Semiologia afectiunilor

ganglionare
Sistemul limfatic sistem vascular +statii gg, care
comunica cu sistemul venos
Circulatia imfatica lenta
- contractia muschilor scheletici
- respiratie
- musculatura neteda a veselor limfatice
- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari
- pulsatiile arterelor invecinate
- peristaltismul intestinal
Ganglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatie
prin limfatice aferente si eferente si venule post capilare
inalt endotelizate
Functii-epurare,depozit, raspuns imun
Structura gg
Zona pericapsulara(
paracorticala) +e
sinusurile medulare
celule B
Zona corticala cu
foliculi primari
(limfTCD4+ si CD8+)
+ centri germinativi
( stimulare ag)
Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni,
mobilitate, sensibilitate, consistenta,
localizare)
GG normali-dimensiuni reduse, (nepalpabili)
,mobili ,nedurerosi, consistenta elastica,

Gg patologici - dimensiuni crescute, frecvent
poliadenopatii sau conglomerari gg, durerosi,
aderenti de plan profund /superficial, duri,
fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu
limfangitic +/-
+/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia
sistemului limfoid)

Afectiuni gg- etape diagnostice
Anamneza
Examen fizic local
Examen fizic sistemic
Teste uzuale
Hemograma frotiu periferic/maduva
Teste imunologice (autoanticorpi,
ab.antibacterieni ,antivirali,..)
Punctie / biopsie gg
Imagistica pt evidentierea grupelor gg
(ecografie, limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)
Semne si simptome- determinate de localizarea
adenopatiilor
Sindroame compresive: v,cava superioara,inf.
Tromboze, dispnee , wheezing tuse- trahee
pareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringian
Edem limfatic/obstructie limfatica -
Edem de culoare normala, consistenta crescuta,
temperatura normala,
+infiltrarea partilor moi,+/-leziuni cutanate
secundare,
- pleurezie, ascita, pericardita, icter, insuficienta
renala,sindroame hemoragipare,
clasificare
Acute,cronice
Adenopatii generalizate
Adenopatii localizate ( regionale)
Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,
Adenopatii nedureroase:mm,sifilis
Adenopatii nesupurate
Adenopatii supurate: tbc,tularemie,
Afectiuni asociate cu marirea gg
.Boli infectioase:
1 virale: hepatite virale,mononucleoza
inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..
2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..
3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis
4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna
5.Mycobacterii (tbc..,lepra)
6.paraziti: toxoplasmoza
7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)
Afectiuni asociate cu marirea gg
Afectiuni imunologice
-AR,LES,dermatomiozita,reactii la
medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia
angioimunoblastica,ciroza biliara primitiva, sarcoidoza,
B.Kawasaki,b Still
Afectiuni maligne
Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute ,
cronice,histiocitoza
Metastaze: melanom,s.Kaposi,
Endocrine: hipertiroidie
Afectiuni de depozit:Gaucher,

limfangita
Sindroame histiocitare - grup larg de afectiuni caracterizate de
proliferarea anormala a macrofagelor si celulelor histiocitare
1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant la
copii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat(
os, piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,
-granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala-
radiologic- leziune similara osteosarcomului
-boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil
multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cu
tulburari ale dentitiei, afectare pulmonara
Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentritic
multinucleat situat in zonele B ale gg + eozinofile,
macrofage,limfocite
Prognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)
Pacient :NB 61ani- stare febrila,
dispnee,palpitatii- Fa paroxistica
Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic-
cu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de
raspuns imun celular
; virusul exprima o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK
-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)
Febra, limfopenie ,faringita
,limfocitoza atipica
Adenopatii, splm ,hepatita
fulminanta, pericardita
miocardita,encefalite,mielita
transversa, aa.hemolitica
Hipergamaglobulinemie policlonala
+ anticori heterofili
Anemie,leucopenie,ab.antiVEB
Evolutie:
- cronicizare
-reactivare din v.cantonat in
celulee epiteliale din orofaringe
- inf.latenta-limfoame,carcinom
anaplazic nazofaringian
Citomegalovirus - v.ADN herpetic replicarea virala
este insotita de aparitia unor incluzii intranucleare mari
- transmitere prin saliva,urina,perenteral,
sexual,transplant
- purtator
Inhiba raspunsul cel.TCD4+
Sindrom mononucleozic
Afectare marcata SNC
Infectie invaziva la pacientii HIV+

SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in
AND celulei gazda- limf.T CD4+,macrofage,
celule microgliale, epiteliale, endoteliale
Toxoplasmoza-
Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant,
transplacentar
-invadeaza tesuturile proliferare necroza+
inflamatie
Febra, artralgii,mialgii, rush
Adenopatii generalizate
Avorturi recurente,afectare SNC
cutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare
Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formarea
de granuloame necazeante in tesuturile afectate
20-40 ani, F>B
Gramulomul sarcoid: -acumulare locala de celule
inflamatorii-cel.epitelioide,cel gigante L ,cel.TCD4+ (
crescute in lavajul br.alv)
Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta
Etiologie : trigger infectios (My) proteina micobacteriana
rezistenta la degradare
Astenie fizica, eritem nodos, artralgii, adenopatii,
af.oculara (+sin.sicca), lez.pulmonare(
adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala,
pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie,
splenomegalie
Angiotensin convertaza crescuta,
hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie
Adenopatie tbc
-My bovis
Primoinfectie
Tbc secundar
Caractere:
- Adenopatie cervicala
- Gg fluctuenti
- Aderenta plan superficial
- Fistulizeaza
- Tuberculide
- Vindecare cicatriciala
Simptome generale de impregnare bacilara
(subfebra,scadere ponderala,sindrom inflamator prezent)
tuberculide
Boala Hodgkin
Incidenta crescuta
Adultii tineri B>F
VEB?
Celula Sternberg-Reed- cel.B
Clasificare histologica
- predominanta limfocitara
-scleroza nodulara
- celularitate mixta
- depletie limfocitara
Investigatii: LDH crescut,F alc.crescuta,biopsie
medulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica
-
Depletie limfocitara
Stadializare Ann Arbor
St I un singur grup gg sau structura
limfoida ( splina, timus, inel Waldeyer)
St II 2-n grupe gg de aceeasi parte a
diafragmului
St III 2-n gr.gg de ambele parti ale
diafragmului (a+b)
St IV afectare de structuri extralimfatice
A,B( +simptomatologie sistemica)
Boala Hodgkin- adenopatii
Infiltrate hepatice in BH
Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive
limfoide care sunt in afara BH
Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)
Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)-
limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroase
Limfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de
celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala-
B.Waldenstrom
Limfomul plasmocitar
Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari,
generalizati
Limfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule stelate(
histiocite mari, cu fagocitoza crescuta)
Limfomul limfoblastic-LLA
Limfoame T- grad crescut de malignitate
Limfom folicular :expansiunea nodulara a celulelor
maligne( contin limfocite mici cu nuclei clivati)
Limfom difuz cu celule B
Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutului
heatopieticasociate caracteristic cu numar de leucocite
crescut in maduva si/sau periferie
Incidenta crescuta B>F
Etiologie:radiatiiionizante,medicatie
citotoxica,expunere la
benzen,retrovirusuri,genetic,deficite imunologice
Acut/cronic- aprecierea formei de boala
clasificare
LLA
Tipul comun- preB
Cel.T, cel.B, nediferentiata
LMA
M0-nediferentiata M1-diferentiere miniala
M2diferentiata M3promielocitara
M4mielomonocitara M5monocitara
M6eritroleucemia M7 megacariocitara
LLC: B comuna, T rara
LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica
Punctie iliaca
Frotiu periferic LMC
LMC pm
LMC
Corpi Auer
Hairy cell leukaemia
L.Eritroblastica fp
LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea de
limfocite monoclonale (B in 95%)
Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in
diferentiere , cu un continut crescut de IgM
intracelular si IgM de suprafata scazute ( un
singur tip de lanturi ,)
Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori pt.Fc
Cel.T CD5, CD25(receptor de IL-2)
Stadializare Ray
I limfocitoza
II limfocitoza + adenopatii
III limfocitoza+ adenopatii+
hepatosplenomegalie +Hb<11g

IV III+ Hb<11g+trombocite <100,000/mm3
stadializare
Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate,
fara anemie, fara trombopenie
B peste trei gr.gg ,fara anemie, fara
trombopenie
C anemie/trombopenie + n grupe gg
Semne si simptome
Generale: scadere ponderala, astenie, febra,prurit,
cefalee
Gg +/-compresii (icter, tromboze ,disfagie,
disfonie,c.med,)obstructii (pleurezie,ascita-
chilotorax,pericardita..)
Infiltrate limfoide ( ficat- icter, i.hep. ,medulare, SNC)
Sindrom de hiperviscozitate : tulburari circulatorii
Hiperuricemie
Anemie,trombocitopenie
Patologie asociata : ICC,SCA,infectii
Prognostic : depinde de tipul celular, virsta ,comorbiditati

LLA
LLC
LLA LLC
crioglobulinemia
Metastaze splenice
Metastaze gg