SUSANA BELMARTINO

KARLA PARADA
CESAR SAENZ
JOHANA SANDOVAL
POLITICAS DE SALUD EN ARGENTINA.
PERSPECTIVA HISTORICA
1. SUSANA BELMARTINO
2. INTRODUCCION
3. CRISIS Y TRANSICION: DE LA ARGENTINA LIBERAL AL ESTADO DE
COMPROMISO
4. LA REFORMULACION DESARROLLISTA
5. LA REVOLUCION ARGENTINA. VERTIENTE AUTORITARIA DEL
DESARROLLISMO
6. LA PROPUESTA DE SALUD DEL AUTORITARISMO
7. LOS LIMITES DE LA RECUPERACION DEMOCRATICA
8. POLITICA ECONOMICA Y CONFLICTO POLITICO BAJO EL GOBIERNO
RADICAL
9. LAS POLITICAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
10. LA CRISIS DEL SISTEMA DE OBRAS SOCIALES Y LA FUNCION
REDISTRIBUTIVO DEL I.N.O.S.
11. A MODO DE CIERRE



SUSANA BELMARTINO
Entre 1978 y 2003 fue investigadora senior del Centro de Estudios
Sanitarios y Sociales de Rosario y form parte del equipo de
redaccin de los Cuadernos Mdico Sociales.

Entre 1995 y 1999 dirigi la Maestra en Salud Pblica del Centro de
Estudios Interdisciplinarios de la UNR.

Directora del instituto de investigaciones de la Facultad de
Humanidades y Artes de la Universidad Nacional de Rosario
INTRODUCCION
El estudio de las polticas de salud en Argentina, tiene como
punto de partida la dcada de los 40, con una visible
transformacin del sistema de servicios de salud y en sus
modalidades de financiacin, que puso en marcha el primer
gobierno peronista.

Se observa el nacimiento del estado responsable garante del
derecho a la salud, y el de las organizaciones sindicales,
estatales y para-estatales, que mas tarde dan origen al sistema
de obras sociales.
POLITICAS DE SALUD EN ARGENTINA
1930 1950 1960 1970 1980 1990
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A MODO DE CIERRE
La anterior presentacin no parece suficiente para otorgar capacidad
explicativa al proceso. Deja fuera de consideracin las alternativas de
unidad/fragmentacin, que se han constituido en fuente de tensiones,
al igual que el conflictivo equilibrio entre regulacin estatal,
autonoma corporativa y penetracin de la dinmica del mercado.

Adquiere mayor potencialidad explicativa la reflexin sobre las
particulares condiciones del sistema poltico, con la presencia
significativa de los sindicatos, la debilidad de los partidos, el
predominio del ejecutivo como aparato institucional encargado de la
definicin de polticas, su presencia fragmentada en la arena de la
negociacin corporativa.

CRISIS Y TRANSICION: DE LA ARGENTINA
LIBERAL AL ESTADO DE COMPROMISO
Las reformulaciones en los servicios de salud llegan como
consecuencia de una recomposicin de la autoridad estatal posterior a
la crisis social y econmica de 1929, mediante una complejizacin de
sus funciones, esto lo hace transitar de un estado liberal a un estado
de compromiso, que repercuti en la dinmica econmica nacional,
vinculando a las clases subalternas a travs de polticas sociales.

La crisis hegemnica (crisis de representatividad estatal) se resuelve
mediante una ampliacin del sistema poltico, con el fortalecimiento
de la sociedad civil organizada, que empiezan a hacer parte de la toma
de decisiones con el estado.

CRISIS Y TRANSICION: DE LA ARGENTINA
LIBERAL AL ESTADO DE COMPROMISO
Hay un crecimiento de los organismos tcnico-burocrticos, (estado-
corporaciones-sindicalistas), stos ltimos desempean un papel
importante en el interior del sistema poltico.

Pese a lo anterior, el aparato estatal es incapaz de explicar la
heterogeneidad y fragmentacin que se impusieron como
caractersticas en el sistema.

