INTERNO DE ESTOMATOLOGIA: EMANUEL RONALDO BARRETO SANCHEZ

SERVICIO DE ROTACION: TRAUMATOLOGIA

CICLO DE ESTUDIOS: X CICLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTRODUCCION
Las fracturas mandibulares son las mas frecuentes
en traumatologa facial tras las fracturas nasales.
Su etiologa es basada en impactos recibidos en el
tercio inferior de la cara siendo los mas frecuentes
los accidentes de transito, agresiones, cadas,
armas de fuego.
Es un hueso en forma de U, a la vez es un hueso
fuerte, mvil y expuesto que condiciona el habla y
la alimentacin.

LINEAS FUNDAMENTALES DONDE ES
PROPENSO A FRACTURA MANDIBULAR
TIPOS DE FRACTURA : SEGN TIPOS DE
HERIDA
FRACTURAS ABIERTAS FRACTURAS CERRADAS
TIPOS DE FRACTURA : SEGN TIPOS
DE HERIDA
FRACTURAS SIMPLES Y
CONMINUTAS
FRACTURAS COMPLETAS
TIPOS DE FRACTURA : SEGN PRESENCIA Y
AUSENCIA DE DIENTES FRAGMENTADOS
CLASE I: Dientes en ambos
fragmentos
CLASE II: Diente en un solo
fragmento
CLASE III: Desdentado
SEGN
MASON
TIPOS DE FRACTURAS DE ACUERDO AL
NUMERO DE FRACTURAS
UNICAS
DOBLES
MULTIPLES
POR LA ACCION MUSCULAR
Favorables
Desfavorables
CLINICA
Dolor
Presencia de sangrado y heridas intraorales
Hipoestesia, parestesia, anestesia en el territorio del
nerviomentoniano
Alteracin de la oclusin dental
Trismus
Movilidad anormal
Crepitacin
Laterodesviacin hacia el lado afectado junto a la no
palpacin del cndilo mandibular en los movimientos de
apertura
Escaln palpable en el reborde mandibular
Edema
Deformacin
Asimetra facial
Saliva excesiva


CLASIFICACION: FRACTURA EN LA
ARCADA DENTARIA
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas
aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que cuando estn presentes
suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo. Presentan un escaso
desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un
escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las
parasinfisarias son ms frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se
acompaan de fracturas del cndilo articular o del ngulo de la mandbula.
Hay que tener cuidado al manipularlas evitando daar el nervio mentoniano.
CLASIFICACION: FRACTURA EN LA
ARCADA DENTARIA
Fracturas de la regin de los caninos: Se trata del lugar
donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del interior
de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden atravesar el
cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la
fuerza ejercida por la musculatura responsable de la
masticacin.
Fracturas del cuerpo de la mandbula: Son fracturas de los
dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el
ngulo mandibular. En este tipo los desplazamientos y
escalonamientos son frecuentes.
CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE
LA ARCADA DENTARIA
Fracturas del ngulo mandibular: Las fracturas del ngulo son
frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas
contralaterales del cndilo o a otro nivel. Encontramos muchas
veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de
terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y
hacen el ngulo mandibular ms proclive a la fractura ante impactos
laterales (se trata en estos casos de fracturas abiertas al irrumpir el
trazo en el molar o regin qustica). Son fracturas que pueden
presentar problemas de osificacin.
Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes
en las que la ausencia de desplazamiento es lo ms comnmente
encontrado. El mecanismo de produccin suele ser por impacto
directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas.
Fractura transversal: Desplazadas por accin del msculo temporal.
CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE
LA ARCADA DENTARIA

CLASIFICACION: FRACTURA FUERA DE
LA ARCADA DENTARIA
Fracturas del cndilo mandibular: El cndilo es un lugar
donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares
debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar
protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayora de
las veces son fracturas indirectas por flexin o por
cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusin, salvo
la existencia de una mordida anterior. Pueden ser uni o
bilaterales y se clasifican segn el desplazamiento y la
superposicin de fragmentos.
EXPLORACION RADIOGRAFICA
Fracturas de cndilo; donde utilizaremos una
ortopantomografa, la proyeccin posteroanterior de
Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y
Hofrath.
EXPLORACION RADIOGRAFICA
En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias es til la
ortopantomografa y la oclusal inferior, sin embargo es posible
que una superposicin de los cuerpos vertebrales artefacte y
dificulte el diagnstico en la regin sinfisaria.
EXPLORACION RADIOGRAFICA
Para las fracturas de la rama ascendente suele ser
suficiente con la proyeccin anteroposterior y la lateral.

EXPLORACION RADIOGRAFICA
En la articulacin tmporomandibular emplearemos la
tomografa axial computerizada (TAC) para visualizar las
estructuras seas y sus relaciones; y la resonancia magntica
nuclear (RMN) para la visualizacin del menisco articular.

TRATAMIENTOS
Tratamientos Conservadores
Ligadura de Ernst: Ligadura en ocho.
Cerclaje de Schuchardt: Alambre flexible alrededor del
cual se sitan perpendicularmente ocho varillas
semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: Se
emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y
fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: Con arco de alambre y resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: Hacen
innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su
estabilidad.
Cerclaje de Gunning: Cerclaje protsico para mandbulas
edntulas.
TRATAMIENTOS
Bloqueo intermaxilar: Tcnica que permite reducir las
fracturas oclusivas mediante la unin de dos arcos que se fijan al
maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada ejerce presin
sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar
el tratamiento depender de la edad del paciente (cuatro semanas
en nios, seis semanas para adultos y ocho semanas en los
ancianos).

Arco plano, flexible, de gancho de Ginestet-Servais.
Arco plano, flexible de gancho de Erich.
Arco media caa, flexible o rgido, de gancho soldado de Jacquet.
Arco de clavijas.
GRACIAS