Insuficiencia Cardiaca

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA I

INSUFICIENCIA CARDIACA.
Aquella situacin en la cual
el corazn es incapaz de
proporcionar al organismo un
dbito sanguneo suficiente
para satisfacer sus demandas
metablicas.
Edad Causa ms frecuente
Prenatal fetal Anemia grave
Taquicardia supraventricular
Bloqueo auriculoventricular completo
Recin prematuro Sobrecarga de lquidos
Conducto arterioso persistente
Comunicacin interventricular
Cor pulmonale
Hipertensin
Recin nacido a
trmino
Miocardiopata por asfixia
Malformaciones arteriovenosas
Lesiones obstructivas del lado izquierdo
Cardiopatas con gran mezcla venosa
Miocarditis vrica
Edad Causa ms frecuente
Lactante-preescolar Cortocircuito cardiaco de izquierda a derecha
Hemangioma
Arteria coronaria izquierda anmala
Miocardiopatas metablicas
Hipertensin aguda
Taquicardia supraventricular
Enfermedad de kawasaki
Miocarditis vrica
Nio-adolescente Fiebre reumtica
Hipertensin aguda
Miocarditis vrica
Tirotoxicosis
Hemocromatosis-hemosiderosis
Tratamiento del cncer
Anemia de clulas falciformes
Endocarditis
Cor pulmonale
Miocardiopata
FISIOPATOLOGA.
El dbito cardiaco depende de 4 elementos
hemodinmicos:
Precarga
Contractilidad
Poscarga
Frecuencia cardiaca
FISIOPATOLOGA.



Superposicin entre filamentos de actina y
miosina.

Evaluacin clnica en prctica mediante
presin venosa central y presin del capilar
pulmonar.




Precarga
Retorno venoso
+
Distensibilidad
CONTRACTILIDAD.
Estado inotrpico o capacidad contrctil.
Evaluacin clnica mediante ecocardiografa y
el estudio de istopos radioactivos.



POSCARGA.





Es la fuerza que se opone en el vaciamiento
ventricular.
Evaluacin clnica mediante la presin arterial.




Poscarga
Resistencia vascular perifrica
Presin ventricular
Dimetro y grosor de paredes
FRECUENCIA.




Determina la cantidad de trabajo en la unidad
de tiempo.

Factores hemodinmicos dependen de la edad.




Frecuencia
Sistema excito conductor
+
Sistema nervioso autnomo
CORAZN RECIN NACIDO.
En reposo, el consumo de oxgeno, la
frecuencia cardiaca y el dbito por metro
cuadrado de superficie corporal son mayores
en el recin nacido que en el nio mayor.

No puede emplear mecanismos compensatorios
ante hipoxia o sobrecarga de volumen.

Posee un sistema adrenrgico muy inmaduro.




FISIOPATOLOGA.
Gasto cardiaco
Frecuencia
Cardiaca
Volumen
Sistlico
- Poscarga
- Precarga
- Contractilidad
- Bradiarritmias
- Taquiarritmias





Insuficiencia cardiaca de alto gasto:
da lugar al desarrollo de signos y sntomas de IC
sin que exista ninguna anomala bsica en la
funcin cardiaca y con un GC mayor de lo
normal
CLASIFICACIN.
Se puede clasificar en 3 tipos:
Tipo I:
Sobrecarga de volumen (Shunt izq-der,
insuficiencias valvulares, anemias, fstulas AV)
o presin de los ventrculos (estenosis artica,
coartacin artica y la HT).

Pueden llevar a un aumento de volumen y de
presin de fin de distole, que conducen a una
congestin pulmonar y sistmica.




CLASIFICACIN.
Tipo II:
Dficit de contractilidad miocrdica
(miocarditis y miocardiopatas dilatadas).
Disminuye presin de fin de sstole.

Tipo III:
Falla de funcin diastlica (miocardiopatas
hipertrficas y taquiarritmias severas).




CLASIFICACION
Formas de presentacin

Aguda o Crnica

Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto
cardiaco

Izquierda o Derecha

Antergrada o Retrograda

Sistlica o Diastlica


Insuficiencia cardiaca
Clasificacin- NYHA
Evala grados de esfuerzos a sntomas
como: angina, fatiga, disnea, o palpitaciones

Clase I: Sin limitaciones con esfuerzo
normal

Clase II: Sntomas con esfuerzos
comunes

Clase III: Sntomas con esfuerzos
mnimos

Clase IV: Sntomas en reposo




Mecanismos compensatorios.
Dilatacin ventricular, el hecho ms importante
y frecuente.
Hipertrofia ventricular.
Mecanismos adrenrgicos.
Transporte de oxgeno.
Circulacin regional:
a) Pulmonar: edema intersticial taquipnea y
estertores congestivos
b) Renal: Eje renina-angiotensina, antidiurtica,
noradrenalina.
c) Otros.


