Es una parasitosis que es producida por tremtodos del

gnero Paragonimus.
DEFINICIN
Botero. (2009). Paragonimiasis. Revista Colombiana
Neumologa.


La especie principal que infecta al hombre en
Amrica Latina es P. mexicanus, y el pas
latinoamericano ms afectado es Ecuador.
La mayora de casos diagnosticados en Manab.
Transmisin activa por la presencia de cangrejos
Zilchiopsis ecuadoriensis infestados con metacercarias
de Paragonimus mexicanus. (AU)

EPIDEMIOLOGA



CLASIFICACIN
PULMONAR
EXTRAPULMONAR (
Sndrome de larva migrans)
Hgado
Bazo
Piel
Pared intestinal
SNC

Patogenia
Manifestaciones clnicas
Sntomas Signos
Acosta y cols. Pleuro-pulmonary Paragonimiasis.
American Journal of neumol. 2010

Es necesario diferenciar la paragonimiasis de la neumona lobar, tuberculosis, espiroquetosis bronquial y
bronquiectasias. En el hemograma es frecuente le presencia de eosinofilia elevada
El esputo se puede examinar directamente luego de efectuar una mezcla con hidrxido de potasio KOH al 2
por ciento
En una relacin 1:2, se homogeniza y despus de 15 minutos se centrifuga a 600 g durante 5 minutos para
proceder a observar el sedimento al microscopio
El cuadro clnico y epidemiolgico de la paragonimiasis pulmonar y especialmente la
expulsin de esputo purulento y de color castao rojizo hacen sospechar de la
enfermedad
El Diagnostico de certeza se basa en el hallazgo de los
tpicos huevos de la expectoracin y en las deposiciones
DIAGNSTICO

Consiste en la observacin al
microscopio de los huevos del
Paragonimus que pueden ser
encontrados en el esputo, lquido
pleural, heces.
La examinacin del esputo para la
deteccin de huevos es el mtodo
menos sensible para el diagnstico
de paragonimiasis, ya que
infortunadamente los huevos no
siempre se presentan en el esputo
de los pacientes infectados
La sensibilidad del diagnstico
parasitolgico se encuentra en un
28%-30%, que puede aumentar en
un 50%-80% en caso de muestras
seriadas intermitentes
Los huevos usualmente no
aparecen hasta 8 a 20 semanas
posterior a la infeccin, ya que los
parsitos necesitan madurar antes
de iniciar a producir huevos.
Diagnstico
parasitolgico

Se realiza en preparaciones
directos en cubre y porta objetos
con mediano aumento
En los esputos claros, los
huevos son escasos. En los
esputos mucupurulentos y
sanguinolentos son
abundantes
Se aprecian huevos ovoides,
operculados, parduscos junto con
leucocitos principalmente
eosinfilos, glbulos rojos, clulas
descamadas
Examen de la
expectoracin




Hemograma




Se realiza con la inoculacin intradrmica de
extracto de Paragonimus adulto. La reaccin se
puede ver inmediatamente o hasta 30 minutos
posterior a la aplicacin
Una prueba positiva indica contacto con el
Paragonimus pero no es diagnstica, puede
permanecer positiva muchos aos posteriores
a la curacin de la enfermedad
Sensibilidad vara de un 80%-90% (12).
Actualmente, es usado en algunos pases como
herramienta de tamizaje de primer paso para
identificar individuos infectados
Se utilizo como prueba epidemiolgica para
establecer prevalencia de la enfermedad
(Yokogawa ycolaboradores)
Test antignicos
intradrmicos

