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Este documento describe diferentes tipos de hemorragia en la primera mitad del embarazo, incluyendo amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable, entre otros. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y consejería anticonceptiva para cada tipo de hemorragia. También cubre temas como embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional y sus factores de riesgo y prevención.
Este documento describe diferentes tipos de hemorragia en la primera mitad del embarazo, incluyendo amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable, entre otros. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y consejería anticonceptiva para cada tipo de hemorragia. También cubre temas como embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional y sus factores de riesgo y prevención.
Este documento describe diferentes tipos de hemorragia en la primera mitad del embarazo, incluyendo amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable, entre otros. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y consejería anticonceptiva para cada tipo de hemorragia. También cubre temas como embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional y sus factores de riesgo y prevención.
embarazo Sndrome de aborto: Es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin antes de las 21 semanas completas de gestacin, el feto habr de pesar menos de 500 grs. La incidencia de el aborto espontaneo es de 15% del total de los embarazos clnicamente diagnosticados. No siempre es evidente el agente que causa el aborto; aunque generalmente se deben a muerte del embrin por anormalidades genticas y cromosmicas o alteraciones trofoblasticas, enfermedades maternas de origen endocrino, infecciones, hipertensin arterial, entre otras. Clasificacin: Amenaza de aborto: presencia de hemorragia genital o contracciones uterinas sin modificaciones cervicales Aborto en evolucin: hemorragia genital persistente, contracciones uterinas y modificaciones cervicales. Aborto inevitable: hemorragia genital intensa o ruptura de membranas aun sin modificaciones cervicales Aborto incompleto: expulsin parcial del producto de la gestacin y el resto se encuentra dentro del tero Aborto completo: evacuacin total del producto y que no requiere de un procedimiento complementario Aborto diferido: ocurre la muerte de el producto pero este no se expulsa en forma espontanea. Aborto gestacional recurrente: es la perdida espontanea del embarazo en dos o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna. Aborto sptico: cualquiera de las variedades anteriores a las que haya infeccin intrauterina o plvica. Diagnostico de la amenaza de aborto y abortos de cualquier tipo. Retraso menstrual o amenorrea Hemorragia de magnitud variable Dolor tipo clico en hipogastrio de magnitud variable. Volumen uterino de acuerdo con la amenorrea Sin modificaciones cervicales Prueba inmunolgica de embarazo positivo Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Los abortos diferidos de el segundo trimestre con diferencia de mas de 6 semanas entre la edad gestacional y el diagnostico pueden causara trastornos de la coagulacin. Cualquier paciente con hemorragia transvaginal abundante con signos y sntomas de alarma: Palidez Taquicardia Diaforesis Pulso dbil Alteraciones del estado de alerta Fiebre( en ocasiones choque sptico) Se debe canalizar con un acceso venoso con solucin cristaloide y trasladar con prontitud a una unidad medica para la atencin de emergencia obsttrica Tratamiento para amenaza de aborto: Reposo en cama Hidratacin va oral En caso de dolor; antiespasmdico va orla o rectal. Prueba de embarazo, biometra hemtica, grupo y Rh, glucosa en ayuno, examen general de orina
Aborto incompleto, aborto en evolucin, aborto inevitable Paciente estable y con hemorragia leve: - Embarazo menor de 12 semanas - Evacuacin uterina por aspiracin manual endouterina-ameu- o tratamiento medico con misoprostol 400 mcg va sublingual dosis nica o 600 MCG va oral dosis nica
Aborto diferido: utilizar 800 mcg misoprostol va vaginal o 600 mcg sublingual cada 3 horas con un mximo de 2 dosis. Contraindicaciones para el uso de misoprostol Sospecha de embarazo ectpico Alergias a las prostaglandinas Sntomas o signos de infeccin genital o sepsis Antecedentes de trastornos de la coagulacin o que estn tomando anticoagulantes En caso de existir dispositivo intrauterino, se debe retirar antes de administrar misoprostol Aborto incompleto, en evolucin, inevitable, diferido: Embarazo mayor de 12 semanas Traslado a segundos o tercer nivel de atencin aborto completo: Es una forma clnica cuyo diagnostico es difcil de establecer Ante la duda se debe de realizar aspiracin manual endouterina o legrado uterino instrumental. En sospecha de embarazo ectpico trasladar a l apaciente a una unidad medica para su atencin. Paciente con hemorragia abundante o en estado de choque. Verificar va permeable Verificar respiracin y circulacin. Canalizar acceso venoso con solucin cristaloide( Hartman, fisiolgica, mixta). Con medicamentos como: oxitocina 20UI en 500ml, para carga y continuar con una de 1000 con 40 UI para 4-6 hrs. Ergonovina: 0.2 mg I.V diluida( no usar en pacientes hipertensos). Misoprostol 800- 1000mcg va rectal cada 8 hrs Monitorizacin de signos vitales cada 15 min Tomar muestras para exmenes de laboratorio sonda vesical a derivacin
En caso de no cohibir la hemorragia con la evacuacin uterina, considerar: Aplicacin de tero- tnicos Compresin bimanual del tero Empaquetamiento uterino Ligadura de arteria hipogstricas Histerectoma obsttrica Aborto sptico: si se presenta con hemorragia transvaginal, seguir flujograma anterior y adems: Iniciar doble esquema de antibitico con: Penicilina sdica cristalina de 3 a 5 millones IV cada 4 hrs o clindamicina 900mg IV cada 8 hrs en caso de hipersensibilidad. Gentamicina 80mg IV cada 8 hrs o Amikacina 500mg IV cada 12hrs, si no existe hipersensibilidad.. Consejera anticonceptiva en el post- aborto
Se informa de la posibilidad del regreso inmediato de la ovulacin( 2 semanas despus del procedimiento) y de la fertilidad. Investigas si el mtodo anticonceptivo anterior fallo. Proveer consejera antes, durante y despus del procedimiento y recabe el consentimiento informado. Se le informa de mtodos de opcin inmediata temporal como lo son: condones, inyectables, hormonal, orales.
