UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE CLINICA I y II

CAPITULO APARATO RESPIRATORIO

DOCENTE: Dr. VCTOR HUGO SANDOVAL
PROFESOR PRINCIPAL
2011
APARATO RESPIRATORIO
FISIOLOGA
Funcin respiratoria y sus
componentes elementales

La renovacin del oxgeno y la
eliminacin del carbnico son
efectuadas por el aparato
respiratorio a travs de un
conjunto de fenmenos
fisiolgicos, la ventilacin
asegurada por los fenmenos
mecnicos:
1. Perfusin
2. Difusin.
Este conjunto se halla sometido
a mecanismos reguladores de
orden humoral (regulacin).



Ventilacin

En reposo, el aire alveolar
es renovado rtmicamente
de 8 a 12 veces por minuto

El volumen de aire
movilizado en cada
movimiento respiratorio
de 500 ml. (volumen
corriente)


Ventilacin

La inspiracin es un fenmeno
activo, provocado contraccin de los
msculos respiratorios, intercostales
y sobre todo el diafragma.

Las costillas, al disminuir su
oblicuidad, aumentan el dimetro
transversal, mientras esternn,
desplazado hacia adelante, aumenta
el dimetro antero posterior.

La contraccin diafragma rechaza
hacia abajo las vsceras
abdominales, originando dicho
movimiento un aumento del volumen
de la caja torcica.

La espiracin es pasiva y la energa
almacenada durante la inspiracin es
utilizada en el ciclo espiratorio
siguiente para volver al punto de
relajacin.

Ventilacin

La espiracin es ms lenta que la
inspiracin, siendo la relacin I/E
de alrededor de 1/3.

El aire alveolar, principalmente en
contacto con la superficie alveolo
capilar (alrededor de150 m2) es,
gracias a la ventilacin, renovado
regularmente, pero la utilizacin
del aire no es total

Efectivamente los ltimos 100 a
150 ml. inspirados permanecen en
los grandes bronquios y en la
trquea (espacio muerto
anatmico) son expulsados sin
modificacin en la espiracin
siguiente, precediendo al volumen
gaseoso que ha sido enriquecido
en CO2 y empobrecido de 02 y que
es representativo del aire alveolar.


Ventilacin

La ventilacin es asegurada por fenmenos mecnicos.

1. La accin recproca de las modificaciones de volumen del trax
producidas por el juego osteomuscular (mecnica externa) y
transmitidas a los pulmones a travs de la pleura (mecnica
pleural)

2. De la elasticidad pulmonar a la que se asocian modificaciones
de permeabilidad de las vas areas (mecnica interna).


Ventilacin


La ventilacin consigue la eliminacin de alrededor de 250 ml. de
CO2 y la fijacin de 280 ml. de 02 (cociente respiratorio = 0,8)

As como el paso de 5 L. de aire por minuto por todo el territorio
funcional pulmonar.

Perfusin

Durante el mismo tiempo, siempre en reposo, pasan alrededor
de 4 L. de sangre por la circulacin menor, impulsados por 70
sstoles (oleadas sistlicas de 57 ml.).

La razn ventilacin-perfusin es de: 4 / 5 = 0,8.

El paso de sangre por los pulmones se hace rpidamente (0,7
segundos).

Este tiempo suficiente para asegurar una tonometra eficaz
entre las fases sangunea y gaseosa.

DIFUSIN

Los recambios gaseosos vienen
condicionados, por las diferencias
de presin parcial a uno y otro lado
de la membrana alveolar.

La capacidad de difusin valora la
cantidad de esta difusin alveolo
capilar que en realidad depende de
un complejo conjunto de factores.


DIFUSIN


El coeficiente de difusin DL02
es normalmente de 25 ml.,
puede incrementarse durante el
esfuerzo (probablemente
debido al hecho de aumentar la
superficie funcional pulmonar).