ELISA, inmunofijacin, hemaglutinacin indirecta, inmunoelectroforesis
Estos mtodos se basan en la deteccin de productos antignicos del
paragonimus (dentro de los ms usados se encuentran los antgenos (S) y
(ES)).
indicaciones
La sensibilidad y especificidad de estos mtodos son mayores del 90%.
Sin embargo, la eficacia de ELISA en el diagnstico de enfermedades
parasitarias depende de: el tipo de antgeno utilizado, su concentracin,
diluciones en suero y concentraciones conjugadas
aplicaciones
1.) Obtener diagnstico definitivo, especialmente en paragonimiasis extra
pulmonar o en otras circunstancias cuando los mtodos bacteriolgicos
fallan (no se logran documentar los huevos
2.) Diferencia paragonimiasis de otras condiciones que la pueden
mimetizar, especialmente TB pulmonar
3 ) Identidicacin de la especie de paragonimus que est produciendo la
infeccin en el individuo
4.) Seguimiento del tratamiento para demostrar la curacin.

Diagnstico serolgico

Radiografa de trax
- Lesiones pulmonares: 84% (consolidaciones, quistes,
ndulos, opacidades lineares).
- Infiltrados no homogneos pobremente definidos:
33%.
- Infiltrados homogneos con bordes bien definidos
con presencia de uno o varios ndulos: 33%
- reas qusticas o cavidades de 4 a 20 mm de dimetro:
12%.
- Lesiones pleurales: 61% (derrame pleural,
hidroneumotorax, adelgazamiento pleural).
- Radiografa de trax normal: 20%.
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS


TAC TORAX


Praziquantel
25 a 50 mg/kg/da en 3 dosis por 3
das
Triclabendazol
10 mg/kg en un solo da, dividido
en dos tomas.
Educar a la
poblacin en
zonas endmicas
Insistir en la
coccin completa
de cangrejos y
langostinos.
Lavado de manos
y utensilios .
Neumona eosinoflica simple
SINDROME DE LOEFLER
O tambin llamado neumona eosinoflica o eosinofilia
pulmonar
Causado por agentes infecciosos o no
infecciosos y acompaad de una abundante
eosinoflia en sangre perifrica

CUADRO
RADIOLGICO
Infiltrados mltiples con sombras grandes e
irregulares

Infiltrado intersticial pulmonar difuso con elevada eosinofilia

ETIOLOGA
INFECCIOSA
ASCARIS
STRONGYLOIDES
ANQUILOSTOMA
TOXOCARA
TFPE
PARAGONIMUS
COCIDIOIDES
ECHINOCOCCUS

ETIOLOGA NO
INFECCIOSA
MEDICAMENTOS
PICADURA DE
ALACRN
DROGAS

ASCARIS
La eosinoflia pulmonar es causada por A. Lumbricoides o A. Summ. Este
infiltrado es auto limitado debido al paso transitorio de las larvas a travs de los
pulmones en su ciclo de vida. La mayora de pacientes son asintomticos.

SIGNOS Y
SINTOMAS

Eosinofilia
perifrica (mayor a
500ul
Tos
Disnea
Sibilancias
Hemoptisis


DIAGNSTICO
Suele ser auto limitada. Los
corticosteroides pueden
administrarse en casos
particularmente graves
Hallazgo de larvas de Ascaris
en secreciones respiratorias o
fluido de lavado gstrico
TRATAMIENTO

ANQUILOSTOMA
La infeccin se produce por Ancylostoma duodenale o Necator americanus como
larvas que migran a travs de los pulmones. La infeccin por la va percutnea
en N. americanus y la ruta oral o percutnea en A. duodenale.

SIGNOS Y
SINTOMAS

Eosinofilia en
sangre perifrica
Sibilancias
Tos
Hemoptisis

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Presencia de larvas de
anquilostomas en secreciones
gastrointestinales altas o
respiratorias
Corticoesteroides para los
sntomas respiratorios
graves.
Benznidazol para gusanos
adultos .

