ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL

PILORO.
Jorge Murillo MR1
Dr. Leonardo Lara ME HEU
Los nios con EHP son clnicamente normales
al nacer y durante las primeras 3-4 semanas
de vida, se desarrollan fuertes vmitos no
biliosos.
Descrito como obstruccin de la salida
gstrica.
Conduce a desnutricin.
Puede causar la muerte.
Aunque su etiologa sigue siendo
desconocida, el papel del radilogo a
evolucionado mucho ya que modernas
tcnicas de imagen se han vuelto muy
precisas.
Embriologa

Historia
1627 Fabricio Hildanus
2 siglos siguientes 7 casos.
En el Congreso de Pediatra alemn en
Wiesbaden en 1887, Harald Hirschsprung
describi dos casos.
1910, aproximadamente 2 dcadas ms tarde,
598 casos haban sido reconocidos.
Epidemiologia
La incidencia de EHP es aproximadamente de 2-
5/ 1.000
La mayora de la poblacin blanca
La razn hombre : mujer es de 4:1
Nios y nias de madres afectadas tienen un
riesgo de el 20% y el 7% .
Nios y nias de padres afectadas tienen un
riesgo de el 5% y el 2.5 % .
Tipo sanguneo B y O.

Primognito varn, hijo de madre afectada

Etologa
Durante la ltima dcada, se ha encontrado
que la capa muscular de la regin del ploro es
deficiente en la cantidad de terminales
nerviosas .

La actividad del de xido ntrico.

La produccin de ARN mensajero para la
sntesis del xido ntrico

Las clulas intersticiales de Cajal y que
controlan el aumento de la insulina.
Teoras
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Se postula que esta inervacin anormal de la capa
muscular conduce a la insuficiencia de la relajacin
del msculo pilrico.
Aumento de la sntesis de factores de crecimiento y
la posterior hipertrofia , hiperplasia y la obstruccin.


Un aumento de la incidencia de EHP en los recin
nacidos que recibieron eritromicina. La razn de esto no
est clara , aunque un efecto procintico sobre la
contraccin muscular gstrica es lo que se postula .
La hiptesis de la hipergastrinemia
Un aumento clulas parietales por
predisposicin gentica, provoca aumento de
de cido gstrico, la contraccin del ploro
repetida , y el retraso en el vaciado gstrico.
Desarrollo de EHP despus de la iniciacin de la
alimentacin.
aumento de los niveles postprandiales de
gastrina , aumentado notablemente la
secrecin de cido gstrico en esta patologa
apoyan esta hiptesis
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Anatomia del sindrome EHP
se define por el engrosamiento de la capa
muscular y el fracaso en la relajacin del canal
pilrico.

El criterio diagnstico principal es
una medida de ms de 3 mm de
espesor de la capa muscular

Alargamiento anormal del canal se caracteriza
por ser mayor de 12 mm de longitud
El lumen de conducto est lleno de mucosa
comprimida y redundante , que presenta una
obstruccin del contenidos gstricos
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Lesin
Clnica
Presentacin progresiva de sntomas.
El beb presenta un inicio reciente de
vmitos no biliosos, contundente.
Inicialmente intermitente, la frecuencia de los
vmitos aumentos hasta llegar a todas las
tomas.
Incapaz de lograr una nutricin adecuada.
Apetito voraz e insaciable a pesar de la
distensin del estmago.
El vmito de contenido gstrico conduce al
agotamiento de sodio, potasio , y cido
clorhdrico

Lo que resulta en la alcalosis hipoclormica

Dficit de sodio y de potasio

Mecanismos renales compensatorios del sodio a
expensas de iones de hidrgeno , conduce a la
aciduria paradjicos.
Clnica
En las descripciones histolgicas de la
mucosa, se han notificado edema submucoso
e infiltrados celulares.

Se desarrolla tpicamente en las primeras 2-12
semanas de vida.
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Diagnostico
La palpacin requiere un beb tranquilo con
musculatura abdominal relajada , lo cual es un
logro difcil en estos bebs hambrientos.

En la actualidad , existen dos mtodos vlidos y
eficaces para el diagnstico por imagen de EHP ,
la papilla de barrio y la ecografa.

Dada la facilidad de diagnstico ecogrfico y alta
sensibilidad y especificidad, se prefiere este.
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Rayos X.

Papilla de Bario
La papilla de bario proporciona informacin
indirecta basado en la morfologa del lumen
del canal que se indica por el material de
contraste .

