Manejo Racional de Frmacos

Manejo Racional de Frmacos

Cmo realizarlo?
Cmo realizarlo?
Facilitador: Facilitador:
QF. M.Sc. GUILLERMO SARMIENTO VILLA QF. M.Sc. GUILLERMO SARMIENTO VILLA
Qumico Farmacutico, U. dl Atl!"tico Qumico Farmacutico, U. dl Atl!"tico
Ma#i$tr " Farmacolo#a, U. Nal. % &olom'ia()o#ot! Ma#i$tr " Farmacolo#a, U. Nal. % &olom'ia()o#ot!
%i*lomado: Farmacotra*utica, A)+, At"ci," Farmacutica. %i*lomado: Farmacotra*utica, A)+, At"ci," Farmacutica.
+ro-$or Facultad d Qumica . Farmacia / U. dl Atl!"tico. +ro-$or Facultad d Qumica . Farmacia / U. dl Atl!"tico.
+ro-$or Facultad d Mdici"a( U. Sim," )ol0ar +ro-$or Facultad d Mdici"a( U. Sim," )ol0ar
&oordi"ador dl +o$t#rado " Farmacia &l"ica, UA &oordi"ador dl +o$t#rado " Farmacia &l"ica, UA
&oordi"ador dl 1ra d )iomdica, UA &oordi"ador dl 1ra d )iomdica, UA
I"t#ra"t dl Gru*o E"-rmdad$ Tro*ical$ I"t#ra"t dl Gru*o E"-rmdad$ Tro*ical$
Estudiante del Doctorado en Ciencias Farmacutica de la Habana- Cuba Estudiante del Doctorado en Ciencias Farmacutica de la Habana- Cuba
2 2

TODOS SOMOS MUY !"O#$"TES%

TODOS SOMOS MUY !"O#$"TES%
&O 'UE OCU##E ES 'UE "O
&O 'UE OCU##E ES 'UE "O
TODOS !"O#$MOS &$S MSM$S
TODOS !"O#$MOS &$S MSM$S
COS$S
COS$S
( (
MRF: PRINCIPIOS BASICOS DE LA BIOFARMACIA
Fabricacin prescripcin - dispensacin
FRMACO
Respuesta
Farmacolgica
Asociada al
Efecto
Teraputico
Respuesta
Farmacolgica
Asociada al Efecto
Txico
Incidencia del
Efecto
Teraputico
Incidencia del
Efecto Txico
Relacin beneficio riesgo
I!TER"# C$%!ICO
Tienen en com)n la obtenci*n de una e+icacia tera,utica unida a la se-uridad% . en lo
,osible al bienestar del ,aciente/
METABOLISMO DEL ACETAMINOFN
METABOLISMO DEL ACETAMINOFN
NHCOCH3
OH
ACETAMINOFEN
93%
2%
5%
NHCOCH3
NCOCH3
EXCRECIN
RENAL
DIRECTA
Or
O
NAPQI
ACETAMINOFEN
CONJUGADO
CIT P450 1A2-2E1
N-ACETILPARABENZOQUINONEIMINA N-ACETILPARABENZOQUINONEIMINA
EFICIENCIA
FISIOLGICA
Edad
Estado de nutricin
Enfermedad y
severidad
Alimentos
Concentracin de H

