Esterilizao e Desinfeco

de Artigos
Vera Regina de Paiva Costa
Enfermeira
NCLEOMUNICIPAL DE CONTROLE DE
INFECOHOSPITALAR
GERNCIA DOCENTRO DE PREVENOE
CONTROLE DE DOENAS /COVISA
Referencias:

APECIH Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade 2
Edio revisada e ampliada 2003

SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico,
Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 3
Edio revisada e atualizada 2005.

Rutala, W. A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis in Health
Care. APIC, Washington, 1998.

Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e
Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia
1994.

Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de
Esterilizao Braslia 2001.




Legislao:


RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento
tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de
projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.

RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico,
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos
fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.

RDC n 306 de 07/12/04 ANVISA Gerenciamento de Resduos de
servios de sade.

Portaria n 482 de 16/04/99 Dispe sobre uso e instalao de ETO.

RDC n 30 de 15/02/06 registro, rotulagem e re- processamento de
produtos mdicos, e d outras providncias.


Portaria n 15 de 23/08/88 Dispe de regulamento para
registro de produtos saneantes domissanitarios e afins, com
ao antimicrobiana.
Resoluo SS n 374 de 15/12/95 Dispe sobre
procedimentos em CME.
Resoluo SS n 392 de 29/06/94 - Dispe sobre
procedimentos em CME.
Lei n 6514 de 22/12/77 Dispe sobre segurana no trabalho.
Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no
trabalho.
Portaria n 2616 de 12/05/98 Dispe sobre Diretrizes e
Normas para preveno e controle das infeces hospitalares.
RDC n 48 de 02/06/00 Roteiro de Inspeo do PCIH
ANVISA
Roteiro de Inspeo INAISS - ANVISA

ESTRUTURA FSICA
Central de Esterilizao: quem no trabalha na CME, no
imagina quo complexo sejam suas atividades. Sua essncia
consiste em promover materiais livres de contaminao para
serem utilizados nos diversos procedimentos em pacientes
internados no Hospital ou atendidos nas Unidades de Sade.

Neste servio os materiais so lavados, preparados,
acondicionados, esterilizados e distribudos para todas as
unidades.

A informatizao da CME agiliza os controles dirios, desde a
etiqueta at a informao de todos os materiais processados,
necessitando de profissionais habilitados.

O ponto de destaque nesse Servio, o trabalho em equipe
atuando com qualidade em todas as etapas do trabalho.
rea suja:
Recepo de artigos =>limpeza => lavagem =>separao.
rea limpa:
rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais,
montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...;
Recepo de roupa limpa, separao e dobradura;
rea de esterilizao: mtodo de esterilizao,
montagem da carga, acompanhamento do processo e
desempenho do equipamento;
rea de armazenamento: identificao dos artigos, data
de preparo e validade;
Distribuio: definir horrios.

Definio de Artigos:
Artigos crticos so aqueles que penetram atravs da pele e
mucosas, atingindo os tecidos sub-epiteliais, sistema vascular,
bem como todos os que estejam diretamente conectados com este
sistema. Ex:equipo de soro, bisturi,agulhas, pinas de biopsia....

Artigos semi - crticos so todos aqueles que entram em contato com a
pele no ntegra ou com mucosas ntegras. Ex: especulo vaginal e
otoscopio, alicate (pode ser critico), termmetro.....

Artigos no crticos - so todos aqueles que entram em contato com a
pele ntegra do paciente Ex: escovas,lixas, estetoscpio,
termmetro,......
Manual MS 1994
Artigos: Compreendem instrumentos de naturezas diversas
utilizados na assistncia mdico hospitalar, compreendendo
materiais ou instrumentais cirrgicos, utenslios de refeio,
acessrios de equipamentos, materiais de assistncia
respiratria e outros
Limpeza: o primeiro passo para o processamento de artigos, e
esta intimamente ligada a qualidade final do processo,
o principal fator que reduz at 4 log de organismos contaminantes.
Quanto mais limpo estiver o artigo, menores as chances de falhas na
esterilizao. A limpeza pode ser desenvolvida atravs de mtodos
manuais ou mecnicos.
Equipamentos para limpeza:
-Lavadora ultra-snica
-Lavadora esterilizadora
-Lavadora desinfectadora

-Limpeza manual: o procedimento realizado manualmente, onde
a sujidade removida por meio da ao fsica com auxilio de
detergente, gua e artefatos como esponja e escova.

(Manual do MS/94, SS-374/95, Manual de Instituto de Beleza,Acupuntura, etc
estabelecimentos afins, 1994)

Uso de EPIs :
- imprescindvel o uso correto dos EPIs para o
desenvolvimento das tcnicas de limpeza e
desinfeco. So eles: aventais impermeveis,
luvas anti-derrapantes de cano longo, culos de
proteo, mscaras.