Debido a este hecho , la falta de relajacin del
canal antropilrica , tambin conocido como
piloroespasmo , puede ser difcil de diferenciar
de EHP .
95% diagnostica, 11% error.
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El examen puede llevar mucho tiempo,
especialmente en nios con obstruccin de
alto grado, porque requiere que haya paso de
material de contraste a travs del conducto
obstruido .

Mayor tiempo de fluoroscopio y por lo tanto
mayor exposicin a la radiacin.

Contraste de los intersticios de la mucosa del canal, hace un defecto de llenado que forman el
signo de la doble va (grandes puntas de flecha), con un canal central a lo largo de la porcin distal
(Pequea punta de flecha), flecha color blanco sealando antro gstrico signo del Hombro
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ULTRASONIDO
El USG demuestra el antro prepilrico
engrosado, el bulbo duodenal y el estmago
distendido.

La longitud del canal hipertrofiado es variable
y puede variar desde 12 mm a ms de 20 mm
El valor inferior del espesor del msculo ha
variado oscila entre 3 y 4,5 mm .
30
31

Exploracin
Primer paso: con un ligera rotacin en sentido
antihorario, identificar la vescula biliar. El ploro
es generalmente ubicados ligeramente medial y
posterior en relacin con la vescula biliar.

Observar la morfologa pilrica

Segundo paso: Evaluar el aspecto y las medidas
del ploro . La capa muscular es por lo general una
capa delgada hipoecognico menos de 2 mm de
espesor . Es importante ser consciente que las
contracciones pueden producir pseudo-
espesamo.




Observar el comportamiento del ploro

Tercer paso: Visualice el paso del contenido
gstrico a travs del ploro , distendiendo la
regin antropilrica. Esta evaluacin dinmica
es vital, con ploro abierto con paso normal de
contenido gstrico excluye EHP.


El esfago (E), la aorta (A), que permite la
identificacin de vscera lleno de gas el
estmago (S).

Derecha: antro vaco normal (A) se ve
adyacente a la tapa del duodeno (D).

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Muestra engrosada muscular (cursores).
Doble capa de mucosa llena y redundante
llena el canal y sobresale en antro lleno de
lquido (flecha). D bulbo duodenal.

Ecografa transversal muestra
circunferencial engrosamiento muscular
(cursores) que rodea el canal central y lleno
de mucosa (M).
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El espesor del msculo , aunque variable durante el examen
, ser mayor de 3 mm durante todo el examen
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La actividad peristltica gstrica en todo
momento falla para distender esta porcin
preduodenal del estmago.

El examen se puede realizar con precisin en
un tiempo muy corto con una precisin
cercana al 100 %
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Trucos de identificacin
Una dificultad comn es un estmago lleno
de gas . La forma ms sencilla de evitar esto
es colocando al beb en una posicin oblicua
con el lado derecho hacia abajo , ya que esto
permitir que el lquido para llenar el antro ,
que acta como una ventana acstica

Otro problema frecuente es que un estmago
marcadamente distendido puede desplazar el
ploro dorsal por lo que es muy difcil acceso.
En esta situacin, se mueve el beb en una
posicin oblicua con el lado izquierdo hacia
abajo le ayudar a mover el ploro hasta una
posicin ms anterior
El estmago dilatado (*), desplazando posteriormente el ploro
(flecha), que se asemeja a la apariencia del cuello uterino.


Diagnsticos diferenciales
Piloro espasmo.
Pilorotomia extra mucosa de
RAMSTEDT (Conrad Ramstedt 1911)
El alivio de la obstruccin mediante la incisin
de la capa muscular produce una rpida
involucin del msculo y el retorno de la
anatoma a la normalidad.

4 meses despus del tratamiento quirrgico,
los niveles para el factor de crecimiento
nervioso , las clulas intersticiales de Cajal , y
la sintesis de xido ntrico han vuelto a los
niveles normales.
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Este estudio se realiz entre enero 1999 a
junio 2002 en Ziauddin Medical University
Hospital Pakistan, en la remisin y la
enseanza hospital de tercer nivel . Cincuenta
y dos nios entre 08 a 90 das (edad media 49
das) , 32 nios y 20 nias con antecedentes de
vmitos no biliosos despus de la
alimentacin.
Ploro normales en la exploracin doppler no
revelan un flujo vascular o flujo mnimo en
algunos nios . Sin embargo , la presencia de
moderada al flujo de grado severo en el
Doppler de color del ploro se considera un
parmetro importante para el diagnstico de
la estenosis pilrica hipertrfica infantil.



Caso clnico
Primognito varn de 18d
Tipo O+
Vmitos postprandiales 1 da evolucin.
Dx. Sospecha de EHP







GRACIAS