Neumoconiosis de los

trabajadores del carbn

Antracosis asintomtica
NTC simple con escasa
disfuncin pulmonar o sin ella
NTC complicada
Fibrosis masiva progresiva
Antracosis. Ganglio linftico perihiliar con depsito de pigmento
antractico libre y dentro de macrfagos (zonas oscuras). H y E. 10x.
ANTRACOSIS:
El pigmento del carbn inhalado resulta
englobado por los macrfagos alveolares o
intersticiales, que se acumulan en el tejido
conjuntivo a lo largo de los linfticos, entre
ellos los pleurales, o en el tejido linftico
organizado que recorre los bronquios o en el
hilio del pulmn.
NTC simple
Se caracteriza por las mculas de carbn
(cuyo dimetro es de 1-2 mm) y los ndulos de
carbn .
Los lbulos superiores y las zonas altas de los
inferiores experimentan una mayor afectacin.
Enfisema centrolobulillar.
NTC complicada (fibrosis masiva progresiva)
Se produce sobre un sustrato de NTC simple.
Tarda muchos aos en formarse.
Cicatrices in tensamente ennegrecidas (2 cm - 10
cm ).
Suelen ser mltiples
Microscpico: est compuesta de colgeno denso
y pigmento. Centro necrtico, posiblemente por
la isquemia local.
La NTC normalmente es
una enfermedad
benigna que produce
poco deterioro de la
funcin pulmonar.

Menos del 10% aparece
una FMP, que da origen
a una disfuncin,
hipertensin pulmonar
y cor pulmonale.

Puede cursar de
forma progresiva,
incluso si se evita una
nueva exposicin al
polvo.
Su exposicin
incrementa la
incidencia de la
bronquitis crnica y
el enfisema, con
independencia del
tabaco.
Evolucin clnica:
Silicosis
Neumona por inhalacin de dixido de silicio en forma cristalina (slice).
Neumoconiosis fibrosante nodular de lenta
progresin.
Afecta a pulidores con chorros de arena y
muchos mineros.
Patogenia:
La slice tiene una disposicin cristalina y otra
amorfa, pero la cristalina es mucho ms
fibrgena.
El cuarzo es el que est implicado en la
silicosis.
Tras su inhalacin, las partculas interaccionan
con las clulas epiteliales y los macrfagos.
Dentro de estos ltimos, dispara su activacin
y la liberacin de mediadores, IL-1, el TNF, la
fibronectina, mediadores lipdicos, radicales
libres derivados del oxgeno y citocinas
fibrgenas.
Al mezclarlo con otros minerales, el cuarzo
ejerce un efecto fibrgeno menor.

Polvo de arena
M
a
c
r
o
s
c

p
i
c
a
:

Ndulos diminutos, apenas palpables,
aislados, plidos o ennegrecidos
(primeras etapas).
Al avanzar el cuadro, cicatrices
colgenas duras.
Espordicamente se encuentran finas
calcificaciones laminares a nivel de los
ganglios linfticos, que se observan en
las radiografas como una calcificacin
en cscara de huevo.
Si la enfermedad prosigue su curso, el
crecimiento y la fusin de sus distintos
focos fibrosis masiva progresiva.
H
i
s
t
o
l

g
i
c
o
:

Las lesiones nodulares
constan de capas
concntricas de colgeno
hialinizado, rodeadas por
una cpsula densa de
colgeno ms condensado.
La silicosis se asocia a un aumento de la
susceptibilidad a sufrir tuberculosis.
Placas fibrosas circunscritas o, menos veces, una fibrosis pleural
difusa
Derrames pleurales
Fibrosis intersticial parenquimatosa (asbestosis)
Carcinoma de pulmn
Mesoteliomas
Neoplasias larngeas o quizs otras extrapulmonares, incluidos
los carcinomas de colon
Serpentina
(Crisotilo de
serpentina)
Mas utilizada en la
industria)
Estructura ondulada
ms flexible
Queda retenidos en
las vas respiratorias
altas
Eliminacin:
mecanismo de
ascensor mucociliar.
Se filtran poco a
poco desde los
tejidos porque son
ms solubles que los
anfiboles.
Anfibol (mas
patgenos).
Propiedades
aerodinmicas y su
solubilidad.
Son, rectos y rgidos.
Pueden alinearse con
la corriente del aire y
as distribuirse por
zonas ms profundas
de estos rganos.
Tienen la capacidad
de penetrar en las
clulas epiteliales y
alcanzar el
intersticio.
Patogenia:
La concentracin, tamao,
configuracin y solubilidad de las
diversas clases de amianto
provoca una enfermedad o no.

