FRACTURAS EN NIOS

FRACTURAS EN NIOS
APARICION NUCLEOS DE
OSIFICACION VERTEBRAL
Apfisis transversa
(16 aos)

Apfisis espinosa (16 aos)
Placas superior e
inferior (16 aos)

(Aparece al 2do. Ao y
consolida a los 12 aos)
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FRACTURAS EN NIOS
GENERALIDADES

Las lesiones epifisarias y del cartlago de crecimiento dan cuenta del 15% del total de
lesiones de los huesos largos durante el perodo del crecimiento.

Se producen con mayor frecuencia en los nios y durante los periodos de crecimiento
esqueltico rpido, que son el primer ao de vida y el perodo de la pre- adolescencia


Los huesos infantiles tienden a ser ms blandos y pueden absorber ms energa antes de
romperse.

El periostio es ms grueso que el de los adultos y suele permanecer intacto en un lado de la
fractura, lo que ayuda a estabilizar cualquier reduccin, disminuye la cuanta del
desplazamiento y contribuye a la menor incidencia de fracturas abiertas.


GENERALIDADES


Las fracturas adyacentes a articulaciones y anguladas en su plano
de movimiento experimentarn remodelacin en los nios ms
jvenes.

Los huesos largos de los nios tiene epfisis y fisis y stas ltimas
parecen ser los puntos ms dbiles del esqueleto infantil.

Algunas fracturas (las del cndilo humeral lateral, el cuello
femoral y la epfisis tibial distal) se describen como fracturas de
necesidad para las que casi siempre es necesaria la ciruga.

Las fracturas cerradas de los nios rara vez conducen a
pseudoartrosis.

El crecimiento del hueso est determinado por la edad del
paciente, y en el nio pequeo compensar la alineacin
imperfecta e incluso el acortamiento.

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GENERALIDADES

En los nios muy jvenes, las fracturas de las difisis del
hmero y el fmur suelen consolidar y crecer normalmente,
con independencia de la alineacin y la posicin de los
fragmentos.

Las deformidades rotacionales son permanentes.

Aunque la angulacin en varo o en valgo se puede corregir
espontneamente, no cabe esperar que se corrija una
angulacin excesiva, y probablemente conduzca a
deformidad angular significativa.

Las extremidades toleran la angulacin en valgo de los
huesos largos con ms facilidad que la angulacin en varo,
sobretodo las extremidades inferiores.


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GENERALIDADES

La fisis es el centro primario de crecimiento y puede
dividirse en dos zonas: la de crecimiento y la de formacin
de la matriz sea.
La zona de crecimiento est relacionada con el crecimiento
tanto longitudinal como circunferencial del hueso.
La zona de formacin de la matriz segn Odgen est a su
vez subdividida en 4 zonas:
a).-Crecimiento
b).-Matriz
c).-Transformacin
d).-Remodelacin
Cualquier aumento de la presin a lo largo del eje del
hueso, paralelo a la direccin del crecimiento, inhibir el
crecimiento longitudinal. Si la traccin se ejerce en el
mismo eje, el crecimiento puede acelerarse.
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GENERALIDADES

Otros estmulos de crecimiento son las lesiones
producidas por cuerpos extraos, fracturas,
infecciones o intentos repetidos de reduccin,
mediante un aumento de la vascularizacin.

El crecimiento en anchura de la difisis se
realiza por la aposicin de capas por parte del
periostio, unido a la resorcin osteoclstica del
endostio que ensancha la cavidad medular.
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REGLAS GENERALES DE BLOUNT

Sirven para determinar el pronstico de las fracturas de las difisis
de los huesos largos y estimar la cantidad de correccin espontnea
de cualquier deformidad angular que puede esperarse. Estas reglas
se basan en:
1. La edad del nio
2. La localizacin de la fractura
3. El grado de angulacin

Se puede aceptar mayor angulacin cuando el nio es joven y la
deformidad asienta cerca del extremo del hueso.

