PROBLEMA DE INVESTIGACION

Oswaldo Jave
Neumologa
Hospital Dos de Mayo
Lima PERU
UPSMP CURSO TESIS, 2013
rigeljave2008@yahoo.es
14.07.13
9999 32171
AGENDA
1. Investigacin en salud pblica.
2. Antecedentes de investigacin clnica y de salud
pblica.
3. Magnitud, tendencia y severidad.
4. Relevancia, Viabilidad y Factibilidad.
5. Ejemplos de investigacin: el clera y la asociacin
tabaco y CA de pulmn.
6. Algunas preguntas de investigacin.
7. Planteamiento del problema.
8. Ejemplos.
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PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
Morbilidad: frecuencia
Mortalidad o letalidad
Costo
Velocidad de expansin.
Secuelas: discapacidades
Facilidad de transmisin: transmisibilidad
Modificabilidad
Percepcin del pblico
La definicin de una enfermedad como problema de salud pblica se hace, entre
otros parmetros, por su:
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1
EJEMPLO
Ejemplo Ejemplo PUNTAJE TOTAL
1 2 3
Frecuencia Apendicitis
Severidad Cncer
Mortalidad SIDA
Transmisibilidad TB
Discapacidad EPID
Costo TBXDR
Modificabilidad Enf. gentica
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http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_9.htm
LA SALUD PBLICA: CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y MBITO PARA LA ACCIN
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Clasificacin de la investigacin en salud
pblica.
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/133/htm/sec_9.htm
LA SALUD PBLICA: CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y MBITO PARA LA ACCIN
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ANTECEDENTES DE INVESTIGACIN
CLNICA Y DE SALUD PBLICA.
1854: Epidemia de clera en Londres.
1940-50s: Relacin entre tabaco y CA de pulmn.
2000s: Relacin entre tabaco y TB.
1980s: Epidemia de muertes por asma.
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2
MAGNITUD
Se conoce la magnitud del problema en gral.?
Se conoce la magnitud en poblaciones
especficas?
Cul es la prevalencia de DM en el Per?
Cul es la prevalencia de DM en familiares de estudiantes de USMP?

Cul es la prevalencia de asma en el Per?
Cul es la prevalencia de asma en estudiantes de USMP?

Cul es la prevalencia de tabaquismo en estudiantes universitarios?
Cul es la prevalencia de tabaquismo en estudiantes universitarios de UPSMP?
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3
TENDENCIA
Ha variado el problema en el tiempo?
Ha variado el problema en el tiempo en una
poblacin especfica?

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SEVERIDAD
Mortalidad: Tasas de mortalidad general, Infantil,
intra-hospitalaria.

Letalidad: Fallecidos por TB/ Total de casos TB.

Morbilidad: Atendida en consulta.
Hospitalizaciones. Visitas a Emergencia.

Discapacidad: ausentismo en el trabajo y en clases.
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RELEVANCIA
Qu se conoce y desconoce del problema?
Persisten controversias alrededor del tema?
Es un problema de salud pblica? (por su magnitud
o severidad o letalidad o su discapacidad o su transmisibilidad o su
cronicidad).
Cul es la prevalencia de la comorbilidad TB/DM en el Per?
Cul es la prevalencia de la comorbilidad TB/DM en Lima?
Cul es la prevalencia de la comorbilidad TB/DM en el Hospital Dos de Mayo?