Criterios mdicos de elegibilidad: Todos los medios anticonceptivos( hormonales, orales, inyectables, implantes, dispositivo intrauterino(DIU), mtodos de barrera) pueden iniciarse en el post-aborto temprano CATEGORIA 1 Despus de un aborto del segundo trimestres, esta indicada la insercin inmediata del DIU, aun cuando pueda condicionar un riesgo de expulsin espontanea CATEGORIA . Despus de un aborto sptico, existe contraindicacin para la insercin inmediata del DIU, esperar 3 meses CATEGORIA 4. En caso de enfermedad trofoblstica existe una contraindicacin absoluta ante el riesgo de perforacin uterina( benigna: CATEGORIA 3) o absoluta (maligna: CATEGORIA 4) para la insercin inmediata del DIU. En caso de patologas coexistentes( diabetes, hipertensin, anemia severa) aplicar las categoras correspondientes ( consultar la NOM 005- SSA2.1993, de los servicios de planificacin familiar, actualizacin 2004. SITUACIONES ESPECIALES: EMBARAZO ECTOPICO: privilegiar los mtodos hormonales. En caso de paridad satisfecha, privilegiar los mtodos definitivos. El uso de DIU no aumenta el riesgo absoluto de un embarazo ectpico. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA: privilegiar los mtodos hormonales orales combinados hasta que los valores de la hemoglobina sean normales. EMBARAZO ECTPICO Es aquel en el que el huevo se implanta fuera de la cavidad endometrial; es la primera causa de muerte en el primer trimestre del embarazo. En el 95.97% de los casos el huevo se implanta en la trompa de Falopio, en el embarazo tardo la implantacin se hace en la zona ampular (80%), el stmico el 12 %, fimbrial e intersticial con 5% y 2% respectivamente. Factores de riesgo Antecedentes de ciruga tubaria. Embarazo ectpico previo. Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria e ITS. Tabaquismo. Oclusin tubaria bilateral. Tcnicas de reproduccin asistida.
Prevencin Sensibilizar a la poblacin general y en especial a la poblacin adolescente en el uso del condn y evitar practicas sexuales de riesgo. La prevencin primaria esta enfocada a la reduccin del tabaquismo en la mujer. Diagnstico en el primer nivel de atencin. Se debe sospechar de embarazo ectpico cuando se presenten los siguientes sntomas. Dolor abdominal de intensidad variable. Retraso menstrual o amenorrea. Hemorragia transvaginal leve oscura. Dolor a la movilizacin cervical. Palpacin de tumoracin en anexo. Crvix con signos de embarazo. Si el embarazo no se ha roto, ni determinado los diagnsticos anteriores al 50%, pero cuando se ha roto, los diagnsticos pueden ser otros. Amenaza de aborto o aborto incompleto. Enfermedad plvica inflamatoria. Hemorragia del cuerpo lteo. Ruptura del cuerpo lteo. Torsin de quiste ovrico. Apendicitis. Dismenorrea.
Traslado del paciente Cuando se tenga sospecha de embarazo ectpico se debe trasladar a la paciente de forma inmediata para su diagnstico correcto y tratamiento; se deber hacer con los medios disponibles, en ambulancia de preferencia y con personal medico; con una vena permeable con solucin Hartmann. Enfermedad trofoblstica gestacional La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero (matriz) de una mujer. Las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto. Y hay 4 tipos. Mola hidatdica Mola invasiva Coriocarcinoma, Tumor trofoblstico del lecho placentario. Debido a la produccin excesiva de gonadotropina corinica, se usa como indicador de tumoraciones. La sensibilidad de los tumores trofoblsticos responde en un 90% de curacin por quimioterapia. Y existe una relacin entre le enfermedad y el husped. Prevencin Se limita a los casos de enfermedad trofoblstica de repeticin. Se debe trasladar a la paciente al segundo nivel de atencin aun si presentar hemorragia. Factores de riesgo Antecedente de embarazo molar previo. Adolescentes y mujeres mayores de 40 aos.