Definicin de Muerte Cerebral

La muerte cerebral es un diagnstico clnico basado en la

ausencia de la funcin neurolgica con un diagnstico conocido
que ha resultado en coma irreversible.

Coma y apnea deben coexistir para diagnosticar la muerte
cerebral. Un examen neurolgico completo es obligatorio para
determinar la muerte cerebral con todos los componentes
debidamente documentados.
Requisitos
Los factores que pueden influir en el examen neurolgico que debe
ser corregido antes del examen y el test de apnea son:
(1) Hipotensin persistente, la presin arterial sistlica o MAP deben
estar en un rango aceptable (PA sistlica no inferior a 2
desviaciones estndar por debajo de lo correspondiente para su
edad
(2) Hipotermia
(3) Trastornos metablicos graves que puedan causar un coma
potencialmente reversible incluyendo anormalidades de
electrolitos / glucosa
(4) Administracin reciente de agentes bloqueadores
neuromusculares
(5) Intoxicaciones de medicamentos
El comit actual apoya la directriz 1987 recomendando el
rendimiento de dos exmenes separados por un perodo de
observacin. El comit recomienda que estos exmenes se
realizan por diferentes mdicos tratantes involucrados en el
cuidado del nio.

El primer examen determina que el nio haya cumplido los
criterios de los exmenes neurolgicos de la muerte enceflica. El
segundo examen confirma la muerte cerebral basado en una
condicin invariable e irreversible.

El comit recomienda el perodo de observacin entre los
exmenes debe ser de 24 horas para los recin nacidos (37
semanas hasta 30 das), y 12 horas para lactantes y nios (> 30
das a 18 aos ).
*Coma. El paciente debe presentar prdida total de la conciencia, la
vocalizacin y la actividad volitiva.

*Prdida de todos los reflejos del tallo cerebral, incluyendo:
Posicin media o completamente dilatacin de las pupilas que no
responden a la luz.
La ausencia de movimiento de la musculatura bulbar incluyendo
los msculos faciales y orofarngeo.
Reflejo Nauseoso, traqueal
Reflejos corneales
Reflejos oculovestibular
Apnea. El paciente debe tener la completa ausencia de esfuerzo
respiratorio documentado (si es posible) por el test de apnea formal,
demostrando una Pa CO
2
60 mmHg y 20 mm Hg de aumento
por encima de la lnea de base.
El paciente debe ser preoxigenado utilizando oxgeno al 100%
durante 5-10 minutos antes de iniciar la prueba.
Seguimiento de los gases en sangre deben obtenerse para
controlar el aumento de la Pa CO
2,
mientras que el paciente
permanece desconectado de la ventilacin mecnica.

Si no se observa el esfuerzo respiratorio desde el inicio de la
prueba de apnea a la vez que la medida Pa CO
2
60 mmHg y
20 mm Hg por encima del nivel de referencia, la prueba de apnea
es consistente con muerte cerebral.

El paciente debe ser colocado de nuevo en la asistencia
respiratoria mecnica y manejo mdico debe continuar hasta que
se haya completado el segundo examen neurolgico y la prueba
de apnea confirmar la muerte cerebral.


No es obligatorio, salvo en los casos en que no pueda llevarse a
cabo la prueba de examen y la apnea clnica.
Nacidos a trmino (37 semanas de gestacin) a los 30 das de edad:
EEG o CBF son menos sensibles en este grupo de edad. CBF puede ser
preferido.
> 30 das-18 aos: EEG y CBF tienen la misma sensibilidad

NEONATOS
La capacidad para diagnosticar la muerte cerebral en recin
nacidos todava es vista con cierta incertidumbre principalmente
debido al pequeo nmero de neonatos con muerte cerebral
reportados en la literatura y si existen diferencias biolgicas
intrnsecas en el metabolismo cerebral, el flujo de sangre neonatal
y respuesta a las lesiones.

El recin nacido tiene suturas de patentes y una fontanela abierta
que resulta en menores incrementos en la presin intracraneal
(PIC) despus de la lesin cerebral aguda en comparacin con los
pacientes de mayor edad.

La cascada de eventos asociados con el aumento de la PIC y la
reduccin de la perfusin cerebral en ltima instancia conduce a
la hernia es menos probable que se produzca en el neonato.
Las pruebas de apnea en el recin nacido a trmino puede ser
complicado por lo siguiente:
(1) El tratamiento con 100% de oxgeno puede inhibir el potencial de
recuperacin de esfuerzo respiratorio.
(2) Bradicardia profunda puede preceder a la hipercapnia y limitar
esta prueba en los recin nacidos.

Un examen neurolgico completa debe llevarse a cabo en conjunto
con la prueba de la apnea para hacer la determinacin de la muerte
en ningn paciente. Si la prueba de apnea no se puede completar
como se describe anteriormente, la prueba de examen y la apnea se
puede intentar en un momento posterior, o un estudio auxiliar se
puede realizar para ayudar con la determinacin de la
muerte. Estudios complementarios en los recin nacidos son menos
sensibles que en los nios mayores.
En base a los datos extrados de la literatura disponible y la
experiencia clnica el comit recomienda el perodo de
observacin entre los exmenes deben ser de 24 horas para
recin nacidos a trmino (37 semanas) a los 30 das de edad.

Estudios complementarios realizados en el recin nacido <30 das
de edad son limitados.
Los estudios complementarios en este grupo de edad son menos
sensibles en la deteccin de la presencia / ausencia de la
actividad elctrica del cerebro o del flujo sanguneo cerebral que
en nios mayores.
Algorithm to Diagnose Brain Death in Infants and Children.
Nakagawa T A et al. Pediatrics 2011;128:e720-e740
2011 by American Academy of Pediatrics