Manifestaciones Clnicas.
Dependen del grado de reserva miocrdica
en determinadas condiciones:
Situacin crtica ------------- Reposo
Ejercicio leve
Ejercicio vigoroso

Cianosis ----- coloracin intensa
Lactante ingiere menor volumen de
alimento con cada toma, se pone disneico
cuando succiona y suda profusamente.

Signos de deterioro de la funcin
miocrdica.
Cardiomegalia.
Taquicardia.
Ritmo de galope.
Extremidades fras, palidez, pulsos
dbiles, llenado capilar lento.
Sudoracin.
Compromiso del desarrollo
pondoestatural.
Signos de congestin pulmonar.
Disnea.
Taquipnea.
Cianosis.
Signos de congestin venosa.
Hepatomegalia.
Ingurgitacin yugular.
Edema perifrico.
Manifestaciones Clnicas.
En nios:
Fatiga
Intolerancia al
esfuerzo
Anorexia
Dolor abdominal
Disnea
Tos
Elevacin de presin
venosa central

Ortopnea
Crepitantes basales
Edemas en las zonas
declives o anasarca
Cardiomegalia
Ritmo galope
Soplo holosistlico
de insuficiencia
mitral o tricuspdea.
Manifestaciones Clnicas.
En lactantes:
Taquipnea
Dificultad en la
alimentacin
Escasa ganancia
ponderal
Sudoracin excesiva
Irritabilidad
Llanto dbil
Hepatomegalia
Taquicardia
Ritmo de galope

Cardiomegalia
Respiracin ruidosa y
trabajosa
Restraccin subcostal o
intercostal
Aleteo nasal
Congestin pulmonar
cardiognica: sibilancias
Neumonas con o sin
atelectasias
Edema generalizado:
prpados y sacro.

Diagnstico.
Radiografa:
Cardiomegalia
Trama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas
sugieren presencia de congestin venosa y EPA

Electrocardiograma:
Hipertrofia de cavidades
Isquemia izquierda o derecha
Mejor mtodo de estudio de los trastornos del
ritmo.
Diagnstico.
Ecocardiograma:
til para estudiar la funcin pulmonar
Acortamiento fraccional: DTS-DTD/DTD
Doppler para calcular gasto cardiaco

Cuando la IC es grave puede existir acidosis
respiratoria, metablica o ambas
Lactantes a menudo muestran hiponatremia por
la retencin renal de Agua
La cantidad total de Na puede estar aumentada.
Tratamiento.
Tratamiento.
Aliviar la causa siempre que sea posible.

Medidas generales:
Que nio descanse y duerma
adecuadamente
Contraindicacin de actividades
deportivas de competicin y extenuantes
EP grave --- ventilacin con presin +

Tratamiento.
Dieta:
Aumento de ingesta calrica diaria en
lactantes
Alimentacin por SNG
RGE---aplicacin nocturna de gotea NG
continuo
Fundoduplicatura de Nissen
Nios mayores dietas bajas en Na
Leche materna es la mejor fuente
nutricional baja en Na.
I. Aumento de la contractilidad.
Digitlicos.
Digoxina:
Semivida de 36 horas
Absorbe bien tracto GI (60-85%)
Primeros efectos 30 min y efecto mx 2-
6 horas
EV: 15-30 min y efecto mx 1-4 h
Atraviesa la placenta
Eliminacin renal

Digitlicos.
Digitalizacin rpida por va IV:
administrar la mitad de la dosis total de
inmediato y los 2/4 restantes despus a
intervalos de 12 horas.
Tratamiento de mantenimiento con
digital:

Se inicia a las 12 h de la digitalizacin
completa. Dosis diaria se divide en 2 y se
da a intervalos de 12 horas.


Digitlicos.
Determinacin de niveles sricos de
digoxina:
Se ha administrado cantidad desconocida
Fx renal alterada o interacciones
farmacolgicas
Dudas de cumplimiento de tratamiento
Se sospecha respuesta txica

Niveles adecuados en sangre en lactantes
de 2-4 ng/ml y en nios 1-2 ng/ml.


Frmaco Dosificacin
Digoxina
- Digitalizacin



Prematuros 20 Mg/kg
Lactantes o nios 25-40Mg/kg
Adolescentes y adultos 0.5-1
mg en dosis fraccionadas.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Digoxina
- Mantenimiento

5-10 Mg/kg/da, dividido c/12
horas.
Segn niveles sricos: 1.5-3.0
ng/ml <6 m; 1-2 ng/ml >6m.
Dosis IV 75% de la dosis VO.
Disminucin de la precarga.
Diurticos.
Se utilizan con digital en ICC grave.