El coeficiente de difusin DL
C02 es 20 veces mayor, pues el
CO2 es ms difusible que el O2

REGULACIN

El recambio gaseoso asegurado por la respiracin se halla
regulado por mecanismos nerviosos y humorales.

Los centros inspiratorios envan sus impulsos a travs de los
nervios intercostales y frnicos,

Su actividad se ve interrumpida a partir de cierto punto por
una contrarreaccin del centro neumotxico y de los centros
espiratorios.


REGULACIN


Estos entran en actividad sea
espontneamente, o bajo la
influencia de corrientes de
accin procedentes de los
neumogstricos, los cuales
sirven de va aferente a los
receptores de la distensin
pulmonar (reflejo de Hering y
Breuer).

REGULACIN

La regulacin humoral se halla
bajo la dependencia del CO2 y
del 02.

Efectivamente los centros
inspiratorios y el centro apneico
son en extremo sensibles al CO2
y las variaciones de la presin
parcial del CO2 ejercen un
efecto fundamental sobre las
modalidades del ritmo y de la
amplitud respiratoria.


REGULACIN


El 02 acta a travs de los
quimorreceptores articos
(glomus aorticus) y carotdeos
(glomus carotdus), sensibles
al descenso de la presin
parcial del O2 (Pa O2).

Los impulsos aferentes se
dirigen a los centros a travs
del nervio de Cyon, en el
primer caso (X par), y de
Hering (IX par).

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Exploracin y medida de la funcin respiratoria:

La exploracin funcional averigua si la funcin
respiratoria realiza con eficacia, es decir, si la eliminacin
del CO2 y la fijacin del O2 se efectan en grado
satisfactorio en las diferentes condiciones metablicas
(reposo y esfuerzo).

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

La funcin respiratoria
se cumple en:
a) vas respiratorias,
b) los alvolos,
c) etapa alveolo capilar,
d) etapa circulatoria,
e) caja torcica y todo el
sistema de envolturas
pulmonares.



FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Las pruebas:
Determinacin de los volmenes pulmonares:
Es la determinacin cuantitativa de volumen de aire
movilizable a travs de las vas respiratorias.

Representan dos fracciones:

a) una que no participa en los procesos de recambio
(espacio muerto anatmico) y que ser expulsada sin
sufrir cambios en la siguiente expiracin,

b) otra que participar en la renovacin del aire alveolar y
que constituye la fraccin funcional de la ventilacin.


FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Pruebas estticas:
Estudio de la Capacidad Total (CT), que comprende dos volmenes:

A) Capacidad Vital constituida por:
Volumen corriente (VC): que es el volumen de aire movilizado durante
una inspiracin tranquila a partir de un punto de relajacin, que es el
final de una expiracin tranquila.
Volumen inspiratorio de reserva (VIR): es el volumen de aire
movilizado por una inspiracin mxima que parte del fin de una
inspiracin tranquila.
Volumen espiratorio de reserva (VER): es el volumen de aire
movilizado por una espiracin mxima que parte del punto de
relajacin.

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Pruebas estticas:

B) Volumen Residual (VR):
Es la fraccin de la Capacidad total
que queda en los pulmones
despus de una espiracin
profunda.
Esta fraccin representa la cuarta
parte de la CT, con tendencia a
aumentar con la edad.
Valor: 1200 a 1500 ml.

Espirometra
VIR
VER
V. R.
V. C.
FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Valores: Se miden en funcin de la edad, talla y sexo.

Para un hombre de 40 aos, 1,70 m.
VIR = 2000 ml.
VC = 500 ml.
VER = 1450 ml.

CV terica: 3.950 ml

Para una mujer de 30 aos, 1,65 m
VIR = 1650 ml.
VC = 450 ml.
VER = 1000 ml.

CV terica: 3.100 ml

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Pruebas Dinmicas:
Clculo del volumen mximo espirado durante el primer segundo
a partir del punto inspiratorio mximo (VEMS).

Valor: 75 % de la Capacidad vital.