STRONGYLOIDES
Una infeccin inicial de Strongyloides stercoralis por larvas filariformes a travs de
una ruta transcutnea puede resultar en el sndrome de Lffler
SIGNOS Y
SNTOMAS

Episodios
repetitivos de fiebre
y neumona
Eosinofilia leve
disnea, tos, dolor
torcico pleurtico y
hemoptisis.
Abscesos
pulmonares y
derrames pleurales

DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Deteccin de Larvas
rabditiformes en heces ,
esputo o lavado
bronquialveolar
IVERMECTINA


PARAGONIMUS
Las larvas migran a travs del Tracto Gastrointestinal Superior y el peritoneo.
Progresa posteriormente a una fase crnica y las larvas se transforman en
trematodos y luego huevos que se tosen o expectoran
SIGNOS Y
SNTOMAS

Dolor Abdominal
Diarrea
Dolor Torcico
Pleurtico
Tos
Fiebre
Esputo
Eosinoflia

DIAGNSTICO TRATAMIENTO
identificacin de los huevos en el
esputo, heces o aspirados gstricos.

PRAZIQUANTEL

TFPE
Las infecciones producidas por nematodos filarias Wuchereria bancrofti , Brugia
malayi y Brugia timori producen la filariasis linftica, una manifestacin de un
proceso pulmonar eosinoflico distinto conocido como eosinofilia pulmonar
filaria tropical
SIGNOS Y
SINTOMAS

Tos no productiva
Perdida de peso
Fatiga
Opacidades
reticulonodulares de
1 a 3mm

Presencia de eosinofilia perifrica, que es
generalmente >3000/ul. Los eosinfilos
tambin estn en muestras de fluido de
lavado bronco alveolar. Las pruebas
serolgicas son para confirmar
diagnstico. Tcnica ELISA para el
antgeno de W. bancrofti
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Se tratan con
dietilcarbamazina, con
la opcin de utilizar la
doxiciclina como un
complemento de la
terapia contra gusanos
adultos.

TOXOCARA
Sndrome debido a la infeccin por el scaris perro, Toxocara canis, o el scaris
gato, Toxocara cati, que comnmente incluye eosinofilia pulmonar
SIGNOS Y
SNTOMAS

Eosinofilia en
sangre perifrica
Disnea
Sibilancias
Tos
DIAGNSTICO: La prueba de ELISA
TRATAMIENTO: Suele ser autolimitado aunque en casos graves se utiliza
albendazol con prednisona

OTRAS CAUSAS
INFECCIOSAS
Coccidioides
Echinococcus
Los quistes de Echinococcus pueden conducir a una eosinofilia pulmonar, sobre
todo en los casos de ruptura. Causas no parasitarias, incluyendo Coccidioides,
tambin tienen la capacidad de llevar a una neumona eosinoflica

SENSIBILIZACIN ALRGICA A
ASPERGILLUS
La sensibilizacin alrgica a especies de Aspergillus genera aspergilosis alrgica
broncopulmonar (ABPA), una enfermedad pulmonar eosinoflica. Se debe a
mecanismo alrgicos en la cual participa el componente Th2
SIGNOS Y
SNTOMAS

Sntomas de asma
Tos
Expectoracin de
color castao
Eosinofilia
perifrica
Bronquiectasias


DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Una historia de asma,
positivo Aspergillus pruebas cutneas,
anticuerpos precipitantes , elevado nivel de
IgE total (> 417 UI / ml), niveles elevados de
IgE especfica y la IgG, eosinofilia perifrica,
bronquiectasias centrales
Glucocorticoides
sistmicos
La terapia anti fngica
itraconazol o voriconazol

DROGAS Y TOXINAS
Los medicamentos causantes son antibiticos y antiinflamatorios no
esteroidales. El abuso de cocana y la picadura de alacrn tambin es una
causa de este sndrome
TRATAMIENTO: Eliminacin de la toxina o la retirada del medicamento

Botero. (2009). Paragonimiasis. Revista Colombiana Neumologa. 2009
Calvopia, M. (s.f.). Paragonimiasis en la Provincia de Cotopaxi,
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