!ovimiento GI
Flu"o san#u$neo
!edicamentos
%ELOCI&A&
'rinci(io activo
'ure)a
'olimorfos
'resencia de solvatos
*i(o+ calidad y cantidad
de au,iliares
!-todo de manufactura
Granulacin
!e)clado
%elocidad de ta.leteo
Fuer)a de com(resin
GMP
BPM
Factores 0ue in+lu.en en la bio+armacia de medicamentos
E1aluaci*n
2
Historia Cl3nica
2
Edad
2
S2o
2
Ra3a
2
Ori#"
2
+atolo#a
2
F!rmaco$ co"comita"t$ 4+N, RO5, Alim"to6
2
+aracl"ico$
ClCr =
/0123edad4 , 'ESO
56 , Creatinina s-rica
,
2789 en mu"eres
2759 en o.esos
0762 en desnutridos
"omo-rama de Coc4ro+t . !ault
5 5
URF: LOS EFECTOS FARMACOTERAPUT!COS "E
URF: LOS EFECTOS FARMACOTERAPUT!COS "E
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
6
Hombre de 57 a8os con in+ecci*n urinaria%
Hombre de 57 a8os con in+ecci*n urinaria%
creatinina srica de 9/7 . 57 4ilos de ,eso/
creatinina srica de 9/7 . 57 4ilos de ,eso/
6
Tratamiento con $mi4acina/
Tratamiento con $mi4acina/
6
Dosis diaria: 9; m-<=- al d3a > 97;7 m-s/
Dosis diaria: 9; m-<=- al d3a > 97;7 m-s/
6
ClCr normal: 92? ml<min/
ClCr normal: 92? ml<min/
ClCr
7
@9A7-edadB C DESO
52 C Creatinina srica
E E
LOS EFECTOS FARMACOL$%!COS "E
LOS EFECTOS FARMACOL$%!COS "E
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
ClCr
7
@9A7-57B C 57
52 C 9/7
ClCr
7
AF77
52
ClCr
7
?E ml<min/
F F
LOS EFECTOS FARMACOL$%!COS "E
LOS EFECTOS FARMACOL$%!COS "E
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
LOS CAM#!OS F!S!OL$%!COS
ClCr normal
7
92? ml<min/
97;7 m-<d3a
ClCr
7
?E ml<min/
G
G>
?E ml<min/ G 97;7 m-<d3a
92? ml<min/
G
=
;?? m-<d3a
Causas de ne+ecti1idad
2
Uso na,ro,iado:
2
Dosis err*nea
2
Duraci*n err*nea
2
ndicaci*n err*nea
2
nconsistencias con instrucciones de uso
2
Deriodos inadecuados
2
$usencia de indi1idualiHaci*n ,or cambios en
la e1oluci*n del ,aciente
2
IaJa o nula adKerencia
m,ortancia en Colombia
Medicamentos Substandar
$dulterados @FLB
Fraudulento @#SB
Iiodis,onibilidad de+iciente
Droblemas con medicamentos de contrabando
Droblemas con almacenamiento . trans,orte
Medicamentos +alsi+icados
Droblemas con medicamentos 1encidos
A"illo "a-tac"ico, do"d radica la
A"illo "a-tac"ico, do"d radica la
acti0idad a"ti'i,tica.
acti0idad a"ti'i,tica.
9( 9(
OH
NH
2
O O O OH
HO
CH
3
H
OH
N
CH
3
CH
3
OH
H
H
+
O O OH OH
CH
3
OH H
N
CH
3
CH
3
OH
CONH
2
D
C B A
D
C
B A
H
+
ANHIDROTERRAMICINA
APOTERRAMICINA
D C
H
+
D
C
TERRINOLIDOL
H
+
C
6
H
2
O
3
D
C
DESCARBOXIAMINO
TERINOLIDOL (TOXICO)
OH
-
O
O
(C
6
H
5
O
3
)
N(CH
3
)
2
CONH
2
O
(C
6
H
4
O
3
) CONH
2
O
H
H
CH
2
O
CH
3
COOH
COOH
ACIDO TERRACINOICO (DAO CELLAR)
BUENAS PRCTICAS DE USO DE
BUENAS PRCTICAS DE USO DE
FRMACOS
FRMACOS
FecKa im,resa en la caJa o en FecKa im,resa en la caJa o en
la eti0ueta de un medicamento la eti0ueta de un medicamento
. 0ue identi+ica el tiem,o en el . 0ue identi+ica el tiem,o en el
0ue el ,roducto KabrM de 0ue el ,roducto KabrM de
mantenerse mantenerse $ta'l $ta'l% si se lo % si se lo
almacena baJo las condiciones almacena baJo las condiciones
recomendadas% recomendadas% LUEGO DE LA LUEGO DE LA
CUAL NO DEBE SER CUAL NO DEBE SER
UTILIZADO UTILIZADO. .
&ON&E+TOS GENERALES