Limpadores enzimticos : so compostos basicamente por
enzimas, surfactantes e solubilizantes. A combinao
balanceada desses elementos faz com produto possa remover
a matria orgnica do material em curto perodo de tempo.
Solues enzimticas apresentam excelente ao de limpeza,
mas no possuem atividade bactericida e bacteriosttica.
Enzimas so substncias produzidas por clulas vivas e que
governam as reaes qumicas do processo. Uma vez
produzidas pelas clulas, uma enzima pode ser isolada e ir
manter suas propriedades catalticas, se determinadas
condies forem mantidas na sua fabricao. As enzimas so
classificadas em trs maiores grupos funcionais dependendo
do tipo de substrato que iro afetar: proteases, lpases e
amilases que atuam em substratos proticos, gorduras e
carboidratos, os quais tendem a solubilizar-se e desprender
dos artigos. Atualmente recomenda-se a limpeza de artigos de
configurao complexa para garantir a limpeza.

Est limpo?
Todo artigo odonto-mdico-hospitalar contaminado deve
ser limpo precedendo ou no a desinfeco ou
esterilizao
Detergente
enzimtico
+
Artefatos
EPI
O que precisa?

Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Bancada para apoio, deve ser lavvel.
Cuba plstica para colocar a soluo de limpeza(gua e
sabo ou soluo enzimtica).
Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos.
Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o
uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos.
A limpeza e secagem do artigo obrigatria antes da
desinfeco ou esterilizao.
Aps o procedimento os utenslios devem ser limpos
(cuba, escovas, etc), pode fazer a desinfeco com
Hipoclorito de sdio 0,5 1%.
Definir qual procedimento o artigo vai se submetido:
desinfeco ou esterilizao.
(Resol SS374/95 manual MS /94)
Desinfeco:
um processo que destri microrganismos, patognicos ou no,
dos artigos, com exceo de esporos bacterianos, por meios
fsicos ou qumicos.


Nveis de desinfeco:

Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto
nmero de esporos => Glutaraldedo 2% - 20 30 minutos.
Indicao: rea hospitalar preferencialmente.
Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus,
fungos e micobactrias =>Hipoclorito de sdio 1% - 30 minutos.
Indicao: para UBS, creche, asilos,casa de repouso.
Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, algumas vrus e
fungos, mas no elimina micobactrias =>Hipoclorito de sdio
0,025%
Indicao:nutrio.

ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA A GERMICIDAS QUMICOS

PRIONS
ESPOROS BACTERIANOS
MICOBACTERIA
VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOS
VRUS
FUNGOS
BACTERIAS VEGETATIVAS

VRUS LIPDICOS OU VRUS DE TAMANHO
MDIO

Mais resistentes
Menos resistentes
Alto nvel (aldedos e
cido peractico)
Nvel intermedirio (lcool,
hipoclorito de sdio a 1%,
cloro orgnico, fenol
sinttico, monopersulfato
de potssio e associaes)
Baixo nvel (quaternrio
de amnio e hipoclorito
de sdio 0,2%)
DESINFECO POR GLUTARALDEDO DESINFECO POR GLUTARALDEDO
VANTAGENS DESVANTAGENS
rpido: 20 - 30 min
monitorao da [ ] e ph
compatibilidade com
uma grande gama de
materiais
custo aceitval
rpido: 20 - 30 min
monitorao da [ ] e ph
compatibilidade com
uma grande gama de
materiais
custo aceitval
processo manual
enxge difcil
toxicidade (inalao)
fixa sujidade residual
odor pungente
processo manual
enxge difcil
toxicidade (inalao)
fixa sujidade residual
odor pungente
DESINFECO POR CIDO DESINFECO POR CIDO
PERACTICO A 0,2% PERACTICO A 0,2%
VANTAGENS DESVANTAGENS
rpido: 10 minutos
monitorao da [ ]
enxge fcil
baixa toxicidade
remove sujidade
residual
rpido: 10 minutos
monitorao da [ ]
enxge fcil
baixa toxicidade
remove sujidade
residual
processo manual
incompatvel com ao
bronze, lato e ferro
galvanizado
custo ?
odor avinagrado

processo manual
incompatvel com ao
bronze, lato e ferro
galvanizado
custo ?
odor avinagrado

X
DESINFECO DE NVEL INTERMEDIRIO
lcool: etlico ou isooproplico 70% peso/volume
30 de aplicao e evaporao natural

Cloro inorgnico: hipoclorito de sdio 1%
( 10.000 ppm 30 )
orgnico (p - 10)

