Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio de Educacin Superior.

Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Ctedra de Psicologa Medica.

Seminario de Psicologa Mdica
Grupo Dra. Snchez
Es todo aquello que compromete de algn modo la integridad
fsica de una persona. Joan de Pablo-Psiquiatra



Mala Noticia


Drstica Negativa


Depende de la Perspectiva del Paciente con su Futuro


Vinculadas a


Situaciones terminales Momentos Inadecuados Otros


1.Tarea NO placentera Quitarle la esperanza al paciente

2.Temor a la reaccin del Paciente y su Familia

3.Diversos Factores:
Factores Sociales
Los principios basicos en la mayoria de las culturas son la juventud, la
salud y la riqueza. Aquellos que no renen estos principios son
marginados: viejos, enfermos y pobres Valor Social

Factores del Paciente
Impacto que causa una enfermedad sobre un paciente.
*Miedo de Causar dolor
*Dolor Emptico
*Miedo de ser Culpado
*Miedo a la falla Teraputica
*Miedo legal
*Miedo a lo desconocido
*Miedo de expresar emociones

El protocolo de 6 pasos descrito por Buckman y
colaboradores que se describe a continuacin se trata
de un modelo prctico y dinmico que se ha desarrollado para
aplicar en el da a da. Su aplicacin no insume mucho tiempo. A
medida que el profesional va tomando experiencia aprender
cules son los pasos que no deber evitar y cules podr omitir.
Etapa 1: Preparndonos para empezar. En la prctica clnica es muy frecuente
que antes de iniciar la consulta estemos pensando en el paciente anterior, en la
larga lista de actividades que nos espera, en algn llamado telefnico u otros
problemas de ndole personal. La alternativa es prepararnos a nosotros mismos
para poder prestar la mayor atencin posible durante el encuentro. Asegrese de
no ser interrumpido (telefona celular, beeper, etc.)

Dnde? Si es posible lleve al paciente y/o familiares a un lugar privado. Si no
tiene un ambiente privado para la entrevista y se encuentra, por ejemplo, en un
rea de cuidados intensivos, cierre las cortinas o las puertas. Esto dar una
sensacin de privacidad. Evite dar informacin de pie y menos an en los
pasillos.

Quin debe participar? Si en el ambiente hay una o ms personas con el
paciente pregunte gentilmente quin o quines son y cul es el parentesco o
relacin. Una forma sencilla es preguntar: cmo est compuesto el grupo
familiar? Si la o las personas que estn all no muestran intenciones de retirarse
espontneamente, pregntele al paciente si quiere que siga la entrevista con
todos los presentes.
Entrando en accin Sea corts y amable. Demuestre inters y respeto. La
conducta del mdico, su comportamiento profesional, es vital para permitirle al
paciente sentirse bienvenido, valorado y respetado. Salude adecuadamente
Etapa 2: Descubriendo qu sabe el paciente: Este paso est orientado a
obtener una impresin de cunto sabe el paciente de su problema,
fundamentalmente establecer cun grave considera que est y de qu modo ve
afectado su futuro. Preste mucha atencin a tres aspectos centrales de su
situacin:

1. Al grado de comprensin de su situacin mdica: Qu distancia existe entre la
realidad mdica y el conocimiento del paciente? En muchas oportunidades los
pacientes refieren no haber entendido nada o no saber nada a pesar de que
estamos seguros de que alguien habl con ellos sobre el tema con anterioridad.
Acepte esta conducta como un mecanismo de negacin o incluso como un
mecanismo de reaseguro del paciente para comparar informacin que recibi
de otras fuentes.
2. A las caractersticas culturales del paciente: en esta etapa preste atencin al
vocabulario que utiliza. Que tipo de palabras emplea.
3. A los contenidos emocionales de sus palabras. Aqu debemos distinguir dos
fuentes:
a) Verbal: trate de evaluar la implicacin emocional de sus palabras y trate de
identificar de qu tipo de cosas el paciente no quiere hablar
b) No verbal: es un proceso continuo que puede reafirmar o contradecir la
comunicacin verbal.
Se entiende por ella a las posturas, las distancias, el contacto fsico, los
movimientos del cuerpo, la expresin facial, el comportamiento visual, la voz, el
uso del tiempo, la presencia fsica.

Etapa 3: Reconociendo qu y cunto quiere saber: Se trata de definir a qu nivel
quiere saber qu es lo que est pasando. Podremos identificar con claridad qu
es prioritario para la ptica del paciente.


Etapa 4: Compartiendo la informacin (alienando y educando) Si el paciente
nos indic que su preferencia es saber toda la verdad de su enfermedad,
adelante, estaremos procediendo de acuerdo con su voluntad. Si nos indic que
su preferencia es no saber los detalles de su enfermedad, procederemos
entonces a discutir la estrategia teraputica y los planes que se han de seguir.
Es importante utilizar el vocabulario del paciente. Deben tenerse en cuenta dos
reglas bsicas: el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier
propuesta de tratamiento ofrecida y tiene derecho a reaccionar y expresarse
afectivamente de la manera que considere mejor, siempre dentro del marco de
conductas socialmente aceptadas. D informacin en .porciones. pequeas. La
informacin mdica es difcil de entender y digerir, en particular si se trata de
malas noticias. Hable en castellano.

