HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

SECUNDARIA

CAUTI MEDINA ALEXIS
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
SECUNDARIA

USO DE
MEDICAMENTOS

Cavernosas
(cavernomas)


Arteriovenosas (MAV)

MALFORMACIONES
VASCULARES

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SECUNDARIA
AL USO DE MEDICAMENTOS

los anticoagulantes, los antiagregantes plaquetarios.
los antigripales y algunos productos con fenilpropanolamina o
efedrina utilizados para disminuir de peso.




El uso concomitante de cafeina, analgesicos y cocaina
aumenta c riesgo de sangrado
MALFORMACIONES VASCULARES









HIP.

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

Las MAV son lesiones congenitas ,
fistula que conecta el sistema
arterial con el venoso, sin capilares.

Se calcula que 4.3% de la poblacion
tiene una MAV ,sintomatica en
1.1/100 000 habitantes.
Las MAV son supratentoriales en
90%, frecuentemente en el lobulo
parietal, pueden encontrarse en
tallo encefalico, cerebelo y en el
sistema ventricular.


Generalmente unicas, pero pueden
ser multiples como en la
telangiectasia : hereditaria
hemorragica, y en los sindromes de
Wyburn Mason, de Osler-Weber-
Rendu y de Sturge-Weber.
Manifestaciones clnicas

considerable de pacientes asintomaticos.
Sintomaticos :
Cefalea de tipo migrana (15%)
Convulsiones (25%),
Deterioro neurologico progresivo (15%)
Tinnitus pulsatil y hemorragia intracerebral (50%).

En los nios la primera manifestacin puede ser hidrocefalia e insuficiencia
cardiaca.

El riesgo anual de hemorragia es de 2 a 4% (Pollock et al., 1996b).
El riesgo de resangrado es de 17.8% (Mast et al., 1997).
La mortalidad es de 10 a 30%.

riesgo de ruptura durante la vida = 105 edad del paciente en aos (p. ej., el
riesgo de sangrado en un paciente de 25 anos es de 80%).
Patologa

Estas lesiones se caracterizan por dilataciones arteriales
anmalas, calcificaciones y residuos de hemosiderina.

Las arterias pequeas son deficientes en la capa muscular y las
venas presentan un aumento de la capa fibromuscular

debido a que la fistula produce altas presiones en el sistema
venoso. En contraste, la capa elastica es debil lo cual las hace
vulnerables y muy susceptibles a romperse.
Diagnstico

TOMOGRAFIA CEREBRAL :la cual puede
mostrar un area de hemorragia ,las areas de
calcificacion.

RESONANCIA MAGNETICA o con una
ANGIOGRAFIA CEREBRALCONVENCIONAL. La
anatomia de la lesion vascular .

En las IRM se pueden encontrar lesiones
mixtas en T1 o en T2, asi como tambien
lesiones hipointensas en T2 debidas al
deposito de hemosiderina alrededor de la
lesion
Tratamiento

Clasificar la MAV de acuerdo con su ubicacion, tamano y tipode drenaje.
Se considera que pacientes con MAV grado I o II tienen un mejor pronostico
despus de la CIRUGIA (95 a 100% de exito quirurgico).
MAV grado III tienen buen pronostico despus de la cirugia, la decision en estos
casos es mas dificil.
lesiones de grado IV y V tienen una probabilidad de exito quirurgico de 73 y 57.1%,
respectivamente, con un mal pronostico en 14.3% de los casos y una mortalidad
cercana a 5% (Ogilvy et al., 2001).

Para laslesiones grado III, IV y V se recomienda una combinacion de EMBOLIZACION
Y CIRUGIA, O RADIOCIRUGIA (JAYARAMAN ETAL., 2007)


lesiones pequeas, especialmente alrededor o dentro del sistema ventricular
tienen una mayor tendencia a la ruptura. Igualmente, la localizacion en la regin
gangliobasal y la presencia de drenaje venoso profundo, suplencia arterial a travs
de perforantes,distribucion vertebrobasilar, aneurismas intranidales, mltiples
aneurismas, y venas de drenaje nicas u obstruidas se han asociado con una
mayor incidencia de sangrado
debe recordarse que es comn el hallazgo de aneurismas asociados con una MAV
localizadas en el pediculo de las arterias nutricias provenientes del poligono de
Willis.
EMBOLIZACION ,indicada en MAV pequeas o en MAV mas grandes antes de la
cirugia ,de esta manera el riesgo de sangrado durante el procedimiento quirurgico.

PARTICULAS ADHESIVAS disminucion de hasta 75% en el diametro del nido Uso
cuando salgan estudios multicentricos controlados.
RADIOCIRUGIA,obliteracion de los vasos sanguneos de la MAV por la radiacion. el
diametro de la MAV debe ser inferior a 3 cm. puede ser una tecnica en pacientes
con lesiones inoperables, sobre todo las localizadas profundamente, de gran
tamao, o las que se encuentren en reas significativas.
disminuye el riesgo de hemorragia cerebral luego de 2 a 3 aos puede mejorar las
crisis convulsivas y de la cefalea.
complicaciones: radionecrosis (2%), cefalea y convulsiones.
BIBLIOGRAFIA
(Mast et al., 1997).
(Pollock et al., 1996b).
(JAYARAMAN ETAL., 2007)
(Ogilvy et al., 2001).
Neurologia jaime toro 2da edicin.