El gobierno peronista se autodefine como revolucionario, portador de
una propuesta de cambio en medio de un ambiente de desigualdad
social y estancamiento econmico, promete conducir un proceso de
crecimiento con justicia social, con un proyecto que asegura
racionalidad a la asignacin de recursos y eficacia en su aplicacin a las
necesidades sociales.
CRISIS Y TRANSICION: DE LA ARGENTINA
LIBERAL AL ESTADO DE COMPROMISO
El nuevo modelo de gobierno hereda la crisis de saturacin de
demandas sociales del periodo anterior , entre las que se encuentran las
necesidades de salud y bienestar.

La sociedad esta cambiando, el pas se est modernizando y hay
crecimiento urbano; esto hace que el sistema de salud tenga nuevas
demandas en ese momento y no cuenta con las capacidades para
satisfacerlo. Lo anterior hace que el aparato estatal, tenga que empezar
a intervenir ms.

Se reorganiza el estado de manera institucional, donde se reconoce
como responsable y garante del derecho a la salud, trabajando en
conjunto con la sociedad civil organizada que venia supliendo las
necesidades en salud.

CRISIS Y TRANSICION: DE LA ARGENTINA
LIBERAL AL ESTADO DE COMPROMISO
De acuerdo al capital econmico de la empresa o gremio , era la
infraestructura a la que podan aspirar las empresas, trabajadores y
agremiados. Es el caso de los sindicalistas ferroviarios que
construyeron un hospital a finales de los aos 30, logros a los que se
sumaron otras mutualidades con igual poder econmico y a los que
difcilmente accedan gremios con menor capacidad adquisitiva.

El coronel Pern, desde la secretara de trabajo y previsin, promovi
e impuls una serie de decretos que permitieron la organizacin de
regmenes de atencin mdica a travs de la forma del seguro social,
sin embargo no se puede entender su papel , como un proyecto
elaborado desde arriba, pues la sociedad civil organizada lejos de ser
pasiva, planteaba respuestas a sus preocupaciones por la salud,
garantizando la cobertura de atencin mdica.
LA REFORMULACION DESARROLLISTA
En el cambio de gobierno por el golpe de estado del 55, se implementa
un nuevo modelo poltico, que prioriza la llegada de la libre empresa,
limitando el papel protagnico de los sindicatos.

Se promueve la acumulacin sobre la distribucin y de esta manera
disminuye el gasto del estado nacional, esto paraliza el crecimiento de
su capacidad instalada y se delega la responsabilidad de la red
hospitalaria en los estados provinciales.

Como consecuencia hay un empate hegemnico, donde los distintos
sectores que direccionan las polticas de un pas estn en igualdad de
condiciones (central general de trabajadores, organizaciones
empresarias y el estado)
LA REFORMULACION DESARROLLISTA
Estos distintos sectores no logran un acuerdo, debido a los
diferentes intereses entre el estado, los sindicatos, las
corporaciones y el equiparable poder que ostentan

Concomitante a lo anteriormente mencionado, se crean
nuevas y variadas obras sociales, expansin del sistema de
obras sociales, lo que reafirma la fragmentacin social y a
su vez es una manera de rechazar la racionalizacin
econmica y de inversin.
LA REFORMULACION DESARROLLISTA
Hay un florecimiento sin precedentes de la actividad gremial
medica, hasta el momento el gremio medico haba sido apoltico,
pero es la primera vez que intervienen en el diseo de polticas y
aporta su conocimiento y su apoyo en los intentos de regulacin
consensuada de la practica asistencial privada, sin embargo se
mantienen a distancia de las instancias de poder.

En los ltimos aos se empieza a gestar una vinculacin entre
profesin mdica y obras sociales.
LA REVOLUCION ARGENTINA. VERTIENTE
AUTORITARIA DEL DESARROLLISMO
Luego del fracaso del gobierno anterior Arturo Frondizi (1958 1962),
explicado en parte, por no integrar a su proyecto al sector sindicalista y
a las fuerzas militares, que luego se alan en apoyo al golpe de Ongana
en 1966, para dar lugar a un nuevo proceso de internacionalizacin del
aparato productivo, en este caso bajo una estructura de poder
autoritaria.

Como consecuencia se origina el desarrollismo autoritario,
caracterizndose por una exclusin poltica de los partidos
tradicionales, debilitamiento de la rama legislativa, extensin de las
funciones del ejecutivo, reforzado por las fuerzas armadas y tecno-
burocracia del gran capital. Un tercer participante de esta alianza era la
burocracia sindical sin incorporarse plenamente.