ASSOCIAES: Ex. quaternrio de amnio +
formaldedo + etanol
Germikil

DESINFECO DE BAIXO NVEL
QUATERNRIO DE AMNIO


HIPOCLORITO DE SDIO: 0,2% por 30
Indicao: quando a garantia da baixa toxicidade
prioritria
O que precisa?
Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Torneira com filtro.
Bancada para apoio, deve ser lavvel.
Cuba/balde plstico com cor escura e tampa para colocar a soluo ->
anotao da data da ativao, identificao do nome da soluo.
Cuba/balde plstica para o enxge.
Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e ser
exclusivo) para enxugar os artigos.
Embalagens.
EPI adequado para o profissional(gorro,culos de proteo, avental
impermevel,mscara especfica, luvas de cano longo)
Espao fsico adequado => exclusivo, ventilado,
(Resol SS-374/95)
Permitir o transporte e o armazenamento do
artigo odonto-mdico-hospitalar e mant-lo
estril at o seu uso. Fala-se hoje em
embalagens 1rias, 2rias e 3rias.
Produto
Sada do Ar
Entrada do Agente
esterilizante
Microrganismos
EMBALAGEM:
Embalagem
no delaminar
abertura assptica
memria
repelncia
tamanhos variados
visibilidade do contedo
indicador qumico
selagem segura
indicao para abertura
lote de fabricao
Registro na ANVISA
Penetrncia
Dificuldades variadas
tecido de
algodo
papel grau
cirrgico
papel crepado manta de SMS
filmes
contineres
rgidos
(vlvula e filtro)
Validao a cada insero ou troca de
embalagem
Qualificao de desempenho: a cada nova
configurao introduzida
Tyvek

Papel manilha
Papel toalha
Papel Kraft
Tecido de
algodo
A atividade dos agentes esterilizantes depende de inmeros
fatores, alguns inerentes s qualidades intrnsecas do
organismos e outros dependentes das qualidades fsico-
qumicas do agente ou fatores externos do ambiente.

- Nmero e localizao de microrganismos
- Resistncia inata dos microrganismos
- Concentrao e potncia do agente germicida
- Fatores fsicos e qumicos
- Matria orgnica
- Durao da exposio
Tipos de invlucros para esterilizao em estufa
Caixa metlica preferencialmente de alumnio.

Embalagem individual com material especfico.




Imbatvel para
artigos termorresistentes!
MTODOS DE ESTERILIZAO
FSICOS
RADIAO
IONIZANTE
CALOR
MIDO
(AUTOCLAVE)
SECO
(ESTUFA)

J
( + Industrial) (hospitalar)
Esterilizao pelo Calor realizada em autoclaves e
estufas.
- Vapor saturado sob presso:
- autoclaves gravitacionais
- autoclave a alto vcuo
Ciclo: drenagem do ar;
admisso de vapor;
exausto do vapor;
secagem da carga.
- esterilizao ultra rpida flash sterelization .

- Estufa : calor seco
Vapor Saturado sob Presso
Nas autoclaves,
os microorganismos so destrudos
pela ao combinada do calor, da
presso e da umidade, que
promovem a termocoagulao
e a desnaturao das protenas da
estrutura gentica celular.





O processo de esterilizao ocorre com o
aquecimento dos artigos por irradiao do
calor das paredes laterais e da base da
estufa, com conseqente destruio dos
microorganismos por um processo de
oxidao das suas clulas, aps a
desidratao do ncleo.

Os mtodos de esterilizao pelo calor
seco em relao ao tempo de exposio
e temperatura no so uniformes,
demonstrando uma diversidade de padro,
devendo ser validado cada equipamento.
PONTO
FRIO
T C
1
2
3 4
5
6
m. vegetativos 125 190 C / 2h
m. esporulados 205C / 2h
RECOMENDAES :
ABANDONAR !
(restringir para ps, leos)
NO UTILIZAR O
CENTRO
CARGA UNIFORME E DE
PEQUENA QUANTIDADE
VALIDAR O PROCESSO
COM A CARGA MAIS
PESADA
NO ABRIR A ESTUFA
DURANTE O CICLO
USAR RECIPIENTES DE
ALUMNIO
CARREGAR A ESTUFA
ANTES DE LIGAR O
EQUIPAMENTO
PREPARAR AS CAIXAS
COM POUCAS PEAS

ESTUFA

o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies de
esterilizao est adequada, porque os microrganismos so diretamente
testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo.
(So preparaes padronizadas de microrganismos, numa concentrao do inculo
em torno de 10
6
, comprovadamente resistentes e especficos para um particular
processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo).
Indicador de 1 gerao: Tiras de papel impregnadas de esporos leitura em
laboratrio.
Indicador de 2 gerao: (Attest) incubado 56C, por 48 horas.

