (exclusiva del coln), pertenece a las
Enfermedades Inflamatorias Intestinales que
incluye tambin a la Enfermedad de Crohn y a la
Colitis indeterminada.

EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en todo el mundo y las reas de mayor incidencia, incluyen
Inglaterra, Estados Unidos de Norteamrica, Europa y Australia

Baja incidencia en Japn y Amrica del Sur; 10 veces ms baja

adultos jvenes( 20 y 40 aos)

Sexta y sptima dcadas de la vida

Afecta por igual a ambos sexos

ETIOPATOGENIA
Se desconoce, se han postulado varias hiptesis:


1. Defecto en la barrera de la mucosa:
En ptes. con CUCI existen reduccin selectiva de la mucina colnica as
como alteraciones en la estructura y la unin a lectina, afectan en forma
adversa la funcin de la barrera mucosa

Las clulas epiteliales del coln existe un defecto en el metabolismo de los
cidos grasos de cadena corta mediado por la exposicin a niveles
incrementados de sulfuro de hidrgeno que por lo tanto altera la
permeabilidad de la mucosa colnica
2. Defecto de la inmunoregulacin:

Los trastornos en la regulacin de la mucosa y del sistema inmunolgico
propician una respuesta proinflamatoria a los componentes intraluminales
generando autoinmunidad a los antgenos de la mucosa colnica

Incremento de los mediadores bioqumicos proinflamatorios tales como IL1,
IL2, IL6, factor de necrosis tumoral-alfa, tromboxano A2 y leucotrieno B4

Defecto en la produccin de mediadores antiinflamatorios como el
antagonista del receptor de IL1, Factor de Crecimiento y transformacin
beta, la IL4 y la IL10, postanglandina E2 y protaciclina 12


3. Infeccin persistente:

Escherichia coli: expresan molculas de adhesin que les confiere mayor
patogenecidad debido al aumento de su capacidad de adherencia y mayor
dao a la mucosa colnica

Involucrados en la enfermedad de Crhon: Mycobacterium paratuberculosis,
paramyxovirus y histenia monocytogenes; no participa en la CUCI


4. Componentes anormales en la luz intestinal:

No se ha documentado que exista metabolitos y factores de virulencia
bacterianos

Susceptibilidad gentica:

Forma de herencia polignica con influencia ambiental
Asociacin con los genes del MHC localizados en el brazo corto del
Cromosoma 6
Genes clase II de HLA participan debido a que sus productos estn
involucrados en la respuesta inmune
Diversos alelos HLA-DR: HLA-DRB1*0103, DRB1*1502 y DRB1*12
Anatoma Patolgica
Aspecto macroscpico Aspecto microscpico
20 al 50%: pancolitis

50%: afeccin distal, que afecta
predominantemente al coln
izquierdo o descendente, sigmoides
y recto.

Inicialmente:
Mucosa hipermica, edematosa y
granular

Grave:
Mucosa intensamente hemorrgica
Visible pequeas lceras
puntuales, aumentan de tamao y
se extienden profundamente hacia
la lmina propia

Puede existir pseudopolipos
Inflamacin limitada predominante
en la mucosa

Lmina propia se torna edematosa

Capilares dilatados y
congestionados

Infiltrado inflamatorio por
neutrfilos, linfocitos, clulas
plsmaticas, macrfagos,
eosinfilos y mastocitos
Manifestaciones Clnicas
Inicio: gradual o sbito

Evacuaciones diarreicas con incremento en la peristalsis
Sangrado rectal
Eliminacin de moco
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal tipo clico generalizado
fiebre
Exploracin fsica:

Taquicardia
Deshidratacin
Palidez de mucosa y piel
Dolor a la palpacin en marco colnico

Grave:

Astenia
Adinamia
Malestar general
Anorexia
Fiebre
Perdida de peso
Dolor abdominal difuso con la presencia de rebote
Disminucin de los ruidos intestinales
Datos de desnutricin

El curso clnico de la enfermedad se caracteriza por remisiones y
exacerbaciones a pesar del tratamiento mdico

Grado de actividad: leve, moderada y grave (criterios de Truelove-Witts)

La extensin se determina por colonoscopia larga y se clasifica:

1. Pancolitis o colitis
universal
Afectado todo el coln
incluyendo el recto
2. Colitis extensa
izquierda
La mucosa afectada rebasa
el ngulo esplnico sin
necesidad de afectar todo
el coln
3. Colitis izquierda Afecta el coln
descendente sin pasar el
ngulo esplnico
4. Colitis distal o
proctosigmoiditis
Afectado solamente el
sigmoides y recto
Manifestaciones extraintestinales: 36%, se clasifica de acuerdo al
rgano afectado:

PIEL:
Eritema nudoso (2 al 15%): por mltiples ndulos, dolorosos a la palpacin
e inflamados, localizados en la parte anterior de la pierna

Pioderma gangrenosa (1-2%): es rara, se relaciona con la actividad
colnica, lesiones multiples, predominan en el tronco y las extremidades,
comienzan como pstulas que se desintegran, ulceran y coalescen con
lesiones circundantes.

