Universidade Federal

Fluminense
Medicina
Internato Obrigatrio

Argemiro Basso Junior
Definio
Derrame lquido na cavidade peritoneal

Transudato fisiolgico
Hemoperitneo ; Pioperitneo
Etiologia
1. Hipertenso Porta - Cirrose Heptica (80 a 85%)
2. Doenas Peritoneais ( Cncer 1 ou metasttico 10%;
Tuberculose Peritoneal 5%)
3. Mais raras : Ascite Cardiognica (Congesto); Ascite
Pancretica (Fstula); Nefrognica
Etiologia
1. Hipertenso Porta Cirrose
- Sinusides Hepticos como vlvulas de
segurana Gotejamento
- Classificao das causas de HP : Pr, Ps e
Intrasinusoidal


Etiologia
2. Doena Peritoneal
- Aumento da permeabilidade + Obstruo canais
linfticos
- Ascite Neoplsica
- Neoplasias associadas : Ovrio, CCR,
Pncreas
- Lquido asctico : Citrino ou hemorrgico,
citologia positiva; Elevado nivel de ptns,
LDH e colesterol; GASA < 1,1

Etiologia
2. Doena Peritoneal
- Tuberculose Peritoneal
- secundria reativao de foco latente
- Ascite; Febre moderada
- Lquido Asctico: Citrino; 500 a 2000 clulas
( mononucleares); bacterioscopia; cultura;
ADA; PCR; Laparoscopia

Etiologia
3. Causas menos comuns
- 3.1) Ascite cardiognica
- Anasarca na Insuficincia de VD
- Pericardite Constrictiva
- Cardiomiopatia restritiva
- Insuf. Tric. Grave
- Transudato; GASA e Ptn total aumentados
Etiologia
3. Causas menos comuns
- 3.2) Ascite Pancretica
- Complicao da Pancreatite (Fstula)
- Liq. Asctico: Ptn aumentada; GASA baixo;
Amilase>1000
- 3.3) Ascite Nefrognica
- Sindrome Nefrtica
- GASA<1,1 ; Ptn baixa


Diagnstico
1) Exame Fsico
- Abdome distendido (ventre de batrquio)
- Protruso de cicatriz umbilical
- Macicez de decbito (>1,5L ; Melhor mtodo
semiolgico)
- Sinal do Piparote (>5L)
- Sinal da Poa ( 100 a 150 ml)
Diagnstico
2) Exames complementares
- Ultrassonografia
- Mtodo de escolha
- Pode definir etiologia
- Pode guiar punes
- Tomografia Computadorizada
- Define ascites de pequeno volume
- Metodo caro

Diagnstico
2) Exames complementares
- Paracentese
- Obtem material ; Alvio de sintomas
- Melhor maneira de se comear investigao
etiolgica
- Tcnica
- Complicaes
- Bipsia Peritoneal


Paracentese
- Macroscopia: Seroso; Hemorrgico; Turvo; Lactescente;
Bilioso;
- Bioqumica: Albumina (GASA); Protena total, glicose e
LDH (PBE x PBS); Triglicerdeos; Bb; Amilase
- Citometria
- Citologia onctica
- Bacteriologia (Bacterioscopia; Culturas)

- Obrigatrio pedir : PTN Total, Glicose, LDH, Contagem
de clulas com diferencial e Cultura( frasco de
hemocultura)
Gradiente de Albumina Soro Ascite
- GASA -

- Conc. Plasm. de Albumina Conc. de Alb. Liq. Asctico
- Reflete a presso hidrost. dentro dos sinusides
- Define transudato( > ou = 1,1) e exsudato ( <1,1)
- Reflete a presso hidrost. dentro dos sinusides
Abordagem Diagnstica
- GASA + Ptn total (Indica integridade sinusoidal)

Manejo
- Ascite na Cirrose
- Restrio de Sdio (<2,0 g/dia)
- Restrio hdrica de HipoNa dilucional
- Diurticos : Espironolactona (100 a 400 mg/dia)
Furosemida ( 40 a 160 mg/dia)
Sem edema perif. : 500g/dia
Com edema perif. : 1000g/dia

Manejo
- Ascite Refratria
- Resistncia 160mg Furosemida + 400mg
Espironolactona
- Observao por pelo menos 12 semanas
- Medidas: Paracente de grandes volumes
TIPS
Transplante Heptico