SEMINARIO DEBATE GRUPO A

PRIMERO
DEBEMOS SABER
Qu es el Sndrome
de TORCH?
SINDROME DE TORCH
Es una infeccin materna que afecta al feto
en gestacin.

Corresponde a un conjunto de signos y
sntomas que presenta el recin nacido y que
son producidas por diversos agentes
etiolgicos tanto virales, parasitarios y
micticos, que se han agrupado con la sigla
TORCH

SINDROME DE TORCH

T Toxoplasma gondii
O Others (Parvovirus B19,
virus Epstein-Barr, etc)
R Rubola Virus
C Citomegalovirus
H Herpes Virus
SINDROME DE TORCH
FORMAS EN QUE EL AGENTE ETIOLGICO
ACCEDE AL FETO
El microorganismo invade el torrente
circulatorio materno, atraviesa la placenta y
a travs de la sangre del cordn umbilical
llega al feto.
HEMATOGENA
El microorganismo infecta el tracto genital
de la madre y durante el parto el recin
nacido toma contacto con l.
CANAL DE
PARTO
El microorganismo infecta el tracto genital de la
madre y asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis, rotura prematura
de membranas e infecta al feto.
ASCENDENTE
SINDROME DE TORCH
Es una enfermedad mundial causada por el
parsito protozoario intracelular llamado
Toxoplasma gondii. Puede ser transmitida de
mamferos a humanos y habitualmente la
infeccin ocurre por la ingesta de comida o
agua contaminada por quistes del parsito.
TOXOPLASMOSIS
Es una enfermedad infecciosa originada por el
virus Rubola. El virus de la Rubola esta
asociado con una erupcin comn suave. La
enfermedad ocurre por lo general durante la
niez
RUBEOLA
SINDROME DE TORCH
Es el virus que se transmite con ms frecuencia
a los fetos, principalmente ataca a las glndulas
salivares y puede ser una enfermedad grave o
fatal. Su nombre alude al aumento de tamao
que se observa en las clulas infectadas
producto del debilitamiento del citoesqueleto.
CITOMEGALOVIRUS
QU ES LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS?
Principal enfermedad
parasitaria en el mundo.
La dolencia no tratada a
tiempo ataca a los
rganos vitales del
cuerpo infectando y
provocando lesiones
invalidantes que llevan
a la muerte.
REINO PROTISTA
Filo
Euglenozoa
Clase
Kinetoplastea
Orden
Trypanosomatida
Familia
Trypanosomatidae
Gnero
Trypanosoma
Especie
Trypanosoma
cruzi
INFECCIN PARASITARIA DE
MAMFEROS
Triatoma
infestans
Trypanosoma
cruzi
Enfermedad
de Chagas
BIOLOGIA
VECTOR
HOSPEDERO
Es un protozoo Mastigoto,
Unicelular Flagelado
Hombre
Congnita
Que se
manifiesta
desde el
nacimiento
Adquirida
Adquirida por el
entorno
Esta infeccin, afecta
diferentes rganos y sistemas,
pero principalmente los ms
afectados son el corazn y
tubo digestivo.
Tropismo msculo liso





Aspecto fusiforme
De 20 um de largo
Citoplasma granuloso
Ncleo central vesiculoso
Posee un kinetoplasto
subterminal ubicado
despus del ncleo.
Flagelo que emerge de la
extremidad anterior.

TRIPOMASTIGOTO
Forma Tripanosmica de
Wenyon (1926)
Diseminador de la infeccin por
va sangunea
Constituye la forma
INFECTANTE
No se multiplica
Se encuentra en la
sangre de los
mamferos
Y en el intestino
posterior del los
triatominios (vector)
EPIMASTIGOTO
Aspecto fusiforme
20 um de largo
Con un kinetoplasto
ubicado pordelante del
ncleo o a su nivel
Presenta una corta
membrana ondulante
Un flagelo libre
FORMA MULTIPLICANTE
Forma multiplicante
del parasito en el
intestino del triamtoma
Fisin binaria
De 15 a 30 das de
incubacin se
desarrollan los
Trypomastigotos
metacclicos

AMASTIGOTO
Forma Leishmanoide de
Weyon
Aspecto redondeado
De 2 um de dimetro
Se distingue el ncleo y el
kinetoplasto
Posee un corto flagelo
emergente

