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Valoracin Diagnstica II

Generalidades (Lo Categorial)


La > de clnicos
concuerda que la valoracin y
dx de los trastornos de
personalidad (TP) es una
tarea delicada y difcil.

Usamos el DSM-IV-TR y
EL CIE-10.

Se dx de un TP cuando el
Px cumple criterios para las
distintas categoras y que
posean calidad de ser
pervasivos e incapacitante.


Generalidades (Introduccin Dimensional)
En los TP se identifican desde
el umbral y sucede de la
misma forma que el EJE-I. En
el subumbral los sntomas
generalmente NO se dx, se
ignoran.
Lo categorial usa un modelo
clasificatorio de los TP en
dnde los sujetos son
evaluados con varias escalas
de personalidad y evidencian
potenciales psicopatologas;
debido a lo elevado o
deprimido de los perfiles o
escalas.


Generalidades (Introduccin Dimensional)
Las ventajas y potencialidades de este modelo:

Describe mejor el funcionamiento del Px.

Incrementa el grado de conocimiento particular del
paciente.

Se evidencia ms precisamente la organizacin natural
de la personalidad y la patologa de la personalidad.
Problemas con las mediciones TP con ambos modelos
(categorial y dimensional).
Cuatro dificultades, en ambos modelos, y que surgen
en la transicin hacia el modelo dimensional:
1. Sobre valoracin de los mtodos y reportes
autoinformados.
2. Problemas Psicomtricos.
3. Determinacin de los rasgos patolgicos de
personalidad: Cantidad y severidad.
4. Cuantificacin las configuraciones patognomnicas
(caracterstica reveladora del trastorno) de los rasgos
de personalidad.
1) Sobrevaloracin de los
mtodos autoinformados y de
sus reportes
La mayora de las valoraciones
se basan en casi
exclusivamente del mtodo
del autoinforme con
respuestas directas o
entrevistas diagnsticas (por
ejemplo MMPI-2 SCID-II).
A pesar que estos reportes
poseen propiedades
psicomtricas adecuadas, los
autoreportes en personas con
TP tienen importantes
limitantes.
1) Sobrevaloracin de los mtodos
autoinformados y de sus reportes
Ganellen (2007) recientemente menciona 4
categoras interrelacionadas:
a) Inquietud sobre si las personas con TP tienen
capacidad de describir sus rasgos de personalidad
de forma precisa.
b) Intentos deliberados de parte de algunas personas
de distorcionar su autoreporte de forma de
mostrarse como Falso Positivo Falso Negativo.
1) Sobrevaloracin de los mtodos
autoinformados y de sus reportes
Ganellen (2007) recientemente menciona 4
categoras interrelacionadas:
c) Falta de correspondencia entre los autoreportes y
las referencias de otros o de otras fuentes.
d) Falta de insight sobre algn aspecto problemtico
de su patrn caracterstico de comprotamiento o
de relacin interpersonal.

1) Sobrevaloracin de los
mtodos autoinformados y de
sus reportes


Todos los anteriores
pueden ocurrir de
forma singular o
individual como en
conjunto de dos o
ms.
Ver siguiente
ejemplo.

1) Sobrevaloracin de los
mtodos autoinformados y de
sus reportes

Al utilizarse el SCID-II
los pacientes con TP
podran desechar
cualidades que no son
percibidas en ellos
mismos.
Consecuentemente, el
umbral del diagnstico
podr no tabularse por
falta de insight.
2) Problemas psicomtricos
Hay problemas de consistencia interna, retest y
confiabilidad relacionados a mediciones usadas para
valorar las categoras TP en el DSM (hay mucha
literatura que lo sustenta).
Las mediciones dimensionales tienden a ser
psicomtricamente superiores a las categoriales; esto
viene a ser particularmente notorio en el momento en
que se explora el nivel de convergencia reportado en
mediciones dimensionales y en su organizacin
jerrquica que sustenta la conexin biogentica de la
personalidad.
3) Determ. de los rasgos
patolgicos de la personalidad:
Cantidad y severidad.
Los umbrales establecidos en los TP por el DSM-IV, en
algunos casos, se reporta que a pesar de requerir
atencin especializada se encuentran an reportados
como sub-umbrales.
Hay muchos casos en que a pesar de que el paciente
posee el umbral de TP en el DSM-IV son an as
valorados dentro de un perfil de severidad; o sea, se
introducen trminos dimensionales dentro de la
valoracin.
4) Cuantificacin de las
configuraciones patognomnicas
de la personalidad.
Se ha establecido que el tener elevadas o
bajas una o ms facetas relacionadas a los TP
referentes al FFM (Five Factor Model), no
implica que haya presencia de
psicopatologa. Ello tambin podr deberse
a que el FFM fue diseado para valorar
rangos normales de personalidad y no
rangos de patologa en la personalidad.

4) Cuantificacin de las
configuraciones patognomnicas
de la personalidad.