LA REVOLUCION ARGENTINA. VERTIENTE
AUTORITARIA DEL DESARROLLISMO
Una de las caractersticas del gobierno de Ongana, era excluir a los
sectores populares, utilizando al sindicalismo como mecanismo de
contencin, paulatinamente el sindicalismo pierde su capacidad de
influencia y sus luchas se orientan a reclamos accesorios (problemas
asistenciales y cobertura de atencin mdica).

Se divide el ministerio de trabajo y de bienestar social, la secretara
de seguridad social y la secretara de salud pblica, polticas
destinadas a asegurar condiciones mnimas de salud y generalizacin
del sistema de obras sociales, producido por la ley N18.610,
instrumento que consolida y generaliza el modelo de cobertura de
salud, organizado a partir de un sistema profesional, bajo el control
de los sindicatos .


LA REVOLUCION ARGENTINA. VERTIENTE
AUTORITARIA DEL DESARROLLISMO
En este periodo, el estado logra que los empleados y
empleadores se encarguen de mantener la red de salud, cubren
los gastos bajo una categora de aporte, tanto empleador como
empleado. Delegando la responsabilidad financiera, pero
manteniendo el rol de control y supervisin, con la intervencin
en el seno de la sociedad civil.


LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
El agotamiento del modelo econmico de Ongana empieza a
manifestarse por la expresin de insatisfaccin de los grupos sociales
excluidos (grupos asalariados de menor ingreso, sectores empresarios
de pequeo y mediano capital, y burguesa agraria), que con sus
mltiples demandas logran explosivas manifestaciones. Como
consecuencia hay un desarrollo de las corrientes sindicales clasistas y la
intensificacin de la guerrilla.

Lo anterior trunco las posibilidades del continuismo militar y fortaleci
el triunfo peronista en las elecciones de 1973, dando fortalecimiento a
las dinmicas sindicales, las cuales se vieron fuertemente devastadas a
raz del fallecimiento de Pern el 1 de julio de 1974, seguido del golpe
militar el 24 de marzo de 1976 en el que llego la junta libertadora al
poder.

LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
Este nuevo sistema poltico lleg con la pretensin de establecer la
hegemona del sector financiero exportador transnacional sobre el
conjunto de la sociedad, la postulacin del mercado
libre (Neoliberalismo) como principal asignador de recursos.

La disminucin o eliminacin de la capacidad empresarial
intervencionista y redistribuidora del estado, as como la participacin
del sindicalismo, atacando al modelo desarrollista, as como la
capacidad organizativa de los sectores trabajadores.

Hay una neutralizacin de fuerzas contestatarias y modelos de
desarrollo que tuvieran como objetivo la ampliacin del mercado
interno y genocidio de militantes polticos, eliminacin de polticas
redistributivas.
LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
En la temtica de salud, priman los componentes liberales y
tecnocrticos, abalando el desmantelamiento de los servicios sociales
en manos del estado, y su traspaso a la actividad privada, lo que
significa que el principio de la responsabilidad colectiva es
reemplazado por el de rentabilidad empresaria.

El porcentaje destinado a salud baja de un 6% en 1975 a un 2.5 % en
1983, mientras los rubros de defensa y seguridad absorben el (40 %)
esto se traduce en un deterioro creciente de los servicios e
instalaciones administradas por el sector pblico, menos recursos
humanos y materiales y con ello hacer frente a una demanda
incrementada por las transformaciones del aparato productivo y la
crisis de la seguridad social.

LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
La cada de la relacin de dependencia, supone la prdida de
afiliacin de las obras sociales, como consecuencia los
porcentajes de poblacin con cobertura social en 1975 se
estimaban en un 80% del total del pas, se vieron reducidos a un
65 % del mismo.

A los sindicatos se les redujo el presupuesto para coordinar las
asociaciones profesionales y las obras sociales, con lo cual
desmembraron el poder sindical y diluyeron la confederacin
general del trabajo. Por otro lado las obras sociales de los
sindicatos, quedan bajo el control de intervenciones militares.

LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
Se desarrolla un proyecto de seguridad social polmico: supresin de la
cobertura de riesgos vitales para la poblacin trabajadora basado en
solidaridad grupal, modifica todos los principios de seguridad social
para dar paso al modelo de cobertura mdica privada, que en la
prctica supona la supresin de los principios de solidaridad,
universalidad, integralidad e igualdad. Delegando en el individuo la
responsabilidad por su salud y la de su familia, dndole opciones en el
mercado de diferentes operadores de salud que el mismo pagar.

Esto origina contradicciones en el interior del gobierno militar: entre el
neoliberalismo y la doctrina social de la iglesia catlica, sta ltima no
est de acuerdo con la propuesta neoliberal. Para generar consenso
entre las dos fracciones del gobierno se destinan recursos para
jubilados y planes de vivienda para el sector ms desfavorecido.

LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
La doctrina social de la iglesia solicita mayor intervencin del
Estado, y un ajuste en las polticas sociales que suavice los
efectos de las polticas neoliberales y de libre mercado.

Se genera una fijacin de honorarios por servicios prestados a
los enfermos.

Todas las intervenciones sobre la empresa mdica privada o
sobre los mecanismos de importacin y comercializacin de
frmacos quedo circunscrito al mbito de la retrica vinculada
a salud.
LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
La ley 22.269 organiza una estructura jerrquica con una
particular concepcin de poder que tena un doble efecto:
Suprimir toda la responsabilidad de movilizacin
democrtica en el interior de la nueva organizacin
Asegurar mediante la coercin sobre el gremio mdico un
mnimo de salud a la poblacin beneficiaria.

Con el objeto de mantenerla en elementales condiciones de
trabajo y prevenir posibles movimientos de protesta por la
carencia de un bien fundamental para el ser humano como es la
salud.

LA PROPUESTA DE SALUD DEL
AUTORITARISMO
Esta nueva ley est orientada a cambiar los postulados de la ley
N18.610, generando una concentracin de autoridad casi
absoluta en el nivel central, necesidades polticas de un estado
autoritario e intromisin de la ideologa liberal en el interior de
un sistema de solidaridad grupal que niega los principios en que
dicha ideologa se fundamenta.

Estas deformaciones se adaptan perfectamente al sistema de
reconstruccin nacional.

LOS LIMITES DE LA RECUPERACION
DEMOCRATICA
Conduce a pensar en los cambios del paso del autoritarismo a la vigencia de
la democracia representativa.

Recuperada vigencia del sufragio.

Cambios en el modelo de desarrollo, que refieren a la adecuacin del aparato
productivo a nuevas condiciones, resultante de la crisis de los 70; la
reformulacin de un modelo de hegemona que garantice estabilidad y las
reglas del juego claras en el sistema poltico.

Ordenamiento de los servicios de salud.

1955-1975 la declinante presencia del estado y crecimiento fragmentado de
seguridad social o a travs de las obras sociales contribuyeron a la
organizacin de un modelo de prestacin de servicios que se caracteriza
como corporativo estatal.
LOS LIMITES DE LA RECUPERACION
DEMOCRATICA
Cuestionamiento de la eficacia del modelo corporativo estatal, es uno de
los datos de la crisis contempornea y remite al proceso de formulacin de
las relaciones del estado y sociedad. Proceso que integra cambios en todas
las esferas de la vida social, econmica y cultural de los argentinos.

La instalacin del gobierno democrtico coincide con los aos en que
comienza a hacerse manifiesta la enorme carga que significa para la
sociedad argentina la deuda contrada por el gobierno de las fuerzas
armadas con el sistema financiero internacional que trajo como
consecuencia:
La carga del pago de intereses de la deuda que genera fuga paralela del
capital han hipotecado en largo plazo la posibilidad de crecimiento de
la economa.
La sancin de las posible divisas provenientes del exterior.
LOS LIMITES DE LA RECUPERACION
DEMOCRATICA
Y surge entonces el nuevo modelo de ordenamiento
productivo por las exigencias externas y las demandas
internas lo que permite:

Reactivacin o desarrollo

Explotacin o mercado interno

Concentracin empresarial o estimulo a las
organizaciones pequeas y medianas.

