PROGRAMA DE ENFERMERIA

PUERTO ORDAZ

Prof. Yolanda Acosta.
VALORACIN FSICA-SISTEMA


1) SISTEMA NEUROLOGICO:

a) Nivel Conciencia


Conciente
Alerta
Inconsciente
Confuso
Somnoliento
Orientacin:
Persona:
Como se llama
Oficio que Desempea
Quien es Usted
Tiempo:
Que da es hoy
Que hora es
Lugar:
Donde se encuentra
Donde vives
Lenguaje:
Coherente
Comunicativo
Expresivo
b) Estado Mental
Memoria:
Inmediata
Reciente
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIN
APERTURA DE
OJOS
Espontanea
A rdenes
Al estimulo doloroso
Nula
4
3
2
1
LLANTO COMO
RESPUESTA
VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas,
fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.
5
4
3
2
1
RESPUESTA
MOTORA
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada ante el dolor
Flexin inapropiada
Extensin
Nula
6
5
4
3
2
1
Escala de Glasgow modificada
(nios)

TCE Leve .... 13-15 puntos
TCE Moderado.. 9-12 puntos
TCE Severo.... 8 puntos o menos
(requiere intubacin)
Segn el
tamao
Mioticas

Dimetro < 2mm

Medias

Dimetro 2-5mm
Midriaticas

Dimetro > 5mm

Segn relacin
entre ellas
Isocoricas

Iguales
Anisocoricas

Desiguales
Discoricas

Forma irregular
Reactivas Contraccin al foco
luminoso
Segn
respuesta
a la luz
Arreactivas
Inmviles al foco
luminoso
Reactividad Pupilar.
Miosis Medias Midriasis
SISTEMA RESPIRATORIO
TORAX
Inspeccin Simetra
Simtrico (Normal)
Asimtrico (Anormal)
Tipo de respiracin
Apnea:
Disnea:
Ortopnea:
Eupnea:
Bradipnea:
2) PALPACIN:
Expansibilidad pulmonar (si o no)
Puntos Dolorosos
Masas o Inflamacin
3) PERCUSIN:
Tipos de Sonidos
a) Mate: sonido apagado producido por tejidos densos

b) Hper sonoros: sonido resonante, no se produce en condiciones
normales del cuerpo

c) Timpnico: parecido al sonido de un tambor.

4) Auscultacin
Ruidos Normales:
a) Respiracin Bronco Vesicular
b) Murmullo Vesicular: en ambos campos
pulmonar o en ambos hemitorax.
Ruidos Agregados:
a) Roncus: secreciones en los pulmones.
b) Crepitantes: Ej.: inicio neumona.
c) Bulosos: como burbujas.
d) Sibilantes: silbido (obstruccin en las vas areas)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SEMIOTECNIA DEL TORAX

INSPECCION:
PALPACION:
AUSCULTACION:

Pulsos centrales
El Choque de la
punta
rea precordial

Deformacin
Retracciones
FOCOS
Artico
Pulmonar
Tricspide
Mitral

PALPACION
Valores normales del pulso:
Recin nacidos a 3 meses:
100 180 latidos x
3 meses a 2 aos : 80-150 latidos x
2 aos a 10 aos : 70-110 latidos x
10aos a 21 aos: 60-90 latidos x
21 aos a mas: 60-80 latidos x

AREA PRECORDIAL
AREA DEL CHOQUE DE LA PUNTA 4TO Y
5TO ESPACIO IZQUIERDO.
AUSCULTACION
1er RUIDO SISTOLE: cierre
mitraltriscupide LUB
2do RUIDO DIASTOLE: cierre
artico pulmonar DUP



TENSION ARTERIAL
V alores normales de TA:

Nios lactantes: sistlica 66-115
diastlica 42-80 Mmhg
7-10aos sistlica 87-117 diastlica
48-64 Mnhg
10-19 sistlica 124-136 diastlica
77-84 Mnhg
Adulto sistlica 120 diastlica 80
Mnhg
Anciano sistlica 140-160 diastlica
80-90 Mmhg

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Hipocondroderecho
(vescula, )
Epigastrio: estomago Hipocondrio izquierdo: bazo,
Coln del pncreas, Coln
descendente
Flanco derecho: hgado,
rin.
Mesogstio: colon, abdomen,
zona umbilical.
Flanco izquierdo: rin
izquierdo,
Fosa ilaca derecha: urteres Hipogastrio: vejiga, urteres,
anexos mujer, hombre, tero,
ovario, prstata.
Fosa ilaca izquierda: colon
sigmoides
ABDOMEN
1) INSPECCIN: Abdomen en tabla, cuando esta duro como una tabla
Forma: Plana, globosa, distendida, aumento.
Piel: Color, textura, presencia de cicatrices, estrias.
2) PALPACIN:
Superficial: Temperatura, doloroso, duro ,
tumoracin, Blando depresible ,
Profunda: Palpacin de las viceras.
3) PERCUSIN: sonoridad presente

Sonidos: Mate (leo paralitica), Hipersonoros
(Acumulacin de gas).

Timpnico:

4) AUSCULTACIN:

Ruidos Hidroaereos:

a) Presente
b) Ausente (Ileo Paralitico)
SISTEMA GENITO URINARIO
Vejiga Micron:


Anormal



Disuria: inspeccin
Retencin:
Incontinencia:.
Oliguria:
Anuria:
Volumen:

Poco
Exceso
Color:
Claro
Amarillo
Ambar
Genitales:
Normal
Anormales
Secrecin:
Uretral
Vaginal
Aspectos:

palpacin
Color
Cantidad
SISTEMA MSCULO ESQUELETICO
MIEMBROS
SUPERIORES E
INFERIORES
1) INSPECCIN
Marcha
Edemas
Piel
Deformacin
Uas
Luxacin
Fractura
Atrofia
Micosis
2) PALPACIN:
Hiporeflexico:
Disminucin de los
Reflejos.
Hiperreflejo: aumento
De movimiento
Puntos Dolorosos
Temperatura
Pulso
Humeral
Radial
Cubital
Popliteo
Tibial posterior
Reflejos
Normal
Anormales
Movilidad
Flexin
Extensin
Abduccin
Rotacin
Tono
Flcido
Tenso
Movilidad Actividad Fuerza Muscular
Pasiva: Tono Muscular (Tensin)
Sistema tegumentario (piel - uas).


Color o pigmentacin de La piel,
si est hidratada,Escamosa,
Normohidratada, normal

Uas: Limpias sin lesiones, hongos
COLEGIO DE ENFERMERAS CARONI
SO.C.V.E.Q.
SOCIEDAD CIENTIFICA VENEZOLANA
DE ENFERMERIA QUIRURGICA
SECCIONAL CARONI
INVERSION: Enfermera: 200 BF
Estudiante: 150 BF.
INSCRIPCION: Lcda. Karelys Ceballos
MgSc. Yolanda Acosta
04249374246
Lcda. Olga Sifontes
04148960085
Fecha: 29/07/11
Hora: 8am a 2pm.