FE&5A %E VEN&IMIENTO:
O
CH
2
CH CH
2
NH CH(CH
3
)
2
OH
CH
2
O
CH
2
C
O
NH
2
CH
OH
CH
2
NH CH(CH
3
)
2
PROPANOLOL
ATENOLOL
GENERICO FORMA MOLECLAR
COEFICIENTE
DE PARTICI!N
"OCTANOL-
BFFER # p$ %
&'(
)'))*
+OL'DIST'
",-./0%
*'1
)''&&
Pene-racin
en cerebr2
BENA
3
RAPIDA
MINIMA
3 LENTA
+IDA
MEDIA
"4r%
*'1
1
Interacciones
E s , e r a d a s " o E s , e r a d a s D a 8 i n a s I e n e + i c i o s a s
I i o d i s , o n i b i l i d a d
F a r m a c o c i n t i c a s
S i n e r - i s m o $ n t a - o n i s m o
F a r m a c o d i n M m i c a s
M$"ENO #$CO"$& DE
FO#M$COS
//
//
M$"ENO #$CO"$& DE
FO#M$COS
//
//
&a probabilidad de intra!!i"n o #!to
ad$r%o en pa!int% es dir!ta&nt
propor!ional al n'&ro de &di!a&nto%(
)Con * &di!a&nto% +M,- ,robabilidad ./0
) Con 12 M, % de Kasta un 3/04
#e1iePed 7F<2777
$umento de la toCicidad di-oCina - +urosemida
$umento del e+ecto tera,utico
SINER5ISMO %6lba!ta& 7 a&pi!ilina
Disminuci*n del e+ecto tera,utico
ANTA5ONISMO litio 7 an#ta&ina%
"TE#$CCO"ES//
"TE#$CCO"ES// "TE#$CCO"ES//
"TE#$CCO"ES//
9F
Absorcin, nivel plasmtico y eficacia
C
$
I
Tiem,o
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
*
n

D
l
a
s
m
M
t
i
c
a
CMT
CME
2( 2(
Iioe0ui1alencia
AUC
C
o
n
c
e
n
t
r
.
Tiempo
AUC
FARMA&O&IN8TI&A
%OSIS

&*
)IOFASE
FARMA&O%INAMI&A
EFE&TO
D!OG"$ 7/2; m-
In!o&patibilidad% #8%i!a%
L69( adrnalina: nitropr6%iato: &or#ina
;idrio( In%6lina
<6&dad( o&pra9ol:44%ili!a: bli%tr44
In!o&patibilidad% =68&i!a%(
An#otri!ina B
O,a!ilina7A&ino>li!o%ido%
;?8!6lo7,!ipint%
"TE#$CCO"ES//
"TE#$CCO"ES// "TE#$CCO"ES//
"TE#$CCO"ES//
BIOFARMACEUTICA(
BIOFARMACEUTICA( tiem,o% desinte-raci*n%
liberaci*n% solubilidad% +orma +armacutica
eliCir
Q

CLASIFICACI@N(
$
Heidemann H% !er4ens N% $m,Kotericin I ne,KrotoCicit. in Kumans decreased b. salt re,letion/ $m N Med 9FE(R 5;: A5?-AE7/
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

IN&OM+ATI)ILI%A%: IN&OM+ATI)ILI%A%: Fen*menos Fen*menos

+isico0u3micos +isico0u3micos
2
Dreci,itaci*n @+ormaci*n de una Dreci,itaci*n @+ormaci*n de una
sal insolubleB sal insolubleB
2
TurbideH TurbideH
2
Cambios de color Cambios de color
2
Liscosidad Liscosidad
2
E+er1escencia E+er1escencia
2
Formaci*n de ca,as inmiscibles Formaci*n de ca,as inmiscibles
&ON&E+TOS GENERALES
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
$cci*n de $cci*n de tomar una 1olumen tomar una 1olumen
es,eci+ico de una soluci*n . es,eci+ico de una soluci*n .
des,us este mismo se des,us este mismo se
adiciona .<o disuel1e en un adiciona .<o disuel1e en un
1olumen ma.or de sol1ente 1olumen ma.or de sol1ente