LAS MODIFICACIONES EN LA ESTRUCTURA
PRODUCTIVA, VERIFICADAS EN LOS LTIMOS 20 AOS:
Perfeccionamiento tecnolgico de la produccin agropecuaria.
La poltica de estimulo a la instalacin de nuevas plantas industriales.
La estrategia tendiente a abrir el sistema financiero argentino al
mercado internacional

Se verifica en la industria un fenmeno inversamente proporcional
registrado en el sector agrario en este se incremento la produccin y se
hizo mas heterogneo la composicin capitalista

Hubo crecimiento del empleo de los asalariados en el comercio y de los
servicio 75% entre 1960 y 1980. La crisis entre 1974 y 1990 en Argentina
obligaron a encarar un proceso de reestructuracin econmica donde
introduce la estrategia poltica del nuevo gobierno democrtico.

POLITICA ECONOMICA Y CONFLICTO
POLITICO BAJO EL GOBIERNO RADICAL
El programa electoral del radicalismo tiene la necesidad de recomponer
el nivel de ingresos de los sectores populares, implementa polticas
monetarias y crediticias orientadas a estimular la produccin bajo el
ministerio de Grinspun.

En 1984 la poltica oficial produjo enfrentamientos con los sindicatos,
organizaciones internacionales y la mayora de las corporaciones
empresarias. Se sumo el fracaso de la estrategia econmica de los
objetivos supuestos.

El cambio de ministro de economa que se produce 1985 no solo supone
una estrategia de control temporario de la infraccin, si tambin un
viraje en las modalidades de vinculacin ente gobierno e intereses
sectoriales.
POLITICA ECONOMICA Y CONFLICTO
POLITICO BAJO EL GOBIERNO RADICAL
Entre mayo de 1985 y marzo 1986 en enfrentamiento entre el
gobierno y la CGT (Confederacin General de Trabajo) de la
Republica de Argentina, determino la realizacin de seis paros de
actividades a nivel nacional lo cual no significo al gobierno la
confianza de los empresarios.

Fracasa el posible pacto social que era destinado resolver un nivel
de concertacin que otorgara margen de maniobrabilidad de la
poltica econmica. Por lo cual el proyecto radical comenz a
perder elecciones.
LAS POLITICAS DE SALUD Y
SEGURIDAD SOCIAL
El gobierno del ministro Aldo Neri buscaba suprimir la separacin
entre salud publica y seguridad social (Separacin que fue causada por
el dbil papel jugado por el estado en la normatizacin del sistema de
servicios) por lo cual inicia un ambicioso programa con el fin de regular
el aparato estatal en los sectores crticos del rea a su cargo:

Procura regular la produccin y comercializacin de frmacos.
Proyecta una reformulacin del nomenclador nacional de
prestaciones.
Intenta retomar la poltica de construccin hospitalaria publica; Un
crdito del banco mundial asegurara la construccin de 12
hospitales en diferentes provincias obra que todava no se ha
iniciado.

LAS POLITICAS DE SALUD Y
SEGURIDAD SOCIAL
Busca garantizar la cobertura universal incorporando a
indigentes y autnomos.

Propone mecanismos de democratizacin de las obras
sociales.

Los proyectos son presentados por el Diputado Cceres
los cuales no logran sancin de senadores.

LA CRISIS DEL SISTEMA DE OBRAS SOCIALES Y LA
FUNCION REDISTRIBUTIVA DEL I.N.O.S.
Son mas altos los gastos que se deben realizar para garantizar la
cobertura de salud de la poblacin que los ingresos.

La depreciacin del salario real.

La contratacin del empleo asalariado.

El aumento del trabajo por cuenta propia.

Incumplimiento de los empresarios de sus obligaciones
relacionadas con la recaudacin de los aportes.

Costumbre de los empresarios de pagar en negro.

LA CRISIS DEL SISTEMA DE OBRAS SOCIALES Y LA
FUNCION REDISTRIBUTIVA DEL I.N.O.S.
La defensa del modelo mltiple se ha basado tradicionalmente en las
virtudes del pluralismo, el reforzamiento de las instituciones
intermedias y la posibilidad de corregir deficiencia que llevan a la
desigualdad en el acceso de la atencin.

Sistema Solidario

Desigualdad en atencin de obras sociales ricas y pobres Falencias
que eran necesario eliminar.

Con este fin se creo el I.N.O.S creado por la ley N18.610 como
organismo regulador del sistema.

Sin embargo ni la accin redistributiva del fondo ni la capacidad
reguladora y normalizadora se han mostrado eficaces para reducir la
heterogeneidad del sistema