Furosemida
Inhibe reabsorcin de Na y Cl en tbulos
distales.
Dosis inicial de 1-2 mg/kg
Dosis crnica 1-2 mg/kg/24 en 1-4 veces al da.

Espironolactona
Inhibidor de la aldosterona.
VO 2 3 dosis de 2-3 mg/kg/24h


Diurticos.
Clorotiazida
En insuficiencia cardiaca crnica menos grave.
Menos inmediata y menos potente.
Dosis habitual de 20-40 mg/kg/24 horas en
dosis divididas.



Frmaco Dosificacin
Furosemida
IV
VO


1-2 mg/dosis, segn
necesidades
1-4 mg/kg/da, 1-3 v/da
Espironolactona VO 1-3 mg/kg/da 2-3 v/da
Clorotiazida VO 20-50mg/kg/da 2-3 v/da

CONTRACTILIDAD


Inotrpicos:

Catecolaminas: dopamina,
dobutamina, adrenalina
Inh.PDE: milrinona
Calcio
Sensibilizadores del calcio
ADRENALINA
Catecolamina endgena con efectos
sobre el miocardio, la vasculatura
perifrica y el metabolismo

Mecanismo de Accin

Adrenalinareceptores y
adenilciclasa

AMPcPKfosforilacin de Ca+
intracel.
membrana

Ca+ + troponina Cunin actina/miosina



ADRENALINA

Bajo gasto cardiaco con tendencia a la
hipotensin

Efectos Adversos Catecolaminas

Aumento consumo de O2
Arritmias
Aumenta la poscarga
La Adrenalina: a dosis altas puede ser txica
particularmente en neonatos
MILRINONA
Es un inhibidor de la PDE con efecto sobre el
corazn y la vasculatura pulmonar y sistmica
Mecanismo de Accin
Inhibe las PDE enzima responsable de la degradacin
del AMPc permitiendo su acumulacin intracelular
Aumenta la concentracin de AMPc intracelular al
inhibir la PDE (FIII) responsable de su degradacin
Metabolismo
Vida media 3 hrs. < en neonatos
Excrecin renal
Dosis de carga 50 mcg/kg/m
Dosis mantenimiento 0,25-1 mcg/kg/m



MILRINONA
Indicaciones

Bajo gasto cardiaco asociado a mala funcin
diastlica y aumento de la postcarga
Existe sinergismo con las catecolaminas

Efectos Adversos

Hipotensin
Trombocitopenia
Arritmias
Inhibidores de poscarga y IECA.
Disminuye la poscarga ventricular y la
resistencia vascular perifrica y mejora el
rendimiento miocrdico.
En IC secundaria a miocardiopatas.

Captopril
Dosificacin: Se administra en forma oral y se
absorbe mejor con el estmago vaco. Dosis:
0.3-6 mg/Kg/da c/8 horas

Inhibidores de poscarga y IECA.
Enalapril
Difiere del Captopril en que debe de ser
desesterificado para formar el agente ac-tivo
Enalaprilat. El mecanismo de ac-cin y
hemodinmico es similar. Tiene un inicio de
accin ms lento y una vida media ms larga. La
incidencia de efec-tos secundarios parece ser
ligeramente ms baja.
Dosificacin: 0.08-0.5 mg/Kg/da (y hasta 1 mg)
en una o dos dosis.
Efectos secundarios: Hipotensin. Igualmente
deben vigilarse los niveles de potasio,
particularmente si se usa asociado a un
diurtico que lo ahorra.
Inhibidores de poscarga y IECA.
Nitroprusiato sdico.
Es un vasodilatador directo arterial y venoso.
Reduce la poscarga y mejora el gasto cardaco.
Se utiliza va i.v. en la terapia a corto plazo de
la IC en pacientes con un gasto cardaco muy
reducido yaumento de las resistencias
vasculares perifricas.
Dosis adultos. Va i.v.: Perfusin inicial de 0,25-
0,5 g/kg/minuto hasta un mximo de 10
g/kg/minuto,ajustando las dosis para obtener
el efecto hemodinmico deseado .
Dosis peditricas . Va i.v.: Perfusin inicial de
0,5-8 g/kg/minuto, ajustando las dosis segn
respuesta hasta un mximo de 10 g/kg/minuto.
BETA BLOQUEANTES

Antagonizan los efectos perjudiciales
de las catecolaminas
Incremento gradual de la dosis
No se utilizan en la ICC aguda


Bradicardia, hipotensin.