La reduccin debe ser casi perfecta si el nio est prximo a la
madurez esqueltica, o si la fractura se localiza cerca del centro del
hueso.
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REGLAS GENERALES DE BLOUNT

La correccin espontnea de la deformidad angular es mayor cuando la
angulacin asienta en el plano de movimiento de una articulacin
prxima; por ejemplo, en las fracturas inmediatamente proximales a la
rodilla, el codo o la mueca, la angulacin con el pex hacia la cara de
flexin de la articulacin suele conducir a una deformidad escasa,
disminuye algo la flexin, pero la restriccin de la movilidad no suele
causar incapacidad.
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TIPOS DE CENTROS DE OSIFICACION

1) La epfisis es el centro secundario de formacin de hueso y
determina la forma y el tamao de la superficie articular.

2) El cartlago de crecimiento es el rea vestigio del centro de
osificacin primario y es responsable del crecimiento longitudinal .

3) La metfisis es el rea de esponjosa o de nuevo hueso formado a
partir del cartlago de crecimiento.

4) Una apfisis es un centro de osificacin secundario en el sitio de
insercin del tendn. Es extra-articular y contribuye a darle forma
al hueso pero no participa en su crecimiento longitudinal.

5) El anillo de Ranvier es un rea separada de osificacin que
contribuye al crecimiento circunferencial y sostiene y protege al
cartlago de crecimiento.
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RESISTENCIA DEL CARTILAGO DE
CRECIMIENTO


La porcin ms dbil del cartlago de
crecimiento es su unin con la
metfisis.

En conjunto, el cartlago de
crecimiento es ms dbil que el hueso,
los ligamentos, los tendones y que la
cpsula fibrosa.

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MECANISMOS DE LAS LESIONES
(SEGN BRIGHT BURSTEIN Y ELMORE)


1) Cizallamiento
2) Avulsin
3) Aplastamiento

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POTENCIAL DEL CRECIMIENTO DE LOS CARTILAGOS
DE CONJUNCION

HUMERO FEMUR
Cartlago de crecimiento proximal 80% Cartlago de crecimiento proximal 30%
Cartlago de crecimiento distal 20% Cartlago de crecimiento distal 70%
RADIO TIBIA
Cartlago de crecimiento proximal 25% Cartlago de crecimiento proximal 55%
Cartlago de crecimiento distal 75% Cartlago de crecimiento distal 45%
CUBITO PERONE
Cartlago de crecimiento proximal 20% Cartlago de crecimiento proximal 60%
Cartlago de crecimiento distal 80% Cartlago de crecimiento distal 40%

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CLASIFICACION

1) Las infracciones, que caracterizan
en la infancia a las llamadas
fracturas en rodete del cuarto
distal y metfisis de los huesos del
antebrazo, en especial el radio.
2) Inflexiones o fracturas en tallo
verde, patrimonio de los nios,
caracterizadas por fractura
incompleta por incurvacin del
hueso.
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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Se basa en el aspecto radiogrfico de la fractura.

Indica la cuanta de la afectacin de la fsis, la epfisis
y la articulacin.

Cuanto ms alta es la clasificacin, ms probable la
detencin fisaria o la incongruencia articular.

Se divide en 5 tipos.

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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

TIPO I
Son separaciones fisarias a travs de slo la fisis,
con o sin desplazamiento.




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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS
TIPO II

Se observa un pico metafisario conectado a la epfisis
separada (signo de Thurston-Holland) y la separacin
se produce tambin a travs de la fisis.
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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS
TIPO III

Es una separacin fisaria con fractura a travs de la
epfisis en la articulacin, y existe incongruencia
articular cuando la fractura est desplazada .
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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS
TIPO IV

Es una fractura a travs de la metfisis, de la fisis, de la
epfisis y de la articulacin, tambin con posible
incongruencia articular.
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CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS
TIPO V

Slo se puede diagnosticar de forma retrospectiva, es
una fractura por compresin de la fisis que produce
lesin permanente.
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CLASIFICACION DE LA AO DE MLLER


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CLASIFICACION DE PETERSON
Peterson describi 2 fracturas fisarias no clasificadas
previamente.

a) Fractura completa a travs de la metfisis, con una
extensin longitudinal lineal hasta la fisis. La
fractura no se suele prolongar a lo largo de la fisis.