La descripcin de rasgos de personalidad a pesar
de haberse estructurado para describir mejor los
distintos tipos de personalidad, tiene sus
limitaciones.
Dentro de las limitantes, no han podido adicionar
ningn otro tipo de TP de los ya descritos; o
eliminar los TP en su conjunto y describir rasgos
con componentes desadaptativos.
cules factores
psicolgicos
afectan los
reportes
autoinformados
cuando hay TP?

Hay 4 factores.
Factores psicolgicos que afectan reportes
autoinformados en patologa de personalidad
1. Eje IV. Lo Contextual. Debe considerarse la situacin
contextual dentro de la que el individuo exhibe las
conductas-rasgos desadaptados. Si lo contextual no
es considerado las consecuencias atentarn en contra
de la precisin en la explicacin, predictibilidad y
gua del evaluado.

Factores psicolgicos que afectan reportes
autoinformados en patologa de personalidad

2. Sistema de procesamiento cognitivo afectivo (SPCA).
Deber considerarase:

a) Los sujetos covaran en cuanto a sus unidades mediticas;
a saber, codificacin, expectancias, creencias, afectos y
metas.

b) Las anteriores covaran a su vez dependiendo del
contexto, incluso en un mismo sujeto.
(Como ejemplo ilustrativo leer SCID-II sin especificidad contextual y de cmo los px fallan en
autoreportarse, ver el siguiente ejemplo).
Factores psicolgicos que afectan reportes
autoinformados en patologa de personalidad

Ejemplo:
Un Px con TPOC podr decir que pregunta 19. Tiene
Ud. unos valores muy estrictos sobre lo que est bien
y lo que est mal.
Podr negarlo pero reporta 12 horas de trabajo al da en
un trabajo, y frecuentemente quedarse por 3 horas
cada da por desear que el trabajo se haga lo mejor
posible y como l lo desea. El terapeuta lo evala
como positivo a pesar de l negarlo. (comentar).
Factores psicolgicos que afectan reportes
autoinformados en patologa de personalidad
3. Proceso autoperceptivo y procesamiento de la
informacin. Es ampliamente aceptado por los
evaluadores el de cmo las personas se perciben y de
cmo experimentan mediado por procesos
psicolgicos activos y constructivos. Es comprendido
el cmo las personas filtran la informacin con el fin
de evadir los peligros para el Self.
Las personas podrn presentarse llenas de defectos
incapacitantes o el ocultar informacin o desvirtuarla
para obtener la ayuda deseada; por ejemplo ver en el
MMPI-2 alta F y baja K.
Factores psicolgicos que afectan reportes
autoinformados en patologa de personalidad
4. Influencias afectivas e inconscientes en los autoreportes. Se debe
considerar:
a) Hay elementos de la personalidad no accesibles al consciente y, sin
embargo, an influencian las respuestas de los tests autoinformados.
b) El estado de nimo tiene una influencia significativa en los protocolos
de respuesta.
c) A pesar que los algunos rasgos de personalidad tienden a permanecer
invariables, los tests asociados a los rasgos antedichos varan con el
tiempo sus puntuaciones.
d) La forma (palabra) en que se pregunta y el estado de nimo juega un
papel significativo en lo reportado.
Cmo mejorar nuestras
mediciones?

Cmo mejorar nuestras
mediciones?
Seis son las recomendaciones, algunas son aplicables
a las valoraciones dimensionales, otras a las
categoriales y otras a ambas.
1. Use los Criterios Conductuales de Referencia
Sintomticos para incrementar la precisin
diagnstica (no slo el DSM).
2. Operacionalice los sntomas del TP incluyendo
terminologa contextual especfica.
3. Valore la motivacin y afecto subyacente a las
conductas relativas al TP.
Cmo mejorar nuestras
mediciones?
Seis son las recomendaciones, algunas son aplicables
a las valoraciones dimensionales, otras a las
categoriales y otras a ambas.
4. Valore las defensas, la conducta y los patrones del
pensamiento.
5. Incorpore la informacin colateral o de otras fuentes
no incluida o detectada en el cuestionario
autoinformado.
6. Use los prototipos patolgicos clnicos (patrones) de
TP para refinar los criterios diagnsticos del TP.
Transicin de lo Categorial a lo Dimensional.
La valoraciones dimensionales no se basan en
valoraciones categoriales.
La utilizacin de valoraciones dimensionales lo que
resulta es en una ganancia de mayor informacin sin
prdida de la predictibilidad
Una de las ganancias es la cuantificacin de la
intensidad de los sntomas del TP.
Determina cules son los sntomas presentados.
Se determinan los rasgos de la personalidad asociados
a la disfuncionalidad.
Ejemplo.
Resultados de Markon, Kreuger, and Watsons
(2005)meta-anlisis demostrando una
estructura jerrquica de las dimensiones de la
personalidad.