&ON&E+TOS GENERALES

%ILU&I9N

RE&ONSTITU&I9N
$cci*n de adicionar un 1olumen
es,eci+ico de sol1ente a un
sustrato @+MrmacoB cu.o estado
+3sico es un ,ol1o o lio+iliHado
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

FA&TORES QUE AFE&TAN LA FA&TORES QUE AFE&TAN LA

ESTA)ILI%A%: ESTA)ILI%A%:
2
Condiciones de almacenamiento Condiciones de almacenamiento
2
,H ,H
2
Sol1ente Sol1ente
2
E+ectos de con-elamiento E+ectos de con-elamiento
2
EC,osici*n a la luH EC,osici*n a la luH
2
Mecanismos de adsorci*n en Mecanismos de adsorci*n en
e0ui,os de administraci*n e0ui,os de administraci*n
&ON&E+TOS GENERALES
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

SOLU)ILI%A%:
SOLU)ILI%A%:
Cantidad de
Cantidad de
,rinci,io acti1o 0ue se
,rinci,io acti1o 0ue se
disuel1e en una cantidad
disuel1e en una cantidad
determinada de un sol1ente
determinada de un sol1ente
2
pH y Temperatura
pH y Temperatura
2
Dresencia de otros iones
Dresencia de otros iones
.<o solutos
.<o solutos
&ON&E+TOS GENERALES
M-SS CaSS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

Solu'ilidad . *5: Solu'ilidad . *5: Factores determinantes Factores determinantes

,ara la +ormaci*n de ,reci,itados . ,ara la +ormaci*n de ,reci,itados .
com,leJos/ com,leJos/
2
Ce+radina soluci*n salina 7/FT S Ce+radina soluci*n salina 7/FT S
!luconato de Calcio !luconato de Calcio
2
DiaHe,am S DeCtrosa ;T > Dreci,itado DiaHe,am S DeCtrosa ;T > Dreci,itado

Formacio"$ d $*uma . #a$: Formacio"$ d $*uma . #a$:

#eacciones 0u3micas entre carbonatos o #eacciones 0u3micas entre carbonatos o
bicarbonatos con +Mrmacos Mcidos bicarbonatos con +Mrmacos Mcidos
2
&-radi"a . c-ta3idima &-radi"a . c-ta3idima% liberan C % liberan CO O
2 2
al momento de la reconstituci*n al momento de la reconstituci*n
IN&OM+ATI)ILI%A%ES FISI&O(QUIMI&AS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

Formaci," d com*l:o$ i"$olu'l$ Formaci," d com*l:o$ i"$olu'l$

Anfotericina B Anfotericina B co" co" Alcool Bencilico! Alcool Bencilico!

Tur'id3: Tur'id3: ndicati1o de condiciones inadecuadas ndicati1o de condiciones inadecuadas

de meHclas dando ori-en a ,rocesos de de meHclas dando ori-en a ,rocesos de
,reci,itaci*n ,reci,itaci*n

Ad$orci,": Ad$orci,": El DLC re,resenta una +uente de El DLC re,resenta una +uente de
absorci*n de +Mrmacos li,osolubles/ EJem,lo: absorci*n de +Mrmacos li,osolubles/ EJem,lo:
Nitro"licerina# Dia$epam# %arfarina# &itamina Nitro"licerina# Dia$epam# %arfarina# &itamina
A# In'ulina A# In'ulina
IN&OM+ATI)ILI%A%ES FISI&O(QUIMI&AS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

&am'io$ d color . Tur'id3 &am'io$ d color . Tur'id3

El cam(io )e color )e la' El cam(io )e color )e la'

'olucione' no 'iempre 'i"nifica 'olucione' no 'iempre 'i"nifica
p*r)i)a )e acti+i)a) p*r)i)a )e acti+i)a)

,-' )e una fa'e +i'ual ,-' )e una fa'e +i'ual

Cambios de 1iscosidad Cambios de 1iscosidad

Dreci,itados de color lecKoso Dreci,itados de color lecKoso

IN&OM+ATI)ILI%A%ES FISI&O(QUIMI&AS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

Fot,li$i$ o d#radaci," Fot,li$i$ o d#radaci,"

Ori-inan reacciones de Ori-inan reacciones de

de-radaci*n @oCidaci*n o de-radaci*n @oCidaci*n o
Kidr*lisisB Kidr*lisisB

La La ener".a a('or(i)a por el ener".a a('or(i)a por el

f-rmaco lo con+ierte en una f-rmaco lo con+ierte en una
nue+a e'tructura /u.mica! nue+a e'tructura /u.mica!