Cul es la prevalencia de asma y antecedentes de asma en estudiantes universitarios?
Cul es la prevalencia de asma y antecedentes de asma en estudiantes universitarios
de USMP?
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VIABILIDAD
Estamos en capacidad de realizar el estudio
en el rea escogida (rea temtica, rea
geogrfica)?.
Tenemos la tecnologa, tiempo, RRHH y
financiamiento para culminar el estudio?
a) Prevalencia de Fibrosis Qustica en poblacin indgena de Madre de Dios
b) Patrones alimentarios en poblacin amaznica del ro Amazonas.
c) Prevalencia de miopa en estudiantes universitario s de USMP
d) Prevalencia de asma en estudiantes universitario s de USMP
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FACTIBILIDAD
Probabilidad de que las autoridades brinden
facilidades para la realizacin del estudio.
a) Evolucin de los recursos directamente recaudados del presupuesto hospitalario y su
uso en el hospital XYZ.
b) Evolucin de la TB en trabajadores de salud del hospital PQR en el periodo 2010-2012.
c) Caractersticas de las investigaciones por malversacin en hospitales de Lima.
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EPIDEMIA DE COLERA EN LONDRES, 1854
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5
EPIDEMIA DE COLERA EN LONDRES, 1854
http://sites.duke.edu/johnsnowandcaribbean/
Original map made by John Snow in 1854. Cholera
cases are highlighted in black.
Broadwick Street showing the John Snow memorial
and public house.
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Casos de muerte por clera segn
proveedor de agua. Londres 1854.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
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LA ASOCIACION ENTRE TABACO Y CANCER
DE PULMN
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CONTROVERSIAS INICIALES SOBRE CA DE PULMON
What caused such a dramatic increase in an obscure disease? The handbook
discusses at some length possible etiologic factors:
increased air pollution by gases and dusts, caused by industry;
the asphalting of roads;
the increase in automobile traffic;
exposure to gas in World War I;
the influenza pandemic of 1918; and
working with benzene or gasoline.

However, lung cancer rose at the same rate in countries with fewer automobiles, less
industry, fewer paved roads, and in workers not exposed to benzene or gasolineand had
not risen in the 19th century after earlier flu pandemics.
In 1 or 2 sentences, smoking was briefly mentioned as another possibility, but it was pointed out that
as many investigations failed to show an association between smoking and lung cancer as there were
positive findings.
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http://toxsci.oxfordjournals.org/content/64/1/4.full
In summary, there was some suspicion, but by
no means certainty that lung cancer would be
caused by extraneous agents and no particular
importance was given to the smoking of
cigarettes.

It is interesting to note, however, that in 1929 (presumably too late
to be included in the handbook) the German physician, Fritz Lickint
published a paper in which he showed that lung cancer patients
were particularly likely to be smokers. He then went on a crusade
against smoking, and antitobacco activism actually became
widespread in Germany.
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http://toxsci.oxfordjournals.org/content/64/1/4.full
ANTECEDENTES
Las Cas. tabacaleras decan que el CA de
pulmn ocurra solo en mineros del carbn o
amianto o que era hereditario.
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The now-classic first article by Doll and Hill
This article by Doll and Hill indicated the strong association of cigarette smoking and lung cancer in a case-control
comparison of smokers and non-smokers in British physicians, then was converted into an equally classic prospective study
of cancer and ischemic heart disease and tobacco use.
http://www.epi.umn.edu/cvdepi/photo.asp?id=49
Sir Austin Bradford Hill
Sir Richard Doll
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
http://www.cardiff.ac.uk/insrv/libraries/scolar/archives/bradfordhill/
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2038856/pdf/brmedj03566-0003.pdf
EVOLUCION EN EL CONSUMO DE TABACO Y
MORTALIDAD POR CANCER DE PULMON
23 http://en.wikipedia.org/wiki/File:Smoking_lung_cancer.png
SOBREVIDA EN MEDICOS SEGN
CONSUMO DE TABACO
http://www.stop-
tabac.ch/ge_2010/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=842&Itemid=200370
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ALGUNAS PREGUNTAS DE INVESTIGACION
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(Para intervencin de estudiantes)
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ALGUNAS PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. Cul es la frecuencia, tendencia y
caractersticas de CA de tiroides en el hospital
XX en el periodo 2000-2012?
2. Cul es la magnitud de la comorbilidad TB/DM?
3. Cul es la prevalencia de asma y antecedentes
en estudiantes universitarios de USMP?
4. Cul es la Prevalencia de tabaquismo y otras
drogas en universitarios de USMP?.