Indicador de 3 gerao: a diferena para o de 2 gerao est na
metodologia para detectar o crescimento bacteriano. Deve ser incubado por
um perodo de 1 a 3 horas a 56 C e em seguida ser exposto a luz ultravioleta.
A ausncia de fluorescncia indica que as condies de esterilizao foram
atingidas.

A freqncia mnima indicada de uso de IB semanal.
Existe recomendao de uso de indicadores em todas as cargas que
contenham prteses e que estas no sejam utilizadas at o resultado final.

Teste de esterilidade: so realizados diretamente no material processado com
o objetivo de verificar a eficincia da esterilizao
Autoclave: AORN:
diria (1, prximo ao dreno)
semanal (9)
DIN: 1/250 ciclos
Estufa: diria ou semanal
SEMPRE aps manuteno, suspeita de mal
funcionamento ou na esterilizao de material de
implante
INDICADORES QUMICOS
Classe 1:

intervalo de confiana maior que classe 5. Classe 6:
Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao
quando exposto a temperatura.
Classe 2:
teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da
autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C
por 3,5 a 4 min sem secagem.
Classe 3: controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida.
Classe 4:
indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo
necessrios para o processo.
Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.
Condies de estocagem do artigos esterilizados

Quanto ao ambiente: deve ser limpo; arejado e seco; deve ser restrito
equipe do setor.

Quanto ao artigo: aps o processo de esterilizao, no coloc-lo em
superfcie fria (pedra ou ao inoxidvel ), utilizar cestos ou recipientes
vazados at que esfriem;

invlucro (tecido de algodo cru, tecido no tecido, papel grau
cirrgico, papel crepado, papel com filme, tyvec ou caixas metlicas
perfuradas) deve permanecer ntegro e ser pouco manuseado para
evitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre;

ser estocado em armrios fechados com prateleiras;

prateleiras identificadas de modo a facilitar a retirada do material;

material deve ser estocado de acordo com a data de vencimento da
esterilizao para facilitar a distribuio e no ficar material vencido
no estoque;

estocar separadamente dos no estreis para reduzir o nvel de
contaminantes externos.

A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipo
e configurao do material de embalagem, nmero de vezes que
manipulado antes do uso.

Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na
rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade).

Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que os
fatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro.

Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em
caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de
estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente
(AORN)
ARMAZENAGEM

Todo material processado deve possuir local adequado para
armazenagem de forma que no haja risco de recontaminao e
que facilite a distribuio.

O prazo de validade de esterilizao est diretamente
relacionado qualidade da embalagem e condies de
armazenagem.

O local adjacente rea de esterilizao, distantes de fonte
de gua, janelas abertas, portas, tubulaes expostas e drenos
Trnsito limitado de pessoas, manipulao mnima e
cuidadosa
Validao das embalagens-Vida de prateleira
depende dos eventos relacionados

Houve algum evento que agrediu a embalagem? Caiu no
cho?
Foi apalpado?
Foi aberto e fechado novamente?
Foi carregado debaixo dos braos?
Foi colocado elsticos, barbante?
Foi amassado colocando pesos ou
guardados em gavetas apertadas?

Indefinido tempo de esterilizao .. Amm
JEVITT,D-1943 (data do jornal) 1977 estril
Manual de rotina e procedimentos;
Padronizao dos processos adotados, limpeza,desinfeco e
esterilizao;
Registro dirio do processamento de artigos;
Programa de manuteno preventiva dos equipamentos;
Manual de funcionamento do equipamento;
Utilizao de indicadores adequados ao processo empregado;
Barreira fixa at o teto da rea suja e limpa.(Consultrios e
Clinicas);
Bancada adequadas para o preparo do material;
Local de guarda dos material esterilizado (limpo e fechado);
Fluxo racional de operacionalizao, sem cruzamento de artigo
contaminado e artigo limpo.
Aspectos a serem observados:

Baldes plsticos para desinfeco, enxge.
Recipientes com as solues ativadas rotulados.
Pias especficas para o material e lavagens das mos com sabo
liquido e papel toalha.
Local separado para o material de limpeza.
Pisos, paredes lavveis.
Equipamentos (autoclave e estufa)em perfeitas condies de
funcionamento (registro de manuteno e testes qumicos e biolgicos)
(para artigos no pode autoclave vertical).
Cronograma de limpeza dos equipamentos (gua e sabo)
Verificar a existncia dos EPIs.

Aspectos a serem observados:

Obrigada

verarc@prefeitura.sp.gov.br

Patagonia 2005
Existem dois jeitos de viver: acomodar-se
ou ousar. Quando lutamos por idias nas
quais acreditamos nasce da um sentimento
de dignidade de ser algum que faz a
diferena.
Roberto Shinyashiki