GENERALIDADES DE DOLOR POR

CANCER
DR. JOSE DELFINO MENDEZ HERNANDEZ
TERAPEUTA EN DOLOR/ANESTESIOLOGO
Epidemiologia del cncer
Epidemiologa del dolor
Evaluacin del dolor
Sndromes dolorosos. Factores pronsticos
Estrategias clnicas para manejo del dolor
Abordaje farmacolgico: AINEs y analgsicos
opioides. Frmacos adyuvantes o rotacin de
opioides?
Qu hacer cuando todo lo dems falla?
OBJETIVOS
Merskey H. Pain 1986; 3 : S345 56
Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con dao real o
potencial de los tejidos o, descripta en
trminos de dicho dao
DOLOR
La percepcin sensorial del dao
real o potencial de los tejidos
Las emociones desagradables que
la acompaan
Dos elementos esenciales para
considerar en la definicin de dolor:
Causas de dolor en pacientes
con cncer
Twycross RC; Lack SA. Symptom Control in Advanced Cancer: Pain relief ; 1983
Dolor por accin directa del cncer 67%
Dolor no relacionado con el cncer
(por ej.: osteoartritis) 22%
Dolor producido indirectamente por el cncer
(por ej.: neuropata postherptica) 6%
Dolor debido al tratamiento del cncer 5%
La experiencia de dolor en cncer
puede deberse a:
infiltracin o compresin tumoral de
hueso, tejidos blandos, nervio perifrico,
mdula espinal
o, ser resultado del tratamiento quirrgico/
quimioradioterpico
oclusin vascular neoplsica o secundaria
a la terapia radiante
El dolor por cncer es
un dolor crnico con
recadas agudas
peridicas

Epidemiologa
del
Dolor por Cncer

DOLOR POR CANCER
ALCANCES DEL PROBLEMA

ANUALMENTE SE DIAGNOSTICAN UN MILLON DE CASOS
NUEVOS DE CANCER EN E.U.
ACTUALMENTE CERCA DE 8 MILLONES DE N.A. TIENEN
CANCER O HISTORIA DE CANCER.
EL CANCER CAUSA 1 DE CADA 10 MUERTES EN TODO
EL MUNDO, LA PREVALENCIA EN E.U. HA AUMENTADO A
1 DE CADA 5 MUERTES.
1,400 MUERTES POR DIA ( AMERICAN CANCER SOCITY )
O. M. S.
DOLOR POR CANCER
ALCANCES DEL PROBLEMA

TX. INADECUADO DEL DOLOR Y OTROS SINTOMAS
ASOCIADOS AL CA. VERDADERO PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA, TAN SERIO COMO DESCUIDADO.
90% DE LOS PACIENTES CON DOLOR, PUEDE SER
CONTROLADOS CON UN USO RACIONAL E
INTERDISCIPLI NARIO DE FARMACOS OPIACEOS Y NO
OPIACEOS.
PREVALENCIA DEL DOLOR POR
CANCER
SE ESTIMA QUE PARA EL AO 2015 HABR 15 MILLONES DE
CASOS NUEVOS DE CNCER POR AO.
Y APROXIMADAMENTE 9 MILLONES DE MUERTES POR
CNCER, DE LOS CUALES 6 MILLONES SE PRODUCIRN EN EL
MUNDO EN DESARROLLO.
EN CASOS DE SIDA EN ADULTO EN EL 2000 ERA
APROXIMADAMENTE 10 MILLONES DE LOS CUALES CASI EL
90% SE PRODUCEN EN EL MUNDO EN DESARROLLO.
EN LA PRIMERA PARTE DEL SIGLO XXI, EL CNCER DE
PULMN Y EL SIDA SERN LAS DOS CAUSAS MS COMUNES
DE MORTALIDAD.
O.M.S. 1998.
ECONOMIA Y CANCER
En sociedades de primer mundo (buena
economa, buena educacin, buen ingreso
per cpita), el 80% de las neoplasias se
presentan en estadios tempranos I y II.
En Mxico, un pas de graves discrepancias
socioeconmicas y educativas, el 80% de
las neoplasias se presentan en estadios
avanzados III y IV.
EXPECTANCIA DE VIDA DEL
PACIENTE CON CA EN MEXICO
E.C. I 85 a 90% de SV a 5 aos
E.C. II 65 a 80%
E.C. III 25 a 45%
E.C. IV 0 a 5%
La mayora de los pacientes diagnosticados
con cncer en Mxico, morirn en los
prximos 2 a 3 aos.
Tipo de Cncer Pacientes con Dolor
(%)
Manual of Pain Management. Warfield C (Ed) 1991; pg. 145