Forma multiplicante

Se multiplica en el interior
de las clulas del mamfero

EPIDEMIOLOGIA
OMS
(1990)
Indic que existe un total entre
16 y 18 millones de personas
infectadas en 18 pases de
Latinoamrica y una poblacin
en riesgo de 100 millones.
EPIDEMIOLOGIA EN CHILE
Se extiende desde I a la VI
regin, incluyendo la Regin
Metropolitana
Corresponde al 77% de la
poblacin total del pas
La enfermedad es ms frecuente
en reas rurales y periurbanas
EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDO
Los casos presentados en
otros pases de Europa, en
Japn o Australia se deben a
personas latinoamericanas
que han viajado a estos
pases.

En frica la infeccin no est
presente, sin embargo existen
otros tipos de tripanosomiasis,
por ejemplo la "enfermedad del
sueo".


En Estados Unidos, la infeccin se
encuentre ms frecuentemente
asociada a inmigrantes de Mxico,
Centro Amrica y Sur Amrica.
MORTALIDAD EN CHILE
La mortalidad para el ao 1997 alcanz una tasa
de 0,4 por 100.000 habitantes, lo que significa
un total de 55 muertes, correspondiendo un
70% a hombres.

El Servicio de Salud Coquimbo concentr el 53%
del total de esas muertes.
MORTALIDAD EN CHILE
La tasa en las mujeres se
mantiene muy por debajo de la
de los hombres, correspondiendo
a un tercio de stas.
Segn grupos de edad la tasa
ms alta de mortalidad
corresponde a los mayores de 65
aos.


PATOLOGIA
La enfermedad presenta 3 perodos:

Fase Aguda
Fase Crnica Indeterminada o Latente
Fase Crnica Determinada
Amastigotes de T. cruzi se
reproducen dentro de las
clulas y las destruyen.
Parsitos libres invaden otras
clulas que tambin se rompen
y causan reaccin inflamatoria
La inflamacin se extiende a
los ganglios regionales, se
bloquean los canales linfticos
y se produce edema local.
Chagoma: Lesin inflamatoria,
localizada en la puerta de
entrada, es visible como un
chancro de inoculacin.
Posteriormente se encuentran
parsitos intracelulares en
otros ganglios linfticos y
rganos
Sufren destruccin debido al
crecimiento y multiplicacin
de los parsitos.
PATOLOGIA
FASE AGUDA
El perodo de incubacin en la
fase aguda es de 4 a 10 das y
de menor duracin cuando la
va es transfusional.
Indice de mortalidad en la
fase aguda es bajo, cerca del
10%


Las muertes ocurren principalmente por
miocarditis, meningoencefalitis u otras
complicaciones, como bronconeumona.

PATOLOGIA
FASE LATENTE O INDETERMINADA
Trmino de Fase Aguda
Respuesta inmune
Disminucin de parasitemia
Infeccin confinada a
focos selectivos
PATOLOGIA
FASE CRONICA: Se caracteriza por
Una reducida parasitemia
Lesiones tpicas en el corazn o en
el tubo digestivo.
Cardiopata
Chagsica
La ms importante
Dilatacin de cavidad
derecha y trombosis mural.
intensa multiplicacin de los
parsitos
miocarditis
Desintegracin de la fibra miocrdica
y liberacin de antgenos y sustancias
txicas
Edema
intersticial
Se observan los
amastigotes
intracelulares
Cmulos o nidos
Inflamacin
Subendocardio
Tejido Adiposo del
epicardio
Ganglios nerviosos
Lesiones hipertrficas del tubo
digestivo o Megavseras
Destruccion neuronal de la
musculatura
Hipertrofia muscular
Atrofia y fibrosis
Aumento considerable de los
rganos
Alteracin en los
plexos
mientericos
SINTOMATOLOGA
SINTOMATOLOGIA
ADQUIRIDA
Periodo de Incubacin
(4-14 das)
Desarrollo de la enfermedad
(3 periodos)
1-Perodo agudo 2-Perodo latente o indeterminado
3-Perodo crnico
SINTOMATOLOGIA
ADQUIRIDA
1-PERODO AGUDO
5% hace la etapa aguda
sintomtica.
90% corresponde a
nios.
SINTOMATOLOGIA
1-PERODO AGUDO
Chagoma de inoculacin
Generalmente se produce en la
cara.
Los trigomastigotos invaden la
piel preorbitaria o conjuntival.
Signo de Romaa-Mazza o
complejo oftalmoganglionar.
Puede desaparecer en unas 4
semanas.

