SINDROME DEL NIO MALTRATADO DEFINICIN O.M.S Cualquier forma de mal trato o abuso fsico, emocional, abuso sexual, descuido, negligencia, explotacin comercial o de otro tipo que originen un dao real o potencial para la salud del nio, su supervivencia, desarrollo o dignidad, en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. DEFINICION Toda agresin al nio, producida por sus padres, hermanos u otros, con la intencin de castigarlo o hacerle dao. Tambin cuando no se atienden las necesidades del nio como alimentacin, salud, afecto y cuidado.
SINONIMOS
Abuso Infantil Maltrato al menor Trauma no accidental Sndrome del nio Golpeado Sndrome de Kempe Sndrome del Beb Sacudido
EVOLUCIN HISTRICA El maltrato infantil surgi con la humanidad Durante siglos ha sido justificada de diversas formas: - Ofrendas a los Dioses - Mejora de la especie - Enfermos y malformados - Control de Natalidad - Disciplina - Educacin - Explotacin HISTORIA 1868 Tardieu: Inici los primeros estudios del Sx de nio maltratado 1946 Caffey:Relacion la presencia de Hematomas con alteraciones en Rx 1962 Henry Kempe: Describi Sx nio golpeado Fontana: Sx nio maltratado EPIDEMIOLOGA Frecuencia alta 18% de todos los nios estn sujetos a algna forma de maltrato En E.U. 4,000 nios fallecen al ao por lesiones causadas por un adulto. Amrica Latina y El Caribe: 6 millones de nios sufren agresiones fsicas severas, y 80,000 mueren al ao. ETIOLOGIA: MULTICAUSAL Caracteristicas del agresor: -Antecedentes de maltrato - Baja autoestima -Depresin, inmadurez - Toxicomanas -Sexo femenino
Caracteristicas del agredido: - < 2 aos - No diferencia de sexo - Escolares (varones) - Sexual (mujeres) - Nios no deseados - Con malformaciones - Enfermos - Def. mental - Nios de la calle ETIOLOGIA: MULTICAUSAL Medio ambiente que lo rodea. - Hogares desorganizados - Desempleo - Economa precaria - Drogas - Alcohol - Hacinamiento - Educacin estricta
Estmulo disparador de la agresin.
FORMAS DE EXPRESIN
Maltrato Fsico Maltrato Psicologico Abuso Sexual Negligencia/Abandono/Explotacon Abuso Prenatal Sndrome de Manchausen MALTRATO FSICO INDICADORES FSICOS EN EL MENOR: 1. Lesiones cutneo-mucosas. - Hematomas - Contusiones - Equimosis - Laceraciones - Pinchazos - Erosiones - Heridas inciso-contusas
MALTRATO FSICO Lesion inconsistente con la informacin Proporcionada Lesiones mltiples o variadas Presencia frecuente y reiterada En distintos estadios evolutivos y de curacin o cicatrizacin.
MALTRATO FSICO Lesiones en zonas no habituales: - Peribucal - Periocular - Oral - Lateral de cara - Pabellones - Cuello,Trax - Espalda - Genitales - Nalgas MALTRATO FSICO 2. Quemaduras y escaldaduras Incompatibles con la historia relatada Presencia reiterada, localizacin mltiple Localizacin: - Perioral, Intraoral - Espalda - Manos, pies, piernas - Genitales
2. Quemaduras y escaldaduras Simtrica en forma de calcetn o guante Bordes que reproducen forma del objeto En distintos estadios de evolucin
3. Mordeduras Forma de arcada dentaria Recurrentes 4. Alopecia Traumtica Zonas de pelo sano entre zonas de pelo arrancado Occipital u occipito-parietal 5. Lesiones Osteoarticulares Cualquier fractura o luxacin en < de 2 aos Fx. Multiples en distintos estadios de consolidacin Mecanismo de lesin discordante a la edad Asociacin de lesiones cutneo-mucosas Fracturas comunes
Diafisarias Metafisarias Epifisarias
Fx. Costales mltiples Fx. Escpula o esternn.