Hueso 85
Cavidad Bucal 80
Genitourinario (hombre/mujer) 75 / 78
Mama 52
Pulmn 45
Gastrointestinal 40
Linfoma 20
Leucemia 5




Somtico Visceral Neuroptico
Mecanismo del
dolor
Activacin de
nociceptores
Activacin de
nociceptores
Descargas
espontneas y
paroxsticas en el
SNP y SNC
Caractersticas
del dolor
Constante; roe
o carcome;
bien localizado
Intermitente o
constante; poco
localizado; puede
referir a puntos
distantes
Dolor espontneo
quemante;
descargas
elctricas
paroxsticas
Ejemplo Metstasis sea
Cncer de pancreas;
MTS
hgado/pulmn
Plexopata por
MTS braquial o
lumbosacra
Tipos de dolor por cncer

Aspirina 500 1.000 mg. C/ 6 8 hrs.
Metamisol 500 - 2.000 mg. C/ 6 8 hrs.
Naproxeno 500 - 1.000 mg. C/ 12 hrs.
Ibuprofeno 400 800 mg. C/ 6 8 hrs.
Ketoprofeno 50 75 mg. C/ 6 8 hrs.
Diclofenaco 50 75 mgs. C/ 8 12 hrs.
Ketorolaco 10 mg. C/ 6 8 hrs.
Indometacina 25 mg. C/ 8 12 hrs.
Dexketopropofeno 25 mg. C/8 hrs.
trometamol
Dosis recomendados de algunos aines
Etodolac 300 500 mg. C/ 8 12 hrs.
Piroxicam 20 40 mg. C / 24 hrs.
Nimesulide 100 mg. C / 12 hrs.
Meloxicam 7.5 15.0 mg. C / 24 hrs.
Rofecoxib 25 50 mg. C/ 24 hrs.
Celecoxib 100 200 mg. C/ 12 hrs.
Lumiracoxib 100 400 mg /24 hrs.

Dolor y cncer, Edit.Mdica
Panamericana pag.125.
Dosis recomendados por algunos aines
Clasificacin de los analgsicos opioides segn su
afinidad y actividad intrnseca
Agonistas puros
Morfina
Fentanilo
Sulfentanilo
Alfentanilo
Remifentanilo
Codena
Herona
Etilmorfina
Oximorfona
Levorfanol
Petidina
Metadona
Dextropropoxifeno
Tramadol
Agonistas parciales Buprenorfina
Agonistas-antagonistas
mixtos
Nalbufina
Nalorfina
Levalorfano
Butorfanol
Pentazocina
Antagonistas Naloxona
Naltrexona


Abordaje Farmacolgico:
Neuromoduladores
1.Antidepresivos.
a. Triciclicos
b. Inhibidores de la recaptura de serotonina
c. Inhibidores de la recaptura de norepinefrina
2.Antiepilpticos.
3. Opioides
4. Agentes tpicos
5. Antagonistas NMDA
6.Algunos antipsicticos

3. Anestsicos locales
agentes tpicos
Capsaicina; degeneracin de terminales cutneas,
sensacin de quemadura, solo utilidad local.
Parches de lidocana al 5%: demostrada en
neuralgia postherptica. < alodinea local. Irritacin
de la piel.
Korg RG et al. Topical Treatments for Neuropathic pain, N Engl J Med 1996, 335:32-42.
Rashid MH et Topical Treatments for Neuropathic pain al. J Pharmacol Exp Ther. 2203,
304:940-948.

4. Antagonistas de la NMDA
Ketamina
Metadona racmica
Antagonistas de los canales de sodio y calcio
Low Pa and Dotson Rm Symptomatic Treatment of Painful Neuropathy.
JAMA1998;280:1831-1836.



Obstculos para
el Tratamiento
Eficiente
del Dolor por
Cncer


De los profesionales: deficiente
conocimiento clnico; resistencia a tratar
agresivamente el dolor y temor a las
regulaciones de sustancias controladas

De los pacientes: resistencia a referir
su dolor y a tomar medicaciones
analgsicas; temor a la prdida de
control y a los efectos adversos

De los sistemas de salud: baja
prioridad asignada al control del dolor;
regulaciones limitantes; esfuerzos para
disminuir costos

Tendencia a dar mayor prioridad
al manejo de la enfermedad que
al control de los sntomas
Es necesario promover
politicas que creen condiciones
que permitan a las personas
sobrellevar incluso las
enfermedades incurables y
afrontar la muerte de una
manera Digna.
OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL DOLOR
EN CHIAPAS
LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO
LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR QUE LOS
PACIENTES MUERAN EN PAZ