SIGNO DE ROMAA-MAZZA O COMPLEJO OFTALMOGANGLIONAR.

ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
1-PERODO AGUDO
Chagoma de inoculacin
: Se caracteriza por:
Edema periocular unilateral,
bilateral.
Hiperemia en la conjuntiva.
Escasa secrecin conjuntival.
Dacrioscistisis.
Adenopata satlite.
Puede dificultar la apertura palpebral
Aumento del flujo sanguneo
serosa, mucosa, purulenta
Inflamacin del aparato lagrimal
Enfermedad de los ganglios
Chagoma de Inoculacin
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
1-Perodo agudo
Compromiso visceral
Ms frecuente observarlo
en los nios.
En los menores de dos
aos, se presenta como un
cuadro grave.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
1-Perodo agudo

Compromiso visceral

: Este cuadro agudo se caracteriza por:
Fiebre de intensidad variable .
Hepatoesplenomegalia.
Poliadenopatas generalizadas
Anasarca
Diarrea
Signos bronquiales
Cardiomegalia
No ms elevada de los 38C
Recrecimiento del hgado y el bazo
Inflamacin de ganglios linfticos
Edema o acumulacin de lquidos
masiva
Generalizada
Agrandamiento anormal del corazn
o hipertrofia cardiaca
MENINGOENCEFALITIS
Trastornos motores,
Convulsiones
Compromiso sensorial
Vmitos
Los pacientes que
fallecen (1 al 13%) es por
compromiso cardaco o
por meningoencefalitis.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
2-PERODO LATENTE O
INDETERMINADO
La sintomatologia se apaga o
entra a un estado de latencia
Puede durar indefinidamente o
pasar a la forma crnica de la
enfermedad.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
3.PERODO CRNICO
Habitualmente aparece despus
de 10 o ms aos despus de la
primera infeccin
Dao irreversible de algunos
parnquimas (corazn y rganos
huecos )
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
3.PERODO CRNICO
Cardiopata chagsica crnica
Se da en un 30% de los
infectados.
El dao comienza en un perodo
subclnico, con alteraciones del
ECG.

ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
3.PERODO CRNICO
Cardiopata chagsica crnica
Cuando se hace sintomtico, el
paciente presenta:
Disnea de esfuerzo

Palpitaciones

Dolor precordial

Insuficiencia cardaca

Muerta sbita, por fibrilacin
ventricular.

Puede ocurrir en cualquier
momento de la evolucin de la
enfermedad.

Cardiomegalia: Se hace evidente cuando
aumenta la fibrosis.
Actan los mecanismos
Para mantener la dinmica
circulatoria

Dilatacin del corazn
Pacientes con dao severo del miocardio, desarrollan enormes
aumentos de tamao del msculo cardaco, insuficiencia
cardaca, y fenmenos de tromboembolismo.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA
3.Perodo crnico
Formas digestivas
Trastornos digestivos
Formacin de megacolon y megaesfago
Los trastornos de motilidad del esfago provocan una disfagia
lgica, dolor epigstrico o retroesternal y regurgitaciones
Megaesfago grado IV Megacolon
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Transmisin de Trypanosoma cruzi al
Feto durante la gestacin.
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Cuadro clnico caracterizado por:
Recin nacido pre termino RNPT

Pequeo para la edad gestacional PEG

Hepato y esplenomegalia (signos principales de la infeccin)

Compromiso variable del SNC- Meningoencefalitis- sndrome
convulsivo

50% de los casos- alteraciones del LCR .

Compromiso cardiaco

Anemia leve : con caracteres hemolticos e ictericia.

Piel: chagomas, como placas eritematosas, con una
pstula central. Localizados en extremidades inferiores.

Compromiso ocular: se borran los bordes de la pupila,
edema y solevantamiento retinales; de tipo nodular y
color amarillento.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Enfermedad grave (alta mortalidad), en
nios que poseen sntomas al nacer.