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ALGUNAS PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Cul es la relacin entre tabaco y TB? Casos y
controles: Pacientes con TB y sin TB
Los nios con asma severa tienen familias
disfuncionales? Casos y 2 controles: nios con
asma severa vs nios con asma leve y nios sin
asma.
Hay relacin entre miopa en las enfermeras y
frecuencia de IIH-cateter perifrico?. Casos y
controles: enfermeras con miopa vs sin miopa.
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ALGUNAS PREGUNTAS DE INVESTIGACION
En algunos pases se piensa legalizar el uso de
marihuana.
1. La marihuana produce compromiso en funcin
pulmonar?
2. Cul es el impacto del consumo de marihuana
sobre el No. y funcin de los macrfagos
alveolares?
3. La legalizacin de la marihuana incrementar la
incidencia de cncer de pulmn?
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Caracterizacin del problema.
2. Formulacin del problema
3. Formulacin de objetivos
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Fuente: Jos Tamayo Caldern, Mercedes Gonzales Velasco. Fundamentos de la investigacin cientfica en los servicios mdicos. UNMSM, 1993.
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CARACTERIZACION DEL PROBLEMA
1. Delimitar el tema con precisin
1. Qu se conoce del problema?
2. Qu aspectos no han sido investigados?.
2. Delimitar el espacio: dnde se realizar el estudio?
3. Delimitar tiempo: qu periodo de tiempo se estudiar?
4. Formulacin de objetivos
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Fuente: Modificado de: Jos Tamayo Caldern, Mercedes Gonzales Velasco. Fundamentos de la investigacin cientfica en los servicios mdicos. UNMSM, 1993.
FORMULACION DEL PROBLEMA
1. Debe expresar una relacin de variables:
independientes, dependientes, intervinientes.
2. Formular en forma de pregunta.
3. Debe posibilitar pruebas de comprobacin y
verificacin de las variables.
4. Expresar en tiempo y espacio.
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Fuente: Modificado de: Jos Tamayo Caldern, Mercedes Gonzales Velasco. Fundamentos de la investigacin cientfica en los servicios mdicos. UNMSM, 1993.
FORMULACION DE OBJETIVOS
Especifican los resultados que se trata de obtener en el
estudio.
1. Deben estar dirigidos a los elementos bsicos del
problema a investigar: se refiere a las variables a investigar.
2. Deben ser medibles y observables.
3. Deben ser claros y precisos
4. Deben seguir un orden metodolgico.
5. Formularse en verbos en infinitivo al inicio del
prrafo: determinar, evaluar, conocer, comparar,
etc.
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Fuente: Modificado de: Jos Tamayo Caldern, Mercedes Gonzales Velasco. Fundamentos de la investigacin cientfica en los servicios mdicos. UNMSM, 1993.
EJEMPLOS DE ENSAYOS CLINICOS. HNDM 2013
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1. "ESTUDIO DE FASE III, COMPARATIVO, ALEATORIZADO, MULTICENTRICO, DOBLE CIEGO, DE DOBLE SIMULACION, DE GRUPOS
PARALELOS, PARA DETERMINAR LA EFICACIA SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD DE CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM (CAZ104) Y
METRONIDAZOL EN COMPARACION CON MEROPENEM EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES INTRAABDOMINALES COMPLICADAS