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CLASIFICACION DE PETERSON

b) Es una fractura en que falta una porcin de la fisis.
Esta es siempre una fractura abierta que requiere
reduccin abierta y fijacin interna, y que muchas
veces exige ciruga reconstructiva diferida a causa del
cierre fisario prematuro.
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CLASIFICACION DE POLAND

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CLASIFICACION DE OGDEN

I
II
III
IV
V
VI VII
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TRATAMIENTO

Durante seis a doce meses despus del traumatismo
el trastorno del crecimiento puede no aparecer; en
consecuencia, todas las lesiones epifisarias deberan
ser controladas por lo menos durante un ao.
La reduccin debera realizarse el mismo da en que
se produce la lesin. Despus de 10 das es
imposible lograr la reduccin a menos que se
aplique una fuerza inusual. Esto es peligroso para
el cartlago de crecimiento.
Si el cartlago de crecimiento no queda
interrumpido, como en las lesiones Tipo I y II, el
crecimiento puede corregir desplazamientos
considerables y por lo tanto no est indicada la
reduccin abierta con el objeto de lograr una
posicin anatmica.
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TRATAMIENTO

Si el cartlago de crecimiento queda interrumpido y la
superficie articular queda incongruente, como en las
lesiones Tipo III y IV la reduccin anatmica es
esencial y se logra mejor mediante una reduccin
abierta.
En los nios mayores est indicada la osteotoma para
el tratamiento de un puente seo o barra fisaria con
deformidad angular.
Segn Peterson, en los nios ms jvenes se puede
emplear la reseccin aislada del puente seo si la
deformidad angular es inferior a 20. Si la
deformidad es superior a 20 est indicada la
reseccin del puente seo ms osteotoma.
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TRATAMIENTO

Se puede tolerar ms deformidad
angular en la extremidad superior que
en la inferior, ms deformidad en valgo
que en varo y ms deformidad en
flexin que en extensin.
En la extremidad inferior, se puede
tolerar ms deformidad en la parte
proximal que en la distal (el mismo
ngulo de varo en la cadera puede ser
compensado mejor que en la rodilla y
todava mejor que en el tobillo).
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracturas abiertas
Politraumatizados
Pacientes con lesiones craneoenceflicas
Fracturas en fmur en los adolescentes
Fracturas del cuello femoral
Algunos tipos de fracturas del antebrazo
Algunos tipos de lesiones de la fisis
Fracturas asociadas a quemaduras


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TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPOS DE FIJACION

Los cartlagos fisarios pueden atravesarse, con
agujas de Kirschner.
Las agujas transfisarias no deben ser roscadas,
deben insertarse manualmente y perpendiculares
al cartlago de crecimiento.
Se recomienda una retirada precoz de los
implantes tras la consolidacin.
Una reduccin anatmica de las fracturas
diafisarias presenta el riesgo de un aumento del
crecimiento lo que no se ha probado
cientficamente.
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FACTORES QUE GOBIERNAN EL PRONOSTICO
DE LAS LESIONES DEL CARTILAGO DE
CRECIMIENTO
EDAD
Cuanto ms pequeo es el nio mayor es la probabilidad de
aparicin de acortamiento y/o deformidad angular.
NATURALEZA DE LA LESION
Las lesiones Tipo I tienen un buen pronstico siempre que no se
encuentre interrumpida la circulacin sangunea hacia la epfisis y
el cartlago de crecimiento.
El pronstico de los dems tipos de lesiones depende del grado de
la lesin y del desplazamiento inicial, de lo adecuado de la
reduccin y del centro de crecimiento comprometido.
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FACTORES QUE GOBIERNAN EL PRONOSTICO
DE LAS LESIONES DEL CARTILAGO DE
CRECIMIENTO
INFECCION
Las infecciones pigenas destruyen la lmina epifisaria por lo que
las fracturas expuestas que la comprometen tienen pronstico
grave.
INJURIAS TRAUMATICAS ADICIONALES
El delicado cartlago de crecimiento puede resultar an ms
traumatizado por efectos de maniobras enrgicas durante la
reduccin cerrada y por la instrumentacin durante la reduccin
abierta.