BOCA
10%
Grupos de lceras o aftas orales que remiten rapidamente



OJOS
5 al 15%
Epiescleritis
Uvetis anterior


ARTICULACIONES
10 al 35%
Afectan el esqueleto axial y periferico
Espondolitis anquilosante (2 al 8%)
Asociacion con la HLA-B27 (50 AL 70%)
Artropata periferica (5 al 20%)

2 clases de afeccion articular
Tipo 1 o pauciarticular:
Presentacion aguda
Autolimitada con duracin menor a 10 semanas
Afecta menos de 5 articulaciones
Coinciden con recaidas de actividad de la CUCI

Tipo 2 o poliarticular:
Afecta a 5 o ms articulaciones
Sintomatologa persistente de meses a aos
Puede ocurrir independiente y generalmente se asocia con uveitis
HGADO
Elevaciones leves de las transaminasas y la fosfata alcalina sricas
(agudas-graves)
Colangitis esclerosante primaria (2.5 a 7.5%)
Diagnstico
Caractersticas clnicas
Endoscpicas
Histolgicas
Colonoscopia: evaluar la extensin, grado de actividad y toma de biopsia
(estndar de oro)
Datos de laboratorio: trastornos hematolgicos y evaluacin de la actividad
Anemia por deficiencia de hierro
Trombocitosis
Eosinofilia
Monocitos
Hipoalbuminemia

Determinacin de anticuerpos citoplasmticos anti-neutrofilo perinuclear (75%)

Diagnstico Diferencial
CUCI:
Inicia en el recto .
Afecta recto y colon
Forma continua


Crohn:
Afectar cualquier regin del
tracto gastrointestinal.
Principalmente el ileon
terminal
Provoca obstruccin
intestinal y la presencia de
sangrados digestivos altos.

CUCI:
Se limita a mucosa
En la endoscopia se observa el
compromiso continuo difuso de
la mucosa

Crohn:
Afecta todas las capas
Puede fistulizar o presentar
absceso
En la endoscopia se observa la
mucosa pavimentada y ulceras
aftosas o lineales
Al examen histolgico se
aprecian granulomas

Complicaciones
MEGACOLN TOXICO
Pte. Con pancolitis 2%; mortalidad 15 y 50%
Fiebre
Taquicardia
Distensin
Dolor abdominal generalizado
Rebote positivo
Leucositosis
Dilatacin del coln >6cm en la placa simple de abdomen

PERFORACIN
Nivel del sigmoides
Manifestarse en ausencia de megacolon txico
Mortalidad >60%

HEMORRAGIA MASIVA
Complicacin rara
Colectoma

ESTENOSIS
Poco comn
Reseccin del segmento afectado
CNCER
Riesgo elevado; Cncer colorrectal
Pancolitis y el tiempo de evolucion son factores de riesgo
20 aos (13%)
>30 aos (34%)
Vigilancia:
Colonoscopia:
>8 aos de evolucin (pancolitis)
Toma de 2 a 4 biposias en intervalo de 10 cm= 32 fragmentos

DISPLASIA
Corroborada por 2 patolgos
Displasia de alto grado: realizar colectoma, 30% presencia de cncer
Displasia de bajo grado: controversia
Realizar colonoscopia frecuentemente
Realizar colectoma ( errores en el muestreo)
Tratamiento
5- AMINOSALICILATOS (5-ASA)
Sulfasalazina y mesalamina tienen respuesta del 50 al 75% con actividad
leve y moderada en las primeras 4-8 semanas de tratamiento
Sulfasalazina: 3 a 6g/da (agregar 1mg/dia ac. Flico)
Mesalamina: 2.4 a 4.8g/da
Afectacin distal: preparados es supositorios a 500 mg, enemas de 4grs 1 o
2 /dia

ESTEROIDES
Ptes. Graves y fallo al tx. 5-ASA
Hidrocortisona i.v.: 100mg c/8hrs actividad grave
Prednisona: 40 a 60mg/dia; no responden a 5-ASA
Remisin 75 a 90% primeras 2 semas, posteriormente se reducen
gradualmente, 4-8semanas
Enemas de hidrocortisona (100mg) 2/da
INMUNOSUPRESORES
Azatioprina: 1.5 a 2.5mg/da; mantener remisin dependientes a esteroides
Ciclosporina A:
I.V: 4mg/kg/da
V.O: 12-16mg/kg/da: para la induccin de remisin con actividad grave y
refractorio al tx. Esteroideo I.V. despues de 7 a 10 das
induccin de remisin 80%
30 a 50% sometidos a colectoma en los primeros 6 meses debido a
reactivacin o intolerancia a la ciclosporina
TERAPIA BIOLOGICA
Infliximab:
Actividad grave y refractorios a tx. Con esteroides IV por al menos 7 das
Tasas varian del 50 al 80%
Tratamiento Quirrgico
INDICACIONES
Perforacin
Hemorragia grave
Refractariedad al tx. Mdico
Desarrollo de displasia o cncer

Las opciones quirrgicas actuales
incluyen:

Proctocolectoma total
Ileostoma de Brooke
Bolsa intra-abdominal de Koch
Proctocolectoma restaurativa con bolsa
de anastomosis ileal anal.

(estndar) es un segmento del ileo terminal
que se protruye y sobresale del cuadrante
inferior derecho del abdomen.

Anillo adhesivo de doble cara, una cara
adherida a la piel y la otra cara adherida a
una bolsa opaca.
ILEOSTOMIA DE BROOKE
A:Proctocolectoma B:ileostoma de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostoma
ILEOSTOMIA DE BROOKE
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE
KOCH
La tcnica de Ileostoma con bolsa de Koch es una
alternativa a la Ileostoma de Brooke.

*reservorio interno
*vlvula de apertura.


La desventaja principal de esta tcnica es que la vlvula
puede convertirse en incontinente en un perodo de 2 a
5 aos en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la
reparacin quirrgica.


A, Proctocolectoma B:con ileostoma interna con bolsa de Koch C:vista lateral
ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE
BOLSA
Alternativa de ileostoma ms comn.

*incluye la creacin de un nuevo recto
*anastomosndola la bolsa del ileon al
conducto anal.

ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
Pronstico
Variable

Remisin 50%; independientemente del tiempo de evolucin

Colectoma
24%= 10 aos
30%= 25 aos

Tasa de progresin de enfermedad limitada a extensa o generalizada=
aprox. 30 al 50% en un perodo de 10 aos