Refuerce y clarifique la informacin impartida. Chequee frecuentemente el grado
de comprensin. Pregunte: me entendi? Si le quedan dudas solictele al
paciente que le explique con sus propias palabras qu entendi. Utilice material
grfico o video si lo tiene a su disposicin. Permita ser interrumpido. Los
problemas o sensaciones profundas no emergen con facilidad.
Etapa 5: Respondiendo a las reacciones del paciente. El xito de nuestro trabajo
depende en ltima instancia del modo en que el paciente reacciona y cmo nosotros
respondemos a esas reacciones. (5) Las reacciones pueden ser muy diversas.
Debemos tener en cuenta tres puntos bsicos:

1. La reaccin del paciente o familiar es .socialmente aceptable? La sociedad es de
algn modo un grupo de leyes y normas a travs de las cuales un grupo de personas
se identifica, se reconoce y contiene a sus miembros. Por ejemplo: llorar es una
reaccin socialmente aceptada, pero correr descontroladamente por el hospital no lo
es. Frente a una reaccin no aceptable (romper cosas, amenazar al personal) es
imprescindible mantenerse en calma y decirle al paciente o al familiar lo ms
firmemente posible que esa actitud es inaceptable. En general, si uno logra
mantenerse en calma, la reaccin pierde el impacto inicial y suele autolimitarse. Si
esto falla, ser necesario pedir apoyo a colegas o incluso al personal de seguridad.
2. La reaccin es de adaptacin para el paciente? La reaccin est ayudando a aliviar o
a sobrellevar el problema (es parte de la solucin) o no est ayudando a sobrellevar
la situacin (es un nuevo problema).
3. Es modificable? Si la reaccin est aumentado la ansiedad del paciente, existe
alguna intervencin que puede ayudar? Frente a este panorama existen tres puntos
que tienen que quedar bien claros:
a) El paciente sabe que su reaccin est empeorando el problema.
b) El paciente tiene inters en cambiar sus actitud (motivacin).
c) Existen instancias de negociacin con el paciente para lograr el cambio.
Si la respuesta es no para los tres puntos, la solucin es sencilla: la reaccin no es
modificable. Nada podr hacer. En este caso simplemente apoye y acompae al
paciente.
Etapa 6: Planes a futuro, seguimiento: En este punto de la entrevista, segn el
tipo de mala noticia, el paciente puede sentirse abatido y confundido. El
paciente est frente a usted para poder aclarar la confusin y reorganizar sus
cosas a futuro. La habilidad de afrontar y dar una solucin a este problema es
lo que distingue a un profesional de un amigo bien intencionado. Ahora usted
debe ofrecer una perspectiva positiva y una gua, demostrando que se
encuentra de su lado.

Para ello deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
Acepte las opiniones y los puntos de vista delpaciente y sus familiares.
Sensibilidad, para discutir temas conflictivos o vergonzantes con madurez
dentro de un marco de
mxima reserva.
Reduccin de incertidumbre: es uno de los mayores desafos.
Desarrolle explicaciones comprensibles que el paciente pueda recordar.
Desarrolle un plan conjunto.
Clarificar los pasos que se han de seguir.
Establecer planes de contingencia: explicar qu hacer cuando las cosas no se
producen como estaban previstas es un factor bsico de seguridad en la
prctica mdica, as como un elemento que colabora en la consolidacin de la
relacin mdico-paciente.
Hacer un resumen final: resuma brevemente lo ocurrido durante la sesin y
clarifique las dudas del plan que se ha de seguir.
Desde el sector profesional se admite que falta an conocimiento en lo que respecta a la
informacin que se proporciona a pacientes y familiares
La mayor parte de los pacientes desean saber ms de su dolencia y as poder ser parte
activa en el proceso y afrontar su proceso de salud-enfermedad
Es importante disponer de un lugar fsico privado donde el mdico y paciente puedan
estar tranquilos y donde el paciente puede procesar esta informacin junto a sus
familiares.
Determinar el nivel de detalle con que la informacin ser compartida. El paciente es
quien ofrecer las claves del momento apropiado para ser informado y discutir las
alternativas de accin.
Esta ser la lnea de base lleva a cabo progresiva y recurrentemente, reforzando los
aspectos que maneja el paciente ase o punto de partida para ofrecer informacin y
comenzar la labor educativa. Esto y las circunstancias favorables, atendiendo a sus
reacciones emocionales y recogiendo la informacin no incorporada por l.




La capacidad de escuchar del mdico se pone a prueba para determinar
cunto ha entendido el paciente de la informacin que posee, cun realista
es su impresin y cules son sus fantasas y temores. Al examinar el grado
de comprensin del paciente y el sentido que le atribuye al problema, no
slo se expresa preocupacin, respeto y compromiso con sus ideas; sino
que se comienza a determinar su deseo de recibir informacin.

Si difcil es comunicar a un paciente que su estado es de
extrema gravedad o irreversible, mucho ms complejo puede resultar
asumir tal situacin. Aunque hay tantas reacciones como casos, en
lneas generales la mayora de las personas, sorprendentemente,
reacciona mucho mejor de lo que cabra esperar en principio.

Por qu sucede de este modo?
Una enfermedad o un accidente suponen una crisis en el
universo vital de una persona, que de un plumazo observa cmo todo
se derrumba a su alrededor. Por ello, en el momento en que a un
paciente se le proporciona informacin sobre lo que le est
sucediendo se le da el poder y se le permite poder controlar la
situacin y recuperar su propia trayectoria personal.
Esto determinar en ltima instancia el logro del proceso. El rango de
reacciones emocionales es amplio y variable en el tiempo. Hay tres criterios
bsicos para examinar las reacciones del paciente y estimar el mejor curso de
accin: la aceptabilidad social; adaptabilidad y separabilidad.
Ante una noticia adversa es frecuente esperar una primera reaccin de
incredulidad. Como expresin de la NEGACIN muchas veces los pacientes
sealan "nunca haber recibido informacin" o bien acuden a otros especialistas
guardando la secreta esperanza de una "cura milagrosa".