(cIAL) EN PACIENTES ADUILTOS HOSPITALIZADOS"
1. ESTUDIO DE FASE III COMPARATIVO, DE GRUPOS PARALELOS, DE DOBLE SIMULACION, DOBLE CIEGO, MULTICENTRICO,
ALEATORIZADO, PARA DETERMINAR LA TOLERABILIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM (CAZ-AVI,
ANTERIORMENTE CAZ104) EN COMPARACION CON DORIPENEM SEGUIDO DE UNA MEDICACION ADECUADA POR VIA ORAL EN EL
TRATAMIENTO DE INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS, INCLUIDA LA PIELONEFRITIS AGUDA, CON UN PATOGENO
GRAMNEGATIVO EN ADULTOS HOSPITALIZADOS" - EDICION 1 - FECHA 14 DE FEBRERO 2012
1. "ENSAYO CLINICO DE FASE II, ALEATORIZADO Y CONTROLADO POR COMPARADOR ACTIVO PARA ESTUDIAR LA SEGURIDAD,
TOLERABILIDAD Y EFICACIA DE MK - 7655 + IMIPENEM/CILASTATINA FRENTE A IMIPENEM//CILASTATINA SOLOS EN PACIENTES CON
INFECCION INTRAABDOMINAL COMPLICADA (cIAl)
1. "ESTUDIO CLINICO DE FASE II, ALEATORIZADO CONTROLADO CON UN COMPARADOR ACTIVO PARA ESTUDIAR LA SEGURIDAD,
TOLERABILIDAD Y EFICACIA DE MK -7655 + IMIPENEM/CILASTATINA FRENTE A IMIPENEM/CILASTATINA SOLOS EN PACIENTES CON
INFECCION URINARIA COMPLICADA"
1. "ESTUDIO MULTICENTRICO, ALEATORIZADO, CONTROLADO CON COMPARADOR ACTIVO, PARA COMPARAR LA EFICACIA Y
SEGURIDAD DE BETRIXABAN DE DURACION EXTENDIDA CONTRA TERAPIA ESTANDAR CON ENOXAPARINA PARA LA PREVENCION
DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CLINICA AGUDA"
1. "ESTUDIO ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO, CON CONTROL ACTIVO DEL CB-183,315 EN PACIENTES CON DIARREA ASOCIADA CON
CLOSTRIDIUM DIFFICILE"
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EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE TESIS DE
INTERNOS Y RESIDENTES. HNDM 2012
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TIPO TITULO DE INVESTIGACIN
RESIDENTE
"EVALUACIN DEL DOLOR POSTOPERATORIO Y LA SEGURIDAD DE LA ANALGESIA CON METAMIZOL Y
TRAMADOL EN COLECISTECTOMAS LAPAROSCPICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO"
RESIDENTE
" RIESGO DE ARTERIOSCLEROSIS TEMPRANA EVALUADO MEDIANTE ESPESOR DEL COMPLEJO INTIMA-
MEDIA CAROTIDEO EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 CON HIGADO GRASO NO ALCOHLICO EN EL
HOSPITAL DOS DE MAYO, MARZO-JULIO 2011. LIMA-PER"
RESIDENTE
"ANALGESIA POSTOPERATORIA CON MORFINA, EN DOSIS NICA PERIDURAL, PARA CESREAS, EN EL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO, ENERO-FEBRERO 2011
RESIDENTE
"ANALGESIA POSTOPERATORIA CON MORFINA INTRATECAL EN CESREA ELECTIVA EN EL HOSPITAL DOS DE
MAYO ENERO-MARZO 2011
MEDICO
"ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS Y FACTORES DE
RIESGO EN PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO (2009)
INTERNA
PERSPECTIVAS DE VIDA EN EL ASPECTO PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL DE MUJERES EMBARAZADAS VIH
POSITIVAS. HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. AGOSTO 2010 - ENERO 2011
MEDICO
"ANTICOAGULACIN ORAL EN PACIENTES CON FIBRILACIN AURICULAR Y RIESGO DE ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR DE ACUERDO AL SCORE CHADS2"
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA
"CARCTERISTICAS DE LA CALIDADDEL CUIDADO HUMANIZADO DE LA ENFERMERIA Y SATISFACCIN
ESPIRITUAL DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL DEL HOSPITAL DOS DE MAYO 2011"