Fx. Craneo: Lineales, conminutas, con hundimiento Fontanelas prominentes
6. Lesiones Orgnicas Internas Neurolgicas: - Sx. Nio sacudido - Sx. De estrangulamiento - Sx. De la oreja en coliflor
Hematoma Subdural agudo o crnico, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral, infartos isqumicos..... Oculares: Hemorragia retiniana, desprendimiento de retina, edema corneal... Viscerales: Hematomas intestinales, pancreatitis, desgarro heptico, ruptura de visceras..... Torcicas: Contusin y hematoma pulmonar, cardiaco, neumotrax, hemotrax.... ABUSO SEXUAL INDICADORES FISICOS EN EL MENOR: - Dificultad para caminar o sentarse - Ropa interior manchada ensangrentada, rasgada - Lesiones en pubis y Cara interna de muslos NEGLIGENCIA Y ABANDONO FSICO Alteraciones de alimentacin Falta de higiene en el hogar Mal aseo Exposicines climticas extremas Alteraciones odontologicas Falta de seguridad en el hogar Negligencia en salud MALTRATO Y ABANDONO EMOCIONAL - Presin psicolgica - Encierro - Amenazas Satnicas - Permanencia en una posicin corporal forzada y por tiempo prolongado - Sometimientos manuales y ataduras a diferentes partes del cuerpo
MALTRATO Y ABANDONO EMOCIONAL - Retraso de crecimiento no orgnico - Retraso de aprendizaje - Retraso del desarrollo psicomotor - Desconfianza, apata, depresin - Actitud antisocial
MALTRATO PRENATAL - Sufrimiento fetal - Prematurez - Retraso en el crecimiento uterino - Bajo peso al nacer - Infecciones de transmisin vertical - Retraso desarrollo psicomotor SX. DE MANCHAUSEN - Lactante-Prescolar - No diferencia de sexo - Sntomas y signos persistentes y recidivantes - Aparecen solo en presencia de la madre y desaparecen en su ausencia - Ss. Y Ss. De causa inexplicable y exmenes negativos - Ant. Mltiples hospitalizaciones DX DE MALTRATO INFANTIL Historia Clnica Exploracin Fsica Laboratorio Gabinete: RX, TAC, IRM
TRATAMIENTO Tratamiento de Urgencia Identificar casos de maltrato Denunciar casos de maltrato a los organismos pertinentes.
ASPECTOS MDICO- LEGALES FORMAS DE AGRESIN AL NIO: - Activa: Maltrato con violencia fsica o moral - Pasiva: Abandono de necesidades bsicas LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art.88 Todo funcionario o empleado pblico, que en ejercicio de sus funciones tenga noticia de la existencia de un delito, est obligado a participarlo inmediatamente al Ministerio Pblico. Art. 159 Se impondran de 3 m. A 2 a. De prisin al mdico que reciba para atender un lesionado por un aparente hecho delictuoso y no de aviso al M.P.
LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art. 20 Bis El maltrato al infante menor de 12 aos de edad se integra por la agresin fsica con o sin objeto contundente o arma que le cause con su abuso, alteracin en su salud e integridad fsica. Al responsable del delito se le impondr de 6m a 2a de prisin y trabajo de la comunidad por 90 jornadas LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art. 172 Explotacin e Induccin a la Mendicidad Lo comete quin habitualmente para beneficio propio o de terceros se haga de dinero cosas o valores, obligando o induciendo a menores, seniles, personas con discapacidad fsica a obtenerlos por caridad pblica. Al responsable del delito se le impondr de 1 a 3 aos de prisin. LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art. 183 Abandono de Familiares De 6 m a 2 a de prisin a quin sin motivo justificado incumpla respecto de sus hijos, cnyuge o cualquier otro familiar con el que tenga obligacin alimentaria, el deber de ministrarle los recursos suficientes para atender sus necesidades de subsistencia. LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art. 206 Delito de lesiones Toda persona que por cualquier medio cause un menoscabo en la salud de otro Art. 207 Lesiones que no ponen en peligro la vida -De 3 a 6 das de prisin si tarda en sanar menos de 15 das -De 3m. a 2a. si tarda en sanar ms de 15 das LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO - De 6m a 5a cuando dejen al ofendido cicatriz en cara, cuello y pabellones auriculares - De 1 a 6 aos de prisin cuando produzcan menoscabo de las funciones u rgano del ofendido - De 2 a 8 aos cuando produzcan prdida de cualquier funcin orgnica o de un miembro o causen enfermedad probablemente incurable, deformidad incorregible, o incapacidad permanente.
LEGISLACIN DEL NIO MALTRATADO Art. 208 Lesin que pone en peligro la vida De 2 a 6 aos de prisin
Art. 213 De 12 a 18 aos de prisin a la persona que prive de la vida a otra