Hay dos tipos geomtricos
distintos:
Anfiboles y serpentinas son fibrgenos, y a grandes
dosis estn relacionados con un incremento en la
incidencia de todas las enfermedades vinculadas al
amianto excepto el mesotelioma, que slo est ligado
con la exposicin al anfibol.
El amianto acta como un
desencadenante y favorecedor
tumoral.
Radicales libres reactivos
generados por sus fibras, se
localizacin cerca de las capas
mesoteliales.
Los productos qumicos de
naturaleza txica que
estn adsorbidos sobre las fibras
de amianto contribuyan a su
carcter oncognico.
Sinergia entre el consumo de
tabaco y la aparicin de un
carcinoma de pulmn
en los trabajadores del amianto.
El comienzo de la asbestosis,
depende de la interaccin de las
fibras inhaladas con los
macrfagos pulmonares y otras
clulas parenquimatosas.
Los macrfagos alveolares y los
intersticiales, tratan de ingerirlas
y suprimirlas, activarse para
liberar factores quimiotcticos y
mediadores fibrgenos que
amplifican la respuesta.
El depsito prolongado de fibras
y la salida constante de
mediadores inflamacin
pulmonar intersticial
generalizada y una fibrosis
intersticial.
Morfologa.
Se caracteriza por una fibrosis intersticial
pulmonar difusa.
Cuerpos de asbestos.: aspecto de unos
bastones fusiformes o arrosariados de color
marrn dorado, con un centro translcido,
constan de fibras de amianto cubiertas por
un material proteinceo que contiene
hierro.
La asbestosis empieza como una fibrosis en
torno a los bronquiolos respiratorios y los
conductos alveolares, para extenderse
hasta afectar a los sacos alveolares y los
alvolos adyacentes.
Al revs que la NTC y la silicosis, la
asbestosis se inicia en los lbulos inferiores
y en reas subpleurales.
Las placas pleurales, son la manifestacin
ms frecuente de la exposicin al amianto,
son placas bien circunscritas de colgeno
denso, que a menudo contienen calcio.

La enfermedad puede permanecer estacionaria o
progresar hacia una insuficiencia respiratoria, cor
pulmonale y muerte.
Complicaciones de los tratamientos
Neumopatas
provocadas por
frmacos
Alteraciones
inmediatas y
duraderas en
la estructura y el
funcionamiento
respiratorios,
fibrosis intersticial,
bronquiolitis
obliterante y
neumona
eosinfila.
Neumopatas
provocadas por
las radiaciones
Complicacin
tras administrar
radioterapia a
los tumores
torcicos. Se
asocia a la
administracin
breve y
prolongada.
SARCOIDOSIS
Enfermedad sistmica de causa desconocida.
Granulomas no caseificantes en mltiples tejidos y rganos.
Linfadenopata hiliar bilateral o la participacin pulmonar se encuentra en la radiografa.
Su prevalencia es ms alta en las mujeres.
Los negros la sufren 10 veces ms que los blancos.
Es rara entre los chinos y las personas del sureste asitico
Etiologa y patogenia

Factores inmunitarios
Diversas anomalas inmunitarias
Este mecanismo esta dirigido por los linfocitos
T cooperadores CD4. Entre dichas anomalas
figuran las siguientes:

Acumulacin intraalveolar e intersticial de
linfocitos T CD4.
Aumento de las concentraciones de citocinas
T
H
1 procedentes de los linfocitos T, como la IL-2
y el IFN.
Aumento de las concentraciones de distintas
citocinas en el entorno local (IL-8, TNF,
protena inflamatoria de los macrfagos 1)
Anomalas inmunitarias sistmicas:
Anergia frente a los antgenos de las pruebas
cutneas comunes.
Hipergammaglobulinemia policlonal.

Factores Genticos
Factores ambientales
(Micobacterias)

Morfologa:
Granulomas no caseificantes perfectamente formados
Compuestos por clulas epitelioides muy densas, clulas de
Langhans o gigantes de cuerpo extrao.
La necrosis central es infrecuente.
Acumulaciones laminadas integradas por calcio y protenas
Cuerpos de Schaumann
Inclusiones estrelladas cuerpos asteroides, rodeados
de clulas gigantes.
Pulmones: lesiones se distribuyen fundamentalmente a lo largo de los linfticos, en torno a los bronquios y los
vasos sanguneos, aunque tambin se ven en los alvolos.
Los ganglios linfticos: en especial los hiliares y mediastnicos.
El bazo: los granulomas confluyen para formar pequeos ndulos que apenas son visibles a nivel macroscpico.
El hgado: contiene granulomas dispersos.
La mdula sea se ve implicada ms o menos en la quinta parte de los casos de sarcoidosis sistmica.
Las lesiones cutneas: ndulos subcutneos separados, placas eritematosas algo elevadas o lesiones
planas ligeramente enrojecidas y descamativas, y recuerdan a las del lupus eritematoso.
La sarcoidosis bilateral de las glndulas partidas, submaxilares y sublinguales constituye la alteracin
uveoparotdea combinada que recibe el nombre de sndrome de Mikulicz
Alveolitis alrgica o neumonitis por
hipersensibilidad
Trastornos pulmonares de
predominio intersticial y origen
inmunitario, producidos por
una exposicin intensa y a
menudo prolongada a la
inhalacin de antgenos
orgnicos.
Las personas afectadas
presentan una sensibilidad
anormal o una mayor
reactividad al antgeno se da
sobre todo en los alvolos.
Es posible prevenir su
progresin a una neumopata
fibrtica crnica grave
mediante la eliminacin del
agente ambiental.
El pulmn del granjero:
exposicin a los polvos
generados por la recogida de
heno que permite la
proliferacin de esporas
(actinomicetos termfilos).
El pulmn del avicultor
(enfermedad del colombfilo)
desencadenada por las
protenas presentes en el suero,
los excrementos o las plumas de
las aves.
El pulmn del humidificador
o del aire acondicionado est
causado por bacterias
termfilas que estn en
reservorios de agua caliente.
En los bronquiolos:
1) neumonitis intersticial: linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos
2) granulomas no caseificantes
3) fibrosis intersticial (panal de abejas) y bronquiolitis obliterante.
Infiltrado intraalveolar
Caractersticas clnicas
Crisis repentinas, en pacientes
sensibilizados.
En las radiografas torcicas
aparecen infiltrados nodulares y
difusos y las pruebas funcionales
pulmonares ponen de manifiesto
un trastorno agudo de naturaleza
restrictiva.
Los sntomas suelen comenzar 4 a
6 h tras el contacto.
Exposicin es continua y
prolongada, proceso crnico, con
insuficiencia respiratoria
progresiva, disnea y cianosis, ms
una reduccin de la capacidad
pulmonar total y de la
distensibilidad.