Anfotericina B# 0uro'emi)a# Anfotericina B# 0uro'emi)a#

Do1orru(icina# Nitropru'iato Do1orru(icina# Nitropru'iato
)e 'o)io# &itamina A )e 'o)io# &itamina A
IN&OM+ATI)ILI%A%ES FISI&O(QUIMI&AS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS

"o realice meHclas de medicamentos "o realice meHclas de medicamentos

durante la in+usi*n durante la in+usi*n 2Reaccione' 2Reaccione'
impre)ici(le'3 impre)ici(le'3
2
Amino"lic4'i)o' con 5enicilina' Amino"lic4'i)o' con 5enicilina'
2
Cefalotina con Gentamicina Cefalotina con Gentamicina
2
Clin)amicina con Ciproflo1acina Clin)amicina con Ciproflo1acina

&os FMrmacos in.ectables tienen un &os FMrmacos in.ectables tienen un

ran-o de ran-o de pH entre 6 y 7 pH entre 6 y 7, , los 1eK3culos los 1eK3culos
0ue menos o+recen ,roblemas son la 0ue menos o+recen ,roblemas son la
De1tro'a 89# A"ua Inyecci4n y NaCl De1tro'a 89# A"ua Inyecci4n y NaCl
:!;9 :!;9

$-itar el medicamento con la solucion a $-itar el medicamento con la solucion a

reconstituir . 1eri+icar 0ue no Ka.a reconstituir . 1eri+icar 0ue no Ka.a
+ormaci*n de cristales% ni ,resencia de +ormaci*n de cristales% ni ,resencia de
soluciones lecKosas soluciones lecKosas
RE&OMEN%A&IONES +ARA LA A%MINISTRA&I9N %E F1RMA&OS
METRONI%A;OL
@Mtro"ida3olB
Droblema Mdico
+A&IENTE
ME%I&AMENTO
RES+UESTA
VIGILANCIA EN LA UTILIZACION DE
VIGILANCIA EN LA UTILIZACION DE
FRMACOS
FRMACOS
ITEMA
DE
DIP!
EN
DOI
UNITARIA
E
R
R
O
R
E

D
E
M
E
D
I
C
A
C
I
O
N
E! PRESCRIPCION
E! DISPENSACION
E! ADMINISTRACION
REACCION AD"ERSA
INTERACCIONES
ADHERENCIA
C
A
U

PACIENTE
RE"IION DE LA TERAPIA
FARMACOLOGICA
PRM PRM
E#$%&'(%
)*#+($%,%-(%
M*-.(,(/%/
M*-$%,(/%/
C*#$*#
0 1%#$*#
PRE"ENCION DE PRM INTER"ENCION
MODELO DE ATENCION FARMACEUTICA
A PACIENTE HOPITALIZADO
MANEAO RACIONAL DE FRMACOS MANEAO RACIONAL DE FRMACOS
Dara e1aluar un nue1o +Mrmaco nos debemos
basar en dos as,ectos cla1es: &a relaci*n
bene+icio-ries-o . la relaci*n de coste-e+ecti1idad/
2
&a ,rimera nos in+orma de los e+ectos del
+Mrmaco sobre la salud/
2
&a se-unda sobre los as,ectos econ*micos .
de e+iciencia/
DraHosin - teraHosin
Un DS no debe com,rar% 1ender o
suministrar nin-)n ,roducto
medicinal cuando eCista al-una
raH*n ,ara dudar de su calidad .
se-uridad/
Cdigo de Etica
Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 1!"#
9F<97<9A 9F<97<9A A9 A9
:G;ACIAS<