Ventilacin mxima: Al sujeto se le hace ejecutar una serie de
ciclos respiratorios amplios y rpidos durante 20 segundos,
calculando a base del volumen obtenido, el que corresponde a un
minuto (ventilacin mxima directa).

Valor: Para un hombre de 30 aos, 1,70 m. y 70 Kg de peso, la
ventilacin mxima directa es de + 100 L. / minuto.

Coeficiente de Tiffenau: VEMS
CV

ESPIROMETRA
Volumen corriente
y capacidad vital
Ventilacin mxima
voluntaria
Prueba de
Tiffeneau
FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Pruebas frmaco-dinmicas:

Constituyen un complemento de exploracin de los valores
dinmicos cuando se sospecha un trastorno ventilatorio
obstructivo reversible.

Consiste en hacer efectuar un ciclo espiratorio forzado
(VEMS) tras la accin de aerosoles broncodilatadores.

Se puede probar la sensibilidad a la acetilcolina o a
diversos alrgenos.

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Dosificacin de los gases en la sangre:

La dosificacin de gases se efecta en sangre arterial extrada de
una arteria perifrica.

Presin parcial de O2 en sangre arterial es de 95 mm Hg.

Presin parcial de CO2 en sangre arterial es de 40 mm Hg. (entre
38 y 42)

Saturacin arterial de la Hemoglobina en oxgeno: La cantidad de
oxgeno fijado por la hemoglobina (oxihemoglobina) se halla en
relacin con Pao2 segn la curva de disociacin de la
oxihemoglobina.

Normalmente, la saturacin de la hemoglobina en oxgeno (SAo2)
es del 97 %, determinado por mtodo volumtrico o colorimtrico.

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO



FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Equilibrio cido bsico:

Reserva alcalina: Representa el CO2 plasmtico combinado
(CO3H-) con las bases en forma de bicarbonatos (CO3HB).

Valor: 55 volmenes (50 a 60) o 22,5 mEq.

Ph arterial: Es la inversa del logaritmo de la concentracin de iones
H+ en la sangre arterial, que expresa el equilibrio cido bsico.

Valor: 7,40 para la sangre arterial (7,38 a 7,42).

El estudio simultneo de los dos permite definir con precisin los
estados de acidosis o alcalosis

FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

En la hipoventilacin pulmonar, la retencin hemtica de CO2
(hipercapnea = aumento de la PaCO2) define la acidosis respiratoria
o acidosis gaseosa.

Esta puede compensarse por la elevacin de la reserva alcalina-
retencin de bicarbonatos-

En la hiperventilacin, el incremento de la eliminacin de CO2
(hipocapnea = descenso de PaCO2) define la alcalosis respiratoria o
la alcalosis gaseosa.

Esta puede ser compensada por descenso de la reserva alcalina-
eliminacin de bicarbonatos-, o descompensada (con elevacin del
Ph).


FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Hemoconcentracin:

Se determina verificando la medida del volumen globular con
respecto al volumen plasmtico.

Valor para el hombre: 45 %, para la mujer: 41%.

Difusin:

La cantidad de O2 (en ml.) que se puede difundir por minuto,
cuando existe una diferencia de presin parcial entre alvolos y
capilar sanguneo de 1 mm. de Hg.


FISILOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


Los factores que intervienen:

a) la superficie de intercambio
b) el espesor de la membrana,
c) las caractersticas fisicoqumicas de los diferentes medios a
travs de los cuales se efecta la difusin.

La capacidad de difusin del CO2 (DLco2) en un sujeto normal
es: 27 a 32 ml.de CO2 por mm. de Hg.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Insuficiencia ventilatoria (trastorno respiratorio) :

Las tcnicas de exploracin de la ventilacin que acabamos de
describir nos permiten definir dos tipos esenciales de
insuficiencia respiratoria:

1. las insuficiencias restrictivas

2. las insuficiencias obstructivas.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia ventilatoria restrictiva: trastorno
ventilatorio se halla esencialmente caracterizada por:

1. Una disminucin de los volmenes movilizables (CV)

2. Valores dinmicos normales, a pesar de la disminucin
volumtrica (cociente VEMS / CV = normal)

3. Ausencia de distensin.



INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

No hace falta decir que esta descripcin se refiere a
un sndrome puro, que puede ulteriormente
complicarse con signos de tipo obstructivo.