La llamada neumona eosinfila crnica idioptica
Eosinofilia secundaria (que se asocia a toda una serie de infecciones por bacterias,
hongos y parsitos; en la alveolitis alrgica; en las alergias farmacolgicas; y en relacin
con el asma, la aspergilosis broncopulmonar alrgica o las vasculitis)
Eosinofilia tropical, ocasionada por una infeccin por microfilarias
Eosinofilia pulmonar simple o sndrome de Lffler
Neumona eosinfila aguda con insuficiencia respiratoria
Se divide en las siguientes categoras:
La neumona eosinfila aguda con
insuficiencia respiratoria:
Causa desconocida.
Comienzo rpido con fiebre, disnea e
insuficiencia respiratoria hipoxmica.
Radiografas de trax muestran infiltrados difusos
Lquido de lavado broncoalveolar ms de 25% de
eosinfilos.
Respuesta inmediata a los corticoesteroides.
La eosinfilia pulmonar simple
Lesiones pulmonares transitorias
Eosinofilia en la sangre
Los tabiques alveolares estn engrosados por un
infiltrado compuesto de eosinfilos y clulas
gigantes dispersas de manera espordica, pero sin
vasculitis, fibrosis ni necrosis.
La neumona eosinfila crnica
Zonas focales de consolidacin celular
parenquimatosa.
Agregados de linfocitos y eosinfilos tanto en las
paredes de los tabiques como en los espacios
alveolares.
Fiebre alta, sudores nocturnos y disnea
Responden al tratamiento con corticoesteroides.
La neumona eosinfila crnica se diagnostica
tras haber excluido otras causas de eosinfila
pulmonar crnica.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
RELACIONADAS CON EL TABACO
1. Procesos obstructivos (el enfisema y la
bronquitis crnica)
2. Procesos restrictivos o intersticiales.
Neumona intersticial descamativa:
4ta y 5ta dcada de la vida
Ms frecuente en los hombres .
Sntomas: disnea y tos seca de comienzo gradual en un
plazo de semanas a meses, muchas veces asociada a
acropaquias.
Respuesta al tratamiento esteroideo.
Neumopata intersticial asociada a bronquiolitis
respiratoria
Neumona intersticial descamativa
Morfologa.

Gran cantidad de macrfagos con
citoplasma abundante que contiene un
pigmento pardo grisceo en los espacios
areos.
En el citoplasma de los macrfagos
pueden observarse finos grnulos de
hierro.
Parte de los macrfagos contienen
cuerpos laminares (constituidos por
surfactante).
Los tabiques alveolares estn engrosados
por un escaso infiltrado inflamatorio de
linfocitos, clulas plasmticas y
eosinfilos aislados.
Los tabiques se encuentran revestidos de
neumocitos cbicos y rechonchos.
La fibrosis intersticial es leve.
A menudo hay enfisema.
Neumopata intersticial asociada a
bronquiolitis respiratoria
Se caracteriza por la presencia de
macrfagos intraluminales
pigmentados en los bronquiolos
respiratorios de primer y de
segundo orden.
Pacientes presentan sntomas
pulmonares apreciables, problemas
en el funcionamiento pulmonar y
alteraciones en las pruebas de
imagen.
Disnea con tos de comienzo
paulatino en pacientes que siguen
fumando.
Predominio masculino
Abandono del tabaco se asocia a
una mejora.

Morfologa:
Los cambios son focales a
poco aumento y presentan
una distribucin
bronquiolocntrica.
Los bronquiolos
respiratorios, los conductos
alveolares y los espacios
peribronquiolares contienen
agregados de macrfagos de
color pardo grisceo.
Existe un infiltrado
submucoso y
peribronquiolar irregular de
linfocitos e histiocitos.
Fibrosis peribronquiolar
ligera.
El enfisema centrolobulillar
es frecuente.