Artrocentesis

La artrocentesis
Es una puncin dentro de una articulacin para aspirar lquido sinovial.

Es diagnstica por que la caractersticas del liquido sinovial permiten
clasificar la artritis en
Mecnica: ARTROSIS
Inflamatoria: ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
Microcristalina: GOTA, CONDROCALCINOSIS
Infecciosa: ARTRITIS SEPTICA
Se debe realizar cuando
no se conoce la causa de la ARTRITIS
existe ARTRITIS con dolor o rigidez
Procedimiento
Prepara aspticamente la piel, y utilizar guantes .
El paciente debe estar convenientemente sedado o
anestesiado.
La aguja se introduce suavemente en la articulacin, se aspira el
fluido y se libera la presin negativa de la jeringa antes de retirar
la aguja de la articulacin, para evitar contaminar la muestra con
sangre de los tejidos circundantes.
Se deben palpar nicamente los puntos de referencia y no el
punto por donde va a penetrar la aguja, por lo que es necesario
un buen conocimiento de la anatoma articular.
Volumen
Condiciones normales: 2ml.
Toma de muestra:
5-10ml se recogen en un tubo estril para el
examen microbiolgico
5ml en un tubo con anticoagulante para
examen microscpico
Resto en un tubo sin anticoagulante
Ausensia de derrame. Imposible
sacar lquido
EXAMEN FSICO
DEL LQUIDO
SINOVIAL.
Color
El LS es normalmente transparente.
Un color amarillento puede indicar hemorragia crnica.
Cuando el fluido aparece de color rojizo, hay que diferenciar si este
color proviene de una hemartrosis verdadera o de una hemorragia
iatrognica.
En este ltimo caso, la hemorragia aparecer repentinamente en la
jeringuilla, y su distribucin dentro del LS no ser uniforme, sino en
pequeas estras.
En una hemartrosis, sin embargo, el color rojizo es uniforme durante la
aspiracin.
Volumen.
El volumen de LS recogido depende de la articulacin y del tamao
Cuando la membrana sinovial se inflama, aumenta su permeabilidad y
se produce una efusin sinovial, que ser indicativa del grado de
inflamacin.
Turbidez
El LS en condiciones normales es transparente.
Cualquier aumento de la turbidez hace sospechar de un aumento de
celularidad y/o protenas, indicando inflamacin articular.
Se considera que una muestra de LS es turbia si la letra impresa no se
puede leer fcilmente a travs del tubo.

Viscosidad.
El LS es muy viscoso debido a su alto contenido en cido hialurnico.
Una disminucin de la viscosidad se asocia a cambios inflamatorios.
La viscosidad puede ser evaluada subjetivamente mediante un examen
citolgico.
Coagulacin.
El LS normal no coagula al no poseer protenas de la coagulacin.
Cuando la membrana sinovial se inflama, la permeabilidad aumenta
para el fibringeno y otros factores de la coagulacin, que organizan el
cogulo en el LS.
EXAMEN
BIOQUMICO
DEL LIQUIDO
SINOVIAL
Glucosa.
En algunas infecciones articulares o artritis inmunomediadas se
produce una deplecin de la glucosa del LS por la accin glicoltica de
las bacterias y Leucocitos
Protenas.
Los niveles normales oscilan entre 2 y 2,5 g/d.
Debido adems a la permeabilidad selectiva de la membrana sinovial,
LS no es similar al del suero sanguneo.
Cuando se produce una inflamacin, los niveles de protenas se
aproximan ms a los del plasma, apareciendo en el LS factores de
coagulacin, inmunoglobulinas, inmunocomplejos y complemcnto'
cido hialurnico.
El cido hialurnico, secretado por los sinoviocitos tipo B, forma
complejos proteicos (llamados genricamente mucina)
Son los responsables de la viscosidad del LS.
Esta viscosidad depende en gran medida del grado de polimerizacin
del cido hialurnico.
EXAMEN
CITOLGICO.
El LS no contiene cantidades significativas de glbulos rojos. Cuando
stos se detectan en grandes cantidades, indica hemartrosis o
hemorragia iatrognica.
El recuento diferencial de clulas nucleadas incluye neutrfilos,
linfocitos y grandes clulas mononucleares.
Este ltimo grupo incluira los monocitos y clulas sinoviales.
El LS en condiciones normales no contiene ms de un 5-6 % de
neutrfilos, siendo el resto clulas mononucleares. De estas, los
linfocitos suponen un 45-50 % y los monocitos y clulas sinoviales un
40 %
Las enfermedades articulares van a aumentar
la celularidad total y el porcentaje de neutrfilos
segn el grado de inflamacin.
Un mtodo prctico para clasificar las enfermedades
articulares en funcin de LS consiste en
dividirlas en inflamatorias y no inflamatorias.
Lquidos
sinoviales no
inflamatorios.
Artrosis.
Neoplasia.
Artritis
traumtica.
Lquidos
sinoviales
inflamatorios.
Artritis
inflamatorias
inmunomediadas.
Lupus
eritematoso
sistmico
Artritis
reumatoide.
Artritis
inflamatorias
spticas.