Este sndrome se observa esencialmente en las
secuelas de intervenciones torcicas, en
deformaciones torcicas parietales y en las parlisis
diafragmticas.


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia ventilatoria obstructiva (o, trastorno
ventilatorio obstructivo) se caracteriza esencialmente por
la disminucin de los valores dinmicos.

1. Principalmente, disminucin del cociente: VEMS/CV
*100

2. Prolongacin del tiempo espiratorio en relacin con el
tiempo inspiratorio para todos de la ventilacin

3. Disminucin de la ventilacin mxima.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Se habla de trastorno restrictivo cuando la CV se halla
por debajo del 80 % del valor terico

Se acompaa adems de una disminucin de los valores
estticos (proporcionalmente menor que la de los
valores dinmicos)

Prcticamente siempre se trata de una distensin
pulmonar, caracterizada por el aumento del volumen
residual, con aumento del cociente: VR / CT *100

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Las medidas de mecnica ventilatoria:

Muestran un incremento del trabajo ventilatorio,
Incremento de las resistencias dinmicas totales
Incremento de las resistencias de las vas areas,
exclusivamente, o principalmente, durante la espiracin.

SNDROMES ESPIROGRFICOS
Normal Restrictivo Obstructivo
CV (de A a C) 5,01 3,21 4,01
VEMS (de A a B) 4,01 2,41 1,41
VEMS (por 100 CV) 50% 75% 35%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
El ventilatorio obstructivo es un sndrome fundamental en
neumologa por su frecuencia y su significado.

Va ligado esencialmente a un incremento de las resistencias a la
corriente area en las vas respiratorias, por lo menos durante la
espiracin, consecutivo a una estenosis bronquial o bronquiolar.

Se observa, esencialmente, en el enfisema, la bronquitis crnica y
el asma.


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Espontneamente o tras las pruebas frmaco dinmicas o
por un tratamiento broncodilatador, puede ser:

1. totalmente reversible (asma puro)

2. parcialmente reversible (asma con enfisema, bronquitis
crnica)

3. irreversible (enfisema).


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Insuficiencia respiratoria propiamente dicha:

Resulta de la incapacidad pulmonar de aportar la cantidad de oxigeno
necesaria al organismo y de la incapacidad de eliminar el carbnico,
en las condiciones metablicas usuales (reposo o esfuerzo).

Esta insuficiencia respiratoria no puede ser apreciada objetivamente
ms que por los resultados de la puncin arterial que permite la
dosificacin de los gases de la sangre y precisar la existencia y el tipo
de la insuficiencia respiratoria.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Mediante este balance ventilatorio y humoral, se puede
establecer un diagnstico preciso del trastorno funcional y
formular, dentro de ciertos lmites, un juicio pronstico.

De acuerdo con ellas, es posible clasificar esta insuficiencia
respiratoria en diferentes grupos esenciales, tomando en
cuenta:
La cifra de la presin parcial de oxgeno (hipoxia o normoxia) y
La cifra de la presin parcial de carbnico (normocapnia, hipo o
hipercapnia)




INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Clasificacin:
1) trastornos ventilatorios puros sin repercusin humoral;
2) insuficiencia respiratoria de esfuerzo, sealada por una
hipoxia solamente durante el esfuerzo;
3) insuficiencia respiratoria con hipoxia y normocapnia;
4) insuficiencia respiratoria con hipoxia e hipercapnia, pero
con acidosis compensada (pH normal)
5) insuficiencia respiratoria con acidosis descompensada.