Rabia

CONCEPTO
RABIA

Enfermedad mortal
infectocontagiosa producida
por un virus de la Familia
Rhabdoviridae tipo Lyssavirus
que ataca al Sistema Nervioso
Central del ser humano.
Es mortal a menos que se trate antes de que
se presenten los sntomas
Etiologa
Familia Rhabodviridae
Genero Lyssavirus
7 genotipos

Virus de la Rabia
5 genotipos con murcilago como reservorio
Genotipo 1
VIRUS DE LA RABIA
El virus rbico tiene forma de bala, es de genoma ARN
Epidemiologa
En todos los continentes, excepto antrtica

50000 casos nuevos por ao

Reservorios: mamferos grandes y murcilagos insectvoros.

Transmisin por perros a humanos 90%


Epidemiologa Mxico
1992 a 1999: 24 defunciones por rabia

Grupos de edad:
1 a 4 aos, 9%;
5 a 14, 48%;
15 a 44, 23%;
45 a 64, 14%,
65 o ms aos, 6%.
90% no se solicit atencin mdica.

71% por perros,
23% por quirpteros




6% por otras especies (bovino, mapache,
zorro y zorrillo).


Desde el 2006, la rabia transmitida por perro
se encuentra ausente.
Transmisin
Virus presente en saliva

Inoculacin de saliva en tejido a travs de mordida o araazo.

35 a 50% de personas mordidas por animal infectado conocido sin Profilaxis post infecciosa contraen
rabia.

Inhalacin de Excretas de murcilagos en cuevas??

Trasplantes de rganos sin causa especfica de muerte
No penetra piel intacta,
pero SI penetra mucosas
Patogenia
musculo
Nervios perifricos
(Receptores nicotnicos de
acetil colina)
Patolgico
Leves cambios inflamatorios en el SNC en la rabia
Infiltrado inflamatorio mononuclear en las leptomeninges, regiones perivasculares y
parnquima, incluidos los ndulos microgliales llamados ndulos Babes.
El ms caracterstico hallazgo patolgico en la rabia es el cuerpo Negri
Inclusiones citoplasmticas eosinoflicas en las neuronas del cerebro
Componen de nucleocpside del virus de la rabia orientadas al azar embebidas en una sustancia amorfa
o matriz
clulas de Purkinje del cerebelo y en las clulas piramidales en el hipocampo, menos frecuencia en las
neuronas corticales y en el tronco cerebral.
MANIFESTACIONES
CLINICAS

El periodo de incubacin varia 12 das
hasta 6 meses (30-60 das)


El virus se va a replicar en las clulas
musculares en el sitio de mordedura
sin dar sntoma alguno salvo dolor


PERIODO DE INCUBACION
MANIFESTACIONES
CLINICAS

- Fiebre
- Malestar
- Cefalea
- Dolor o parestesia en el lugar de la
mordedura

- Dura aproximadamente de 2 a 10 das,
despus de esta fase es donde aparecen las
manifestaciones neurolgicas especificas


FASE PRODROMICA
Formas clnicas

Forma encefaltica (furiosa):

Fiebre, odinofagia, malestar, cefalea, nausea, vmitos, debilidad.

Parestesias, prurito, depresin, bradipsiquia, convulsiones. Periodos intermitentes de lucidez y depresin.

Hidrofobia, aerofobia

Coma y muerte (2 a 3 semanas)

Forma paraltica o tonta
Debilidad motora ascendente

Afectan miembros y nervios craneales

Encefalopata
Diagnsticos diferenciales
Infecciones cerebrales severas

Guillain-Barr: cursa con afeccin nerviosa sensitiva y motora y el paciente conserva el sensorio
intacto.
Diagnstico
Anticuerpos anti rabia (LCR)

Ac sricos (solo en periodo sintomtico)

PCR

Cultivo de saliva o encfalo

PCR reversa

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO POST-EXPOSICION CONSISTE EN:


- TRATAMIENTO LOCAL DE LA HERIDA, TAN PRONTO
COMO SEA POSIBLE DESPUES DE LA INFECCION

- APLICACIN DE LA VACUNA ANTIRRABICA

- ADMINISTRACION DE INMUNOGLOBINA ANTIRRABICA
Tratamiento local de la herida
Eliminar lo mas pronto posible el virus de la
rabia del lugar de infeccin por medios fsicos
y qumicos.

Se recomienda un lavado min. 15 minutos
con agua y jabn, detergentes o algn otro
agente antisptico
Manejo
Lavado con detergente.

Desinfectar la herida con agua oxigenada, o alcohol al 70%, o tintura de yodo, o solucin de yodo
al 5% o yoduro de benzalconio al 1%


Vacunacin
La vacuna contiene virus muertos, se prepara por
inactivacin qumica de tejido de clulas
diploides humanas (VCDH)

El rgimen estndar de vacunacin es de 5 dosis
administradas intramuscularmente


0 -> 3 -> 7-> 14 -> 28 das post-exposicin
Manejo
En los casos que se requiera suturar la herida, procede primero la aplicacin de inmunoglobulina
antirrbica humana.

Exposicin leve, se recurrir al esquema de vacunacin antirrbica siguiente:

Una dosis de vacuna, en los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por va intramuscular en la regin deltoidea en
adultos,

Nos pequeos tambin puede aplicarse en la cara anterolateral externa del muslo. La primera dosis se
cuenta como da cero.


Manejo
exposicin grave, se debe iniciar con la aplicacin de inmunoglobulina y la vacuna antirrbica
humana, de preferencia el da cero.

La aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana, debe hacerse lo ms cercano al da de la
agresin.

Inyectar inmunoglobulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso, como dosis nica.

Infiltrar alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, la mitad de la dosis total
que requiere el paciente.

Aplicar el resto por va intramuscular.


Inmunizacin pasiva
Suero inmune disminuye la mortalidad tras la exposicin.

Una dosis simple se infiltra localmente en la lesin tan
pronto sea posible tras el incidente
Suero hiperinmune antirrbico:
- Caballos hiperinmunizados
- Dosis de 40 UI/kg, en la
herida y la otra IM
Gammaglobulina humana
antirrabica:
- Plasma de donadores
hiperinmunizados
- Dosis de 20 UI/kg, infiltrada,
IM
PROFILAXIS
CLINICA DE RABIA EN EL
PERRO

Cambios de conducta
Perro se esconde
Se aleja
Busca lugar oscuro
Desconoce a su amo
Caza moscas imaginarias
No come, no bebe
Excitado e irritado
Ojos enrojecidos
Mirada Extraviada
Aullidos permanentes
Agresividad constante y peligrosa
Babeo Abundante
Parlisis que empieza en ext.
posteriores
Camina en Zig Zag
MUERTE !!!
SINTOMAS DE ALERTA