Otra causa del deceso, son las
enfermedades concomitantes, sobretodo
bronconeumona.


DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Pruebas
Directas
Existencia de
T. cruzi
Pruebas
Indirectas
Reacciones
Serologicas
Basado en
DIAGNOSTICO PARASITOLGICO DIRECTO
Se aplica principalmente en
La fase aguda de la infeccin
S e detectan ms fcilmente tripomastigotos
en la sangre
DIAGNOSTICO PARASITOLGICO DIRECTO
MTODOS UTILIZADOS
Examen microscpico directo de
sangre fresca

Gota Gruesa

Mtodo y centrifugacin de
sangre fresca (Mtodo de Strout)

Xenodiagnstico

PCR
DIAGNOSTICO PARASITOLGICO INDIRECTO
Se aplica principalmente en
La fase crnica de la infeccin
Bsqueda de anticuerpos en el presunto
infectado chagstico.
Es de tipo inmunolgico
DIAGNOSTICO PARASITOLGICO INDIRECTO
MTODOS UTILIZADOS
ELISA

Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Hemaglutinacin (HAI)

Fijacin del Complemento
Para diagnosticar a los recin nacidos con Chagas
congnito es necesario:
Realizar al menos una prueba
serolgica a la madre

Realizar a todos los nios
nacidos de madre positiva:

Un examen parasitolgico
al nacimiento.
Un examen parasitolgico
entre los 15 das y 6
meses.
Un examen serolgico
cuantificado entre los 6 y
12 meses de edad
TRATAMIENTO
Muchas son las drogas tiles en vitro e in vivo
sobre T. cruzi, pero las nicas que se pueden
aplicar al hombre de acuerdo a las normas ticas
y clnicas internacionales son:

Nifurtimox
Benznidazol
TRATAMIENTO
La enfermedad de Chagas humana debe
ser tratada siempre tanto en su perodo
agudo, crnico inicial e intermedio y en
fase indeterminada.
Hoy en da se acepta que el
tratamiento precoz es capaz de
modificar la evolucin natural
de la enfermedad
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS:
Siempre deben ser tratados:
Pacientes con manifestacin clnica infeccin menor a
2 meses.
Casos agudos biolgicos con deteccin fcil de
parsitos al fresco, frotis y con serologa convencional

NIFURTIMOX
EDAD DOSIS TIEMPO
ADULTO 8-10 mg/kg/peso 60 - 90 das
NIOS 10-15 mg/kg/peso 60 90 das
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS:
INFECCION CONGENITA
Se debe tratar cuando se confirme la sospecha
de la Enfermedad.
Mayor rendimiento teraputico se obtiene
mientras ms precoz es el diagnostico

Benznidazol
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS:
INFECCION ACCIDENTAL: En este grupo debe considerarse la
transfusin sangunea por error desde un dador chagsico.



TRANSPLANTE DE RGANOS: Siempre deben ser tratados los
transplantados donde existe un dador o un receptor con
Enfermedad de Chagas.


Nifurtimox
Durante 10 das
Nifurtimox
8-10 mg adultos o 10-15 mg/kg
en nios por 60-90 das
Benznidazol
5 mg/kg en adultos y 5-8
mg/kg en nios por 60 das
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS:

REACTIVACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
CRNICA: En pacientes chagsicos crnicos que
adquieren SIDA, o a quienes se les administra terapia
inmunosupresora.
Nifurtimox
8-10 mg adultos o 10-15
mg/kg en nios
Benznidazol
5 mg/kg en adultos y 5-8
mg/kg en nios
TRATAMIENTO
CASOS CRONICOS:

Hoy en da existe consenso en el tratamiento de los casos
crnicos ya sea en el perodo crnico inicial o intermedio y
en la fase indeterminada.
Solamente se exceptan de la terapia etiolgica los casos
crnicos terminales ejemplo: Core bovis con insuficiencia
cardiaca terminal.
Nifurtimox
7-10 mg/kg/da por 60 das
Hospital
de Chilln
Parto eutcico
Recin nacido sexo masculino
PREMATURO Peso : 2.000 kg. Talla: 45 cm
RNPT/ PEG
Placenta : peso aumentado
Caso Clnico
Ictericia Generalizada
Hepatomegalia / Esplenomegalia
Temperatura rectal : 38- 38. C
Microcefalia, Hidrocefalia, Sndrome convulsivo
Adenopatas (-)
Examen
Fsico
Reflejos Normales
Signos menngeos (-)
Estrabismos. Respuesta a la luz y sombra. Reflejos
pupilares Conservados
Fondo de ojos : Corioretinitis bilateral
Examen
Neurolgico
5
puntos
1 MINUTO
8
puntos
5 MINUTOS
9
puntos
10
MINUTOS
APGAR
Anemia leve.
Leucocitosis (-) Desv. Izq. (-)
Eritrocitos : normales
Grupo sanguneo RH(+) A II
Protena C reactiva : (-)
Hemograma
Bilirrubina total: 8 mg/dL
Bilirrubina directa: 5.8 mg/dL
Transaminasas: elevadas
Fosfatasas alcalinas: normales
Pruebas
hepticas
Lquido claro.
Mononucleares elevados.
Glucosa disminuida.
Aumento leve de protenas.
Puncin lumbar
Alteraciones difusas sin signos de
focalizacin.
ECO Enceflica: dilatacin de
ventriculos. Ventriculitis,
disminucin de grosor de corteza
cerebral, hidrocefalia.

Electroencefalograma
Al nacer
Parasitemia:
negativa
Ac anti T.
cruzi: Elisa IgG
(+)
2 da
IFI Chagas
Madre Ig G (+)
1:320
Hijo Ig G (+)
1:320
3 da
PCR Chagas:
(+)
Xenodiagnsti
co: (+)
Estudios de TORCH

IgM Total: aumentada
Anticuerpos anti: rubeola, VHI, virus
herpes simplex: (-)
Otros: citomegalovirus, LUES,
hepatitis B y C (-)

Ac anti T. gondi
Al nacer
IFI
toxoplasmosis
* Madre Ig G
(+) 1:256 * Hijo
Ig G (+) 1:256
3 da

PCR
toxoplasmosis (-)
Control 2 meses
HIJO: IFI toxo.
Ig G (+) 1:64
MADRE: IFI
toxo. Ig G (+)
1:128
Sistema
inmune es
inmaduro.
Ms
susceptibles a
enfermedades
infecciosas.
Traspaso
Pasivo de
Anticuerpos
Natural
Artificial
Anticuerpos trasferidos
por la madre desde la
placenta. Se
encuentran
parcialmente protegidos
Inyeccin de
anticuerpos.
Rpida /
Corta
duracin. No
hay
activacin
del Sistema
Inmunolgico
.
Formacin
Activo de
Anticuerpos
Natural
Artificial
Estmulo antignico. El
propio organismo se
encarga de producir sus
anticuerpos.
Administracin de
antignos preaparados.
Estimulan respuesta
inmune
No inmediata/ Larga duracin. Se recuerda al
patgeno y nuevamente se podr montar una
respuesta desarrollarse a lo largo de la vida.
CURVA SEROLOGICA
Relacin Enfermera - Paciente
Educacin Promocin
Prevencin y
Control de
enfermedades
Rol de la
Enfermera
Informar a la
familia sobre la
enfermedad del
Recin Nacido
* Tomar
decisiones
* Paciente siga
adecuadamente
el tratamiento.
Intervencin
Educativa
PROFILAXIS
Limpieza
periodica del
hogar y el
enterno
Modificacin en
la vivienda rural y
ciudadana.
Educacin
Sanitaria
Mejoramiento del
hogar
Aplicacin de
insecticidas
Chiqueros de
animales
domsticos
lejos del hogar
CERRAR
VENTANAS
DURANTE LA
NOCHE
Accesibilidad
Sustentabilidad
Equidad
Gestin y manejo del
Chagas Congnito
Chagas Congnito se
cura.
Mujer infectada
transmite infeccn
durante el embarazo
Diagnstico sencillo
Tratamiento
antivectorial del
domicilio y localidad
No interrumpir
lactancia
Inicio tratamiento ms
eficaz en cuanto
menor es la edad del
nio.
Sistema de salud
oportunidad de
diagnstico y atencin
a todos los hijos de
madres infectadas.
El Chagas existe.

El Chagas se previene.

El Chagas puede curarse.

Chile